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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。3 {8 a2 @: y* A) U- W" r$ M
朱某,女,48岁。
( r1 r' c, a. Q# b初诊时间:2012年05月3日 R$ K+ [3 O0 n0 u/ T
主诉:头晕、耳鸣2周。
5 i5 @' G3 H6 h9 P" K2 r患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。- l& q u4 u& x# k# X2 C/ ~4 s; k
今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。
$ j' y& Q: o% R这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。
& R% p' A' V. N! o! E咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?
) a* g# P: ]; I( q0 p% F8 P也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。4 a1 F r, W/ }$ q$ j' H- a
六纲就是以阴阳学说为基础的。
& k% s0 T8 x( X( h所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。; G4 H& e' D) R n% T# L1 b4 y
再细分,阴阳学说的三阴三阳。& I4 v ^! ]% B6 \) {7 Q, D) H5 q
三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。
# U1 Y7 h+ u* |" U j. h阳之表,太阳也。其里阳明也。
, D' u# v# T8 N9 S+ f' Z少阳者表里之中也。
# a. W7 r* o$ E: d7 s6 N. B阴之表,少阴也。
" F# K, D' @# N* s6 J其里太阴也。厥阴者表里之中也。
* h: l* ]% B* p1 e这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。" V5 `3 j, R0 X$ r6 }. Y$ b
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
7 C) e: Q- H/ S' Z2 y: y% w9 Q少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。/ N" S) j1 t W n
+ {) |: N6 Q7 I8 J0 ~三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。6 k4 v* m3 v5 o$ M7 w
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这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。
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) J! C0 k7 F" P5 [) g. E太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,8 @; z! Z" S5 ^% o8 `* e
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与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。
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与他相反,生发的太阳阳最盛。
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. t; |& l1 H$ l N& e2 V所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少
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, I1 ]6 K; [% M+ V& V那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。" J) L+ E) o! {9 B z* V
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厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?$ _. h+ C* j* u1 }' `
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因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。
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/ J- @( P* ^$ V. R6 C如何确定“属厥阴病”呢?/ W$ q+ I4 P, {8 g
7 A* P: A; t8 `也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。; L+ i" B1 ?9 Z& c5 M8 y
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那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。
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8 o. I+ D6 ~/ I5 s判断出大纲了,下一步就得看五证了。& Q1 X: k/ h: Y/ c7 G4 O
; `- r2 @& N8 k3 }- X五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。8 o4 R7 ]# r+ ?5 w$ ^. L0 A7 N
8 | q9 m5 I- c- U病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!
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3 t! D i( q7 o; j7 ^+ O咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。+ j; h0 J1 k* D! j( {/ E
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痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。. C0 Z5 w; T" ?8 j, S+ i ?% ^" K1 X
/ `. f9 W/ ]2 c3 u" j, ~/ N烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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3 [, W0 \( j& ~" F( T4 W: A! f燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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& c; B1 J/ e/ f# n: p4 v- p: }* U# a" k滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
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! X/ _, |0 J. W+ C2 ~- x饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。! N y1 w8 N7 G4 z3 {% g! E* L
5 `3 O0 X1 J \6 T1 _那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?, u; l C' R( H( W# t" ?6 R
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饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。+ h2 z9 Q+ G6 @0 _6 g
3 }8 d' q$ _) C I* G- ^, M饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。
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这是滞证! ^9 z3 y" v* P. Q% k$ v
! h) j) G# ^* [烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。& F( Q1 w( d5 B$ `' |
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六纲五证确定,这个病就不难治了。% R9 g6 I& U% j3 d6 v' @* @) w
1 D6 Q# Z2 N( E! N1 T* O“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。; \5 D9 e( \, F" ]/ l8 l& r7 b9 d
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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4 m7 @ e; i/ m* e# w; Y5 }( A这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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吃了半个月,好了。' S- q+ g, U" g- V% \: _
' I% ~7 h5 b# x4 D; v- n这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。
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太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。1 W" g s/ Y; `, P. e
: ~0 ~2 F+ I t D真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。
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( H$ M' C" q9 Z) o: |( Z1 A- {" Y这个时候要注意一个问题:大小便。: ]( m# {' O$ y8 T
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不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。4 d& y: d7 h$ I4 R* B$ A
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即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。
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! V2 ~" ^, V8 K$ j& \8 l很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。) X/ D$ r* X7 d+ O H# o
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使. S( u' X7 I1 a; R" F6 q2 c
, _/ u0 I9 f$ v当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。* c3 F# W8 g! b/ b* Q/ z) `
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就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。
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% ~* \ L* Z( E& A下面说完了,咱们再说说上面。
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2 R' |6 E, e0 S0 a) m中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。/ E& Z+ D/ b8 N- S3 Z) T
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。5 Q6 P$ b5 Z& {3 C0 U
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而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。
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1 ~" g/ g6 O* Q# G( I% n阳的属性是什么?
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& F% f2 z7 i8 I, J$ z, j- l# |那是火啊。; `8 C! a% [; t2 M. B; F
9 Q ^( e5 N& z6 d" T* `有人就会出现一派虚热之相啊。% _1 B/ Z' D1 |) S
* r L& `; E( F: s' k l5 y( V0 e但这个热是真的邪热么?不是!( a4 Q0 i6 q$ Q4 a
' v7 Q, _' r6 W& I0 P2 K8 x8 `这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。# U3 f. E$ W5 u- h. ]
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这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。
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1 A/ b# P" x; g4 C" h% i/ x所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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) j) P3 B$ S( Z$ P7 M, h; N7 `上下温通, q2 X" U! d. j& b8 e7 @! H! o# y
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。# r$ e8 B2 U: @! A% _4 ]1 b* J
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这回大家理解了吧。2 E# g- E4 ?6 B2 K: |8 G$ Q2 S1 @
9 \: W) t# m! s) E9 n: [9 z9 Q( K" ~这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。
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2 w6 W, F2 u4 g( U3 S3 p* o5 G这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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, S- V# c8 E6 P9 t1 F N不是所有的中药吃了就舒服的。5 ?. f& f% `9 X- M8 d
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生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。+ t# j2 v' C; u% ~7 L9 ~" q
% t7 r, A" p8 k& c' ]所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。
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1 x2 ?1 U* N( o. z* Z5 b$ ^慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。9 b8 o; z9 u$ f0 e# A
8 k5 H% \- t; u! ?# ]. }. f9 q$ J咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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, f4 _; }! {1 _1 L这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。, |4 j3 P9 u& M- A
; a) [3 ^: y, {查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。
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$ U/ \( ]. Y1 F$ U+ Y今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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