|
4、桂枝去芍药汤& a( H1 Z! D- r, w$ Z7 N3 W9 r, @
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
) U; b& \& |7 U1 {上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。/ z. g+ H8 o8 T4 i; _
相关条文:
; g! S3 Q. L q$ d! O8 M( Q22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。
( `) z5 u# p# g+ ]4 m( }3 @5、桂枝去芍药加附子汤
4 c$ I* ^ ]) k; o! Z5 J: T桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
- C6 ]2 y- E& `+ p0 m上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。& u6 ~" J- {+ n1 d) m) l3 O
相关条文:5 D8 p) \4 D2 P; [9 M6 v: e+ }
22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。: m, U9 q% i- |* ^
0 e( u3 O( W% ^: ?0 V
这条是讲太阳病,伤寒,或者中风证的误治,太阳病,或许这个医生见到有阳明里实热伴随,没有尊守先解表后攻里的治法,就给攻下了。好了,攻下后,胃气被伤,中下焦虚了,那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷,还在表,这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢,出现了“脉促,胸满”。这个我们就要分析了,表证还在不在?会在的,不会解的。那么,脉促,代表什么?脉促,有紧促、催促的意思,就像排队,后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现,就是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱;脉率可以快,也可以不快。这个脉的意思就是上焦实,下焦虚。 临床,高血压,呕吐等等都可以见到,还有肺痈,一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明,是有气上冲的意思。胸满者,指的是胸部满闷。这是因为攻下后,造成里虚,胃气不足,下焦之气上冲了,不是水饮,要是水饮,就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候,加上下焦之气上冲,交结到了上焦这个地方,出现了“脉促,胸满”。治疗呢,要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢?我们来看看这个芍药的主治:2 M$ ]4 j" y/ C' s$ o; Y! o) ^
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
7 ]. j( d, ?5 ]9 l/ F攻下后而虚其里了,不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说,芍药是“小大黄”,这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)” 大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。
( t. P5 G2 |" s* X“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之”,紧接着又说了,要是这个病人经过被下后,出现了脉促,胸满,还出现了畏寒怕冷,四肢有些发凉,或者汗出的多,这是因为攻下而伤了阳气了,又出现了少阴证了,太阳少阴合病了。这个时候,要加一味附子,要温阳驱寒。4 o" E3 t; Z% q
9 c9 w5 t s4 y9 K) V% x0 s% t
方证标准:
8 c, F) T- {2 b2 N. |桂枝去芍药汤:3 {, P p5 P v0 j" M* K
1、特殊症状:脉促,胸满,。" N2 Q6 z/ p9 Q1 L5 U
2、伴随症状:太阳病(伤寒或中风证)误下后,咳嗽,短气,头痛,恶寒或恶风,自汗,发热。大便溏或正常,小便清白。. e4 ]3 { D9 d+ j$ ?$ B' L# I
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。& I+ p B; J; J9 T1 O* ?5 \) d9 q
1 K" P9 D6 j7 n. E桂枝去芍药加附子汤:
: M$ u% g6 N6 Z; H$ m1 n1、特殊症状:脉促,胸满,恶寒重或恶风重或汗出多,四肢凉。$ j* N9 d1 [% p8 D* t" n- q9 y3 o8 G8 z
2、伴随症状:(太阳证,少阴证)头痛,咳嗽,短气,大便溏或正常,小便清白。
. v& A/ `' H! _5 p( h' U* _' f3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。
/ R' ]8 y6 _& f5 K) A
5 W- g" b; [ L! J- |1 |9 q病机分析
9 ^( q; h) Y7 r' v, Y* a8 a" ^桂枝去芍药汤这个方证,多是因为太阳病被误下后出现,胃气被伤,中下焦虚而气上逆结于胸部,这时候表证未解,欲内陷而未能内入,脉象会表现寸实而浮盛,尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外,当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足,中下焦虚,又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。
3 R4 h) W3 E# {% m2 b% e3 {2 ] K那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。; u E6 z$ G t5 f$ r" p6 C
|
|