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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 & A$ B3 h8 V' @: A6 R6 G. p# r
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主讲时间:2013.12.20
/ J; }+ w( J- @& X3 q$ ` i8 I4 D$ v主讲老师:粵-广州-袁超明
6 ?5 J# X6 @# j" t主讲内容:精神病分裂症医案# v7 x7 f5 F4 P P4 e: _
杨某某 女 21岁 学生 j( @( }' V) C- S5 d L
2012年9月1日
- ?! I& o3 i- m$ r2 @/ C$ i: o; f病史简要:患精神病分裂症半个月有余,在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
0 }; Z7 R* ~" }! D5 K 刻诊:四个家属陪同一起来诊,家属两人抓按前来诊台让坐下,患者坐立不安,把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉,家属代诉:坐立不安,在自己家,一天没停的翻弄家具,或歌,或哭,或闹,或笑,或骂。) E3 b5 }- G! m9 g1 x) ~ R
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这个患者,发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治,并且很简单。
" V1 \2 E9 {* {/ h首先我们看她坐立不安,没有消停的时候,并且一会唱歌,一会哭,一会闹,一会笑。神志飘浮不定。变化多样。8 w- \8 m" `9 r) X1 v
桃核承气汤类的下焦燥滞,那是一直狂燥的神志,不会变化多端的,因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。: d0 Y) X# D$ _: Y: x: x: @) \ B% u
上焦的问题是什么反应呢?多动,情志百变,那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
- \- V5 h7 S' h. |/ T下焦有瘀血和燥屎,可以让人狂燥,难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗?不但狂,而且悲,喜。比下焦更历害吧?, O* b, H# E4 C5 H9 Z
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病,该怎么治疗呢?
7 b/ a0 V: E- ] L" l. d# U我们首先知道是个头风的问题,还有头部有瘀血。这就好办了、
! V0 F2 l2 I0 j4 x: i" {我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
. ?) I; l! V, i* U$ c- N* @7、治风历年岁,或歌、或哭、或大笑,言语无所不及方。[出自《千金方》]3 ^: z0 S: M" X, p. j0 t
麻黄(三两) 人参 桂心 白术(各二两) 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 (各 一两)
3 F( Y1 I/ |& q0 c! e: Z上十味口 父咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服,日三,覆取汗。
$ H J# U( ` q古人描述得多好啊。) G6 y& b" c8 ]; t
居然让我遇上了。5 f; E, s; ?: M2 a" t6 X! v* t
处方:麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 (续命汤)4 h( ~" Q7 s6 F
二付水煎服。/ |8 j P" r. P" [" ~! Z
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二诊:2012年9月3日2 _8 i3 u% x: D% U2 A
刻诊:精神安静许多,问能自答,胃纳一般,大便溏,舌质淡红、苔薄白,寸脉微浮,关尺弦细。
: A( |$ M. |' o& q 处方:麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
. S( a- d$ X h: l6 G2 z. b 六付水煎服。$ t- a' n. K$ ~& o% h7 h A5 ~ L
两付药即见神效,患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊,才能问清胃口,大小便。
' s5 e' q: Y N: m9 V从这些舌脉,我们可以知道,寸脉微浮,那是头部有风的原故,舌质淡红,苔薄白,这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
% x0 x; |6 @- \1 g但是从胃纳一般,大便溏,我们可以知道,患者有虚寒的一面。9 M( Q3 }0 g8 i3 i6 [7 G* V; H
关尺脉弦细,也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲,这个药,能温寒还能通窍去风。(水菖)
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三诊:2012年9月9日
& h/ f, ]; `& S" [ 刻诊:精神非常稳定,已能自理一切,头晕,胃纳差,大小便正常,舌质淡红水滑,苔薄白。
- Y1 I$ v* f# X; ?处方:茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 (真武合苓桂); B) k2 I3 Y5 ^+ A, D2 x; z# F% d' |
六付水煎服。
' [! K# D( C2 E0 t$ l6 X患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。) U: p$ N" J; N& f0 @
这是我一直以来的习惯。8 u9 ` Q. H* V0 s& {& ~/ j
% j; n n6 E+ C" L1 |" p6 m D四诊:2012年9月15日& b. h* t3 ?' b
刻诊:头晕消失,胃纳可,大小便正常,舌质淡红,苔薄白水滑,脉沉细。
$ h* f: w' V* j' h( y 处方:炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
# D; Y# L8 z+ c" Z0 K5 P8 ~+ M0 N 六付水煎服。
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2013年3月10日,其母带其家属前来诊病,告知其女自从四诊后,就一直都很正常至今未发作过,另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿,自开方后,一直守方服用一月余囊肿全消失,今带其父与姑妈等来看病。" i; J P( N' W
7 m0 k8 q+ ]5 N$ v2 Z最终是得到了根治。因此说,病程短,好治。 y0 S) r% @) d& z' \
今天给大家讲医案,其实大家遇到这样的患者,说不定治疗的效果会比我要好,所以讲得有不对的,望大家多指教。/ Z9 x. ~4 @* ~) _' e/ E7 a. ?+ ^
没有做准备,讲得也很不到位。但是,这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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% T. H6 g! H2 u* i$ ^0 Z附:
9 q! n8 {: f) h5 \- Y* K问:请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗?
7 [. w0 d6 f& {: C9 r# U0 Q答:当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
0 X+ n* K& B. s! |! u赤芍的用量,建议大家不要直接就开240克。
! }* L" j; A2 V2 ?. Y! T- _有的患者是受不了的。
; t9 i) ~8 m5 k& ^) b8 f# Z7 k: g: _会拉肚子很历害的。8 B7 D5 h. |/ k! U' M
这些都需要辨证后才使用。
% r4 B1 A* ^7 i, e" k( P我讲一个方子,对那个患者适用,不等于所有的患者都适用。
5 O" y A0 A/ f l7 \' q" x因此,讲什么方治好什么病,其实是害人的。- B0 q+ E2 }- b; `9 O, Z# |
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