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大家晚上好,今天咱们一起来学习:三焦胃气案例串解, `2 V. q `! w5 Z! H
今天课程中有一些图片,估计手机用户看不到,回头在论坛看一下吧。/ V0 e* T# e# \$ n6 q" ]
三焦,广义的说,就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺,中焦包括脾胃肝胆,下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦,那是不确切的。
8 t8 \: T& g! }0 i7 a" o这个三焦,它有个铁定的法则,就是上管下,下奉上。 m( I$ ?- O; W" f" T* X
用阴阳四象来讲解三焦就是:四象五行,土是太极,《千金方》是这样论述的:脾者土也,生育万物,回助四旁,善者不见,死则归之,四季运转,周而复始。8 [) H2 q4 k! f$ k3 a; o/ B
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2 D8 U0 `' D( s C4 v i人体内的循环就如四季一样,每个人体内就是一个小的生态循环。
: Y' ~" q2 I3 M$ X我们用土居中,上为阳火,下为阴水来解释,清楚一些。上面这个火呢,怕下面的水来克,他要用中间的土(中气)来镇。中焦不制下焦,下焦的水和浊气就要犯上了。
1 _( @% V: C, w- B4 x' C# R犯上了会出现什么?
2 j$ e; g% e4 P& ~% M
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' W; V n0 a, i水犯上了,就是发洪水了,就是中医说的水气凌心了。所以,要中焦土来克制它。
. m" D2 p. h1 h% _1 a如果真发洪水了怎么办?3 @7 X& A- y* e
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除了克制,还需要做什么呢,就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉,决不能堵掉。具体怎么办,一会儿会举例讲解。
0 d6 A) Q' h* f, f继续三焦制衡问题,上怎么制的中呢?& h ^% f5 u3 m% \5 C0 k w
上焦阳火,就像太阳一样,温煦照耀! k% W, ?$ a, X$ n0 E
中焦之土,使其燥湿均衡,可以制约下焦阴水的侵袭。8 \% l/ s1 m& R3 p; V y
同样,下焦的阴水,怕阳气的煎熬侵犯,也要去浸渍中土,赖其阻隔而求得平安。$ e9 ?7 d1 s( o7 g$ @5 _
失衡了会如何?
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! F/ p6 H5 ?7 F ^* q. S6 w+ [% c+ x$ ^一种结果是想图片里的,大地被烤干了,“燥”了!
3 N! S% b0 [$ P8 B: `& [, M# m所以中焦脾土太极中气,使燥湿均衡,平调上下阴阳水火,起到斡旋的作用,这也是经方理论注重胃气的原因。
+ ?( a+ j3 n% }胃气源于中焦,中焦土是干什么的,是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了,人是无法生存的,一样的道理,胃气没了,人也就没救了。, S. J: i0 g* ~% E% K3 V, s2 X9 D; |
回顾三焦循环系统:7 }) i6 ]8 x3 ^* g! |, f8 v- S
下焦的精,泌别清浊后的“清气”,还有中焦运化的饮食,都要上奉给上焦,这就是上奉。这个上奉,是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化,向下输布,这个布化,是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
% L: q8 x7 S/ g# _就如:
2 l# d0 M3 Q+ ]) \; i" N/ H; T“地气上升为云”,这叫上奉,上焦。
( _9 J6 d# O6 ~2 L" e“天气下降为雨”,这叫治下而布施。( A, ^) a' R, c& D% ?2 u
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总结一下呢,就是上治中,化中,中治下,下奉中,化中,中奉上。
% g) u) ]- W# p, P9 I3 b简单地说,就是上治下,下奉上。
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' n+ C3 z7 g, A9 D6 m至于胃气,上面也有提及,胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久,看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了,但是,咱们平时用药要注意,要适当顾护胃气,不能为了去邪而伤胃气,这个错误我以前犯过。希望大家能注意。9 E. R/ {+ `- P# G) ~% t
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头晕案
! [, [, K" w) ]$ z! v4 s4 y9 M4 L金某,男,29岁
- v: I8 k% q2 Y, h! }$ r初诊日期:2011.4.7.
& @$ `: d# b' _5 c主诉:头晕,腹部冷胀1个月。
- v% N# p$ B0 Z6 h8 M8 [/ P. _刻诊:该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕,呈周围物体旋转而欲倒,伴恶心,呕吐后症状好转。现患者仍有头晕,心悸,中上腹冷胀感,时有汗出,畏寒,失眠,食欲不振。项背不舒,口渴喜温饮,手足皆凉,尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻,左脉浮无力,右脉沉弦细。
; u& u" c v. HCT等检查未见异常。
5 W3 m3 v9 I% @7 t9 B8 X5 k3 H+ Z+ t/ _+ r s U& S2 [% U
等大家几分钟,这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧,最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果,先思考后学习,效果会更好的。3 W3 |+ u- ]# N/ {# }% M
(一群)
7 y: P, J3 E( q2 B6 ?aahhui20:38:35
( b# e. P/ b- E+ Z8 X \头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证,有太阳病
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- L) i' {8 Y- Hk41109---台灣佬20:39:46 b7 c( j3 U% D2 Q3 x
太阳阳明少阴太阴=厥阴
1 |$ n- K4 s F; Y% C& F饮! [+ R- @7 x# l" m( N- b
$ F V3 @7 K3 F& d/ Z4 H红枣 20:40:21
. J$ _# n6 h0 Q8 L这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证+ W, x2 p6 F) z3 l5 f
: I/ M5 O. Y2 [2 m论坛注册-天麻 20:40:30! X8 K2 O, B& r: U) b
嗜食寒凉,伤及中脏,中土失司,清阳不升,浊阴不降3 e6 A' K3 _2 ]( l. ?/ i+ e6 {4 X
( S/ ] U- \4 t刘鹏 20:41:24' j; X- c& F. f8 P8 L, E1 {; P% D
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦$ W ~! W/ A+ p$ h" n( t/ I6 Y
7 h6 p8 g& D7 X/ l, |, {9 u桂枝麻黄汤20:41:454 T: {! v* q4 G2 E
六经:太阴中风;五证:饮、痞;0 Z( W- c- b9 E/ j0 E9 `9 P4 S& \2 Q
三焦:下焦水寒,水不能汽化,则尿频。水走旁流则便干;. P) V( g, W1 f! {5 e
中焦:水饮盛,! P1 a7 b# H+ S+ ~2 o$ C
水气凌心则心悸;上扰清阳则眩晕;- ^5 J& \& H3 P" r, s, x: T% g" u
治则:真武汤+泽泻汤—+小半夏汤6 h) q$ M z6 V( j
t3 l& n& V8 ]奇难杂病 20:42:37- g& ?7 l8 o8 K$ t
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
. `" Z1 J7 } w6 \6 h0 N, W' W4 p" L' W: L) [
论坛注册-天麻20:44:26
3 _0 I% T6 v. }1 z% b9 y# R嗜食寒凉,伤及中脏,中土失司,清阳不升,浊阴不降 脾阳受挫,脾阳虚
* i" {3 d* H5 ^/ G先治中焦
! Z0 U8 o% j! P9 j5 X/ B0 }: U' K, W% D2 e
k41109---台灣佬(20:45:41
# a$ E+ U4 d% J) c柴胡桂枝乾姜汤+真武汤# e$ f& ^3 j, W/ q, C5 s
% T! e$ a }2 D: z经方岐黄一卒 20:45:42
5 J: n# l, Y, s h# T4 {' z阳明太阴,饮冷伤中土,下焦水饮上逆,理中汤+泽泻汤4 x# {# H$ B/ p: k" r/ e1 Y
4 t! W4 o+ }5 @! L红枣20:46:16; M" j6 d$ }( ]5 S3 O% A
阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。3 |0 C, c( c! v3 Q
刘老师这条讲的最到位0 r8 ~* D5 \1 ?
6 x. l7 M) t4 S雨后春风20:46:287 T @( u/ Z4 W
太阴少阴,饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。4 h6 x4 w* T6 d
+ g, G7 b Y$ G
子曾曰过 20:46:34
2 d% d. U6 D v: i有没有“痞”,大家再想想( s( h( v9 ], [; l* B; u
, V9 w. L( G E' Q/ D8 |
aahhui 20:47:26
5 W! l& |: ^: X7 z. r呕吐后症状好转0 F6 |( ]- U! l" G9 e
) J0 y0 g, K( ~) L9 p2 P
有
8 e* F: B" F, {5 [ K0 t* y5 R0 o K
" @" D7 P' m! m2 N6 v桂枝麻黄汤20:47:48 i5 |9 N9 s6 l# T
中上腹冷胀感——痞
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论坛注册-天麻20:48:505 L; {% v/ b/ K* r# L
那也是虚痞& X; o U! k# L' o! A* p
! u+ u5 _) t% X0 O1 G桂枝麻黄汤 20:49:329 k! J# {0 z: d+ C
水汽痞结于心下
' v7 Q! F- Q- F, i& w. \5 w& ?% N6 k; K1 I" l6 _: ^5 {
子曾曰过 20:50:37' @: @& }) g% j$ o Y
再提醒一下,这个病乍一看去有点杂、麻烦,需要仔细看,找主因,其实很简单的思路。
0 S3 ]7 o w$ |+ c5 Q
3 u# q2 c2 h9 P# @5 Y雨后春风 20:50:399 f0 }3 ^8 q( z. c. ~6 J; o
中焦水饮也有腹冷胀感吧?# I( x7 y' D% P% t2 {
7 Y# A, m' W+ X( ]+ G/ z
12 20:51:44$ p! U# B0 | O; p& D- `
吴茱萸汤
* P0 P* N0 b1 ^1 T9 F) v5 |' J
0 l: ?+ m9 Y+ N* k" E' u6 Q% g2 i桂枝麻黄汤20:51:48
3 V+ G/ {4 }( c% f' z: |其实就是一个水汽上冲
; {+ O. k L1 ^用真武汤治水——治本;9 Y' n* [7 `1 h4 H: u
泽泻汤+小半夏汤——治标
* O& X% i/ \3 m+ ^* k3 k- ]
2 H! f* K, t( K9 l; C o/ c子曾曰过 20:51:576 J% \/ L) T- e& E) D. s9 _4 d
我问大家,什么是“痞”?
z6 H# C! ?+ ^$ f4 V, t! g4 ]9 _' ~1 n G/ O
刘鹏 20:52:13
- W" [, W& A3 j; |: R: p/ ?痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,痞满塞于心下而不通
! O0 _9 u; m3 P4 t! ]
1 E- G( B" u/ e- y! c% Y" Yaahhui 20:53:24
& J0 A. l7 ^! u/ [! Y% J痞塞不丌
, ~2 H4 M! j, d# l G; F M: N5 b3 y+ J: o# x
幸福玻璃20:53:46
* s! j( \! q O$ g" q& K3 H2 ?/ P但不是泻心汤类的痞! Q' J1 r9 M& L, J: D. w& m
苓桂剂的痞 8 B9 S* V5 h$ |$ R/ p; X) F) d) J
. w6 e+ n0 B+ K4 D' ~刘鹏20:54:25
( C$ j: U' {- B5 Z0 V- v' F1 E是有痞,真阳不能蒸化水饮,所以尿多,大便硬。不会出方。; f) e% c* ]/ l% Y
! d. K6 t7 H) k. \6 x0 d5 u! T子曾曰过20:54:44
5 ? e |) J) n, ^ e5 s始于中焦已经大体统一,仔细想想,这个病五证中最主要的是什么?
* d& [4 n& y9 W4 `1 e) K
& k+ D6 @ O, I" f& v& p: e$ Y, A刘鹏 20:55:11
. G% ^+ ]* l0 k7 K( a! G饮?1 K( h# |; r; G, v
3 k1 }2 ?. V7 `, @# K* |* j( V* \桂枝麻黄汤20:55:12
1 a5 B5 x' ]1 q' w' T' S' k, G饮呀% e5 e0 r) M; D3 X, s
# m6 H5 h- }! o
aahhui20:55:25
6 W+ I/ A7 u2 k2 E痞?
+ c5 k0 F5 k3 S1 m3 {* J- Y; y/ ]
4 y, L4 _" P7 J+ w1 wlzyjames20:55:52
- }" N* ^. m+ |# p( A9 L( ?* I中焦虚寒。?" U* y& W J. x
( g# s8 r7 |4 t5 E9 r6 P
经方岐黄一卒20:56:00+ ~' L/ Q8 ~) G7 j. K9 o
饮,痞% }% C$ l8 {- e4 D) Y; e6 D
* R+ c/ s5 q6 l. c' o4 s子曾曰过 20:58:00
- \* t1 |+ Z( V; x, `痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
2 `- w" i5 J. F, e+ p6 Y4 i- b- f6 L4 \解:所谓痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。. E$ N1 f3 [# x: l6 h& D) `
看这句“痞闷塞于心下而不通”!在三焦哪?
$ S6 p* @* [, c1 E, C- n' S0 C+ p& F7 l( ]/ n' O
aahhui 20:59:13$ |' S- Z) E9 I5 c, P$ Z! X$ s
下焦
) p/ O' k' S1 e0 Kaahhui 20:59:21( p2 [8 x [. P. P8 v8 ~* j
中焦
; ~' Z# o- P; o! Q8 S( a- k/ K; e! A7 e- A2 F% h8 @. [
子曾曰过 20:59:34$ O) N- o2 o8 _3 h' F4 V
“心下”是哪?3 l' O% L! I6 E" ?( A' N
! }5 ^9 \5 i5 N, q( B i& _9 S! p
aahhui0:59:53
( `9 z1 U) p% ~* m1 X* V$ F中焦
; Z* r) M8 F* G' I7 b# P5 O" y) g8 C
" d/ N& |% j9 ^+ R# h% A, W8 Z1 N杂粮五谷-kenbaby20:59:56" s5 \- \3 ]+ C* u; ?, t$ M
中焦5 M: c7 w- m$ ]/ s
胃
6 u% u& l9 D4 \) c0 w- j: m, _( l/ U/ y
子曾曰过21:00:03& z `- t8 C% w9 |6 j& _7 W% n* W
上、中焦嘛
3 P! V6 ]" Q0 o3 c这个患者水热互结在哪? j. B, w: n7 J, G% F* M
1 A3 V7 C3 N3 S, h7 D' t汉方腹诊 21:02:59
: M: L6 r# F1 M! R, G. T心下
1 b, S# j6 J. D; O- S$ J: _+ f T4 X6 C4 C
子曾曰过21:03:54
- y8 j# L+ [# F$ a: U8 {2 N( ^“尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻”这是哪?1 P) Z. M3 U( g) M c
我说的是热在三焦哪?
1 `; f& U( x9 B3 T: w5 Q
4 r( C! x+ J; X% baahhui 21:04:29
" D& n; k, _/ x. s, N2 M下焦
( i) p8 {5 |* B3 R, v1 v N! }& R7 a7 p8 u& ?$ S2 N
子曾曰过 21:04:55
" _- c+ M' m& }2 z6 s' _ j下焦嘛 p# w( o6 q1 X) u0 P* ~
那这回再说,“痞”应 在三焦那个位置?
& H+ u4 p, Y5 Y刚说了中上焦,是吧?% n0 \7 @( M, i
那这患者“痞”是主证不?; x, C! X+ _" @
2 x+ T* \* u5 U% z# |桂枝麻黄汤21:07:28
6 f) ]3 |" `, @ U痞就是结于心下,从没听说过能在下焦
' x+ Y7 E$ O# N6 m, r% B
$ ?( F9 u' J" ^& H2 o, W$ Faahhui21:07:52: B @7 F9 }6 ?5 I* h) J
那痞就不是主证! O0 k g% u! _2 X2 F
该在哪?
- P. }1 D8 d( Q) E5 n$ o2 {" v7 z5 K, |" `
子曾曰过21:09:121 ^0 O7 `6 @0 ]0 R
“心下”这是个位置
" h- N5 D7 f( `但咱们看,有“痞”的话,应有寒热对抗之势,现在有么?这个病,从症状上看,“饮冰镇啤酒后出现头晕,呈周围物体旋转而欲倒,伴恶心,心悸,中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象,可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕,是水饮,左脉浮无力,右脉沉弦细,支持水饮,单弦为饮啊。“中上腹冷胀感,食欲不振”,这个症状,可以认定为太阴病症状。在三焦呢,中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。“心悸,中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦,往上焦冲逆,引起“头晕,心悸”等症状。失眠、汗出,畏寒。项背不舒,口渴喜温饮,手足皆凉,尿频”,这组症状,是少阴病的症状。6 y5 S* n5 K. B' W7 x8 t0 q9 h
1、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。
$ e w, `2 l3 P4 p2、 少阴中风,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。(见《金匮增补》)“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。
6 v# F2 _, n% W( j6 Q# b* u我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
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2 B1 j ]4 j! v张景xp 21:21:50' m2 ?) y& v- P1 f6 x; F; A t. `
苓桂术甘汤、真武汤" W0 J: C5 |; [ {. [; F) Y
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子曾曰过21:22:12
: L1 s) Y$ a, R1、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
, U* U1 [: w* g4 B% N. |# _. b2、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。 F# I* L, [5 ]: Q5 }5 G
是不是很对证呢?) z) [' B, B5 ] D% [
“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。
5 U1 I1 \3 P: c1 u3 E+ a. I因为这种里实,不是很重,虚寒水饮的一个兼症,不要去攻逐。
' b* ~2 w! ^& K而且芍药酸凉,可以清郁热的。
! b0 B1 Y9 Y" t芍药,是偏赤色的,没有蒸煮和硫磺熏过的那种,实在搞不到,就用赤芍代替。
/ U: ^* k% i. r4 c4 q现在用药一定得考虑质量问题的,在对的药,假药、劣质药,一切都白扯!)
+ g- P+ G$ f3 y2 j; F. F) q所以,就选了这两个方子来合方。! i: } h- k& G, }3 s
真武汤合苓桂术甘汤
k6 ^. c+ d I4 l" q因此,我们处方如下:9 Y$ N" u2 t6 D
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草(炙)20
7 g6 X0 |$ h0 h4 a, j' Z$ T2 Z四付水煎服。
/ S# q4 C& q4 W, a: ~: v! J" N苓桂术甘汤和真武汤,是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上,如果不能深入了解方义,暂时要守住原方原量不动,疗效也相当不错,随意加减会破坏方义,方证也会大变。那么这个病例分析为:* P2 L9 q) w9 l$ q) \
五证:饮; r; H- T2 z" V6 h9 u3 ^$ s
六纲:少阴太阴阳明合病,属厥阴
p. E& E1 m, K+ r6 l方药:真武汤合苓桂术甘汤4 N; ?$ ?5 U# v3 x2 Q( b% y. z: c
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草(炙)20 四付愈。所以说,六纲病症皆有三焦配属,比如阳明病的上焦里实证:是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及,内容比较多,在这就不具体分析了,希望大家能自己总结。
& w- m1 q. A* j, q2 \今天就讲到这吧,谢谢大家!
t8 D0 Y1 ?( K% R/ G4 A% ~3 }: {- Y$ ~9 i
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