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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。
& \& I1 d- b7 U朱某,女,48岁。
: d% ]0 e2 L' P* G c& }初诊时间:2012年05月3日
; @7 v x1 E: l8 t主诉:头晕、耳鸣2周。
_" O9 g8 Z1 j& M' E患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。: j" v8 B& g, n) y6 b; j9 |
今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。- f1 y) m$ Q, F, L! w4 r
这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。
* ~+ |* d' ~2 T6 ~2 E" H% Y4 Z咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?
+ H: n6 i+ n, r% {也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
/ m! Y8 B( { D [& h1 e! `六纲就是以阴阳学说为基础的。
7 U9 e& Z( W* O8 V# t' s0 C% r所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。/ B9 S" C# N! N K
再细分,阴阳学说的三阴三阳。
# J1 Q+ m2 T. w! V三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。( b F+ z! ?( G$ u) R& k) |
阳之表,太阳也。其里阳明也。
/ h% m9 Y- H" F5 q9 |3 D: o少阳者表里之中也。
3 f. K$ V" T2 }# l( O% {4 v阴之表,少阴也。
Q) O. C( e4 M其里太阴也。厥阴者表里之中也。, a) e/ L. u: E2 l, L5 t
这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。! M, V$ T, U0 y' k8 Q+ i
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴& C0 D }# }* M4 V
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。
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! M; o# G: J `少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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$ e. T# n7 P; ~1 A) c5 t这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。
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太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,# b9 K2 L, A+ l' O; Y0 M
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与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。
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与他相反,生发的太阳阳最盛。' A+ j2 K3 C5 T( o
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所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少: J/ Y& `' k1 n' \
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那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。6 v+ C: m; k. B9 b) E! a V
# H+ F' |4 Q" U4 h' X厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?8 r3 c* U/ j1 V6 F+ E: w
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因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。' g' f' G; G" A8 P5 g- Z4 w: ]3 S( p
' N3 v8 j. k) W% ^6 N% n5 x手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。' K: W# _( t9 B* _$ s! U2 F. k
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如何确定“属厥阴病”呢?5 f, z+ G) q% b. _9 p
- I/ }0 W1 O' X# a7 S也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病+ G/ |9 T% {/ C5 o( y8 B
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厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。4 d/ W- s6 h1 K& H. @) C1 @4 j
/ U j! }9 [3 }5 q4 |. [5 N2 n判断出大纲了,下一步就得看五证了。
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五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!
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' p; }6 }2 G$ J# ~咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。
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痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。
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烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。$ T: A$ x/ s4 E' T6 D7 e% I
K8 K% j6 L; g- f7 h$ ]也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。$ Z y; F3 e1 V& o" K v
4 c( f" j& i3 U* d8 j) K燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
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饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?0 a1 Z$ J; a# ~( I
9 C1 [; e8 Q4 r& _/ T* T) E饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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; w9 w8 x0 E! t饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。. _' e- g- Q, F
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这是滞证* w' F9 _8 c2 J5 R* J4 D
s# Z5 b0 t$ g/ g9 ^. d烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。* D' e) A b1 U3 x( _8 D
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六纲五证确定,这个病就不难治了。; e* ?: e2 E% l
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“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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* G, ~. n i) w0 \& Z @4 h这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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吃了半个月,好了。5 W9 v% h# N8 t5 `$ e$ }+ Y
0 s, g, g( V) M" ~这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。$ f& L5 g' e7 _* q' {
6 r% Y% s( X" K5 q. _图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。
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太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。
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真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。
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L+ L, I( Z' }这个时候要注意一个问题:大小便。& z. o7 t( C1 T) A
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不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。2 e/ B) M* \3 c. r. v% x( a c P
' p" R) n& U6 F, u: t5 ~( A即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。) Z6 {4 i' W" y/ s7 }/ j
, f$ q" w/ P6 ?6 M就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。
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9 f) R5 t D$ Y8 o很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。
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# U/ b# Q3 s3 |. |7 `4 p3 F我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使
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当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。 Y" \ g) F( c* `# g: E
, d; e6 `# F8 |: K很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。- k Y: v4 G4 T0 J6 N
( I% b! u- H8 l. w, N( D. U0 P就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。# O/ ^( }, F4 m r2 }8 f
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下面说完了,咱们再说说上面。
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中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。% J# [! j# p6 `6 v4 G6 y
: m3 U" q4 Z4 o0 B- R; I& D六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。1 k# h% D0 g1 a% G& q! c0 w
}4 x: V: w4 Z+ J而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。
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阳的属性是什么?
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: M# \9 }6 ~5 [* \那是火啊。' N% A2 i5 i4 r+ G' g" [8 b
; Q, W; }; N$ R& ?有人就会出现一派虚热之相啊。2 T0 F$ Y& R4 {7 g1 w B. B) D
4 y6 |! n- c' A, N+ d6 L但这个热是真的邪热么?不是!
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这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。
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5 B% o' b1 W0 q9 d" ?+ J' I3 W所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。' ]' o5 e. V+ x9 N' B; e
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上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。, i4 E* n( }5 z) C! |5 |
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这回大家理解了吧。+ } Q; Z# o; |. a; b$ h
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这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。
# W8 S$ A" C: [- q: _1 Q
H: Q: k4 }% B- p这里面大家还要注意会有的用药后反应。。. m+ z4 a7 {( i. K4 R; g4 {
: P* W$ G* c, V9 |# s6 a; S不是所有的中药吃了就舒服的。2 U3 n8 ]/ f5 J8 D6 q
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生病就像就两军交战。. D( }0 a9 q/ l& N b
[+ t1 R) [3 P5 E) [本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。0 B3 P+ s! I& @" d; E3 x- n
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所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。1 q+ a% f& {5 A' I; d
& t% b6 x0 j* P# f! A/ t1 E$ n! k慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。7 W& T4 x. h+ O; K o
# o4 P# _' l$ z咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。/ @1 d/ l: E2 i
. Y9 R+ \. E; A; B1 o; }查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。
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% ]- Q. b+ T- V$ o今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
- [# x, S; f1 p; |6 \: K. h9 r |
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