渝—梁晓光 20:31:53
- c6 \3 ]' G( B' u讨论一个病案:. [$ Q* k! V) Y$ H- I+ V
冯某
1 W4 w2 A8 w; Z$ D0 j2 l男 57岁' Y/ l& ~# S+ _+ h5 B
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊! L/ w8 Z3 ?- j5 l
刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。
: ^, {3 y" y4 s- P1 `% I% e: u5 n6 G渝—梁晓光 20:33:10
$ H" g- f/ X( c% n大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25+ S) g0 g r8 g
五证:滞# V! Z0 L0 \3 i+ H' L; B
饮2 K4 A# Q# n' u$ c+ {: B- p" {# S
六纲:少阴# F& n, ]. r8 n
处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:561 L, e) e4 O7 q& C O. ?+ y
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
3 j( h" C0 ^; R( f六纲:少阴
# [% i; C8 w7 V0 ~4 A# K$ ]1 {; j# \五证:滞
1 {+ a8 a& S3 Y0 T& ]) H2 t处方:当归四逆汤
5 ^1 e" E6 T& p. a/ u; V渝—梁晓光 20:36:07
6 I8 u5 L* E( V5 @; h8 m# u" |按经方六纲辩证思维分析/ Y8 Q3 ]' z; E+ @) J0 p2 I
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55. k9 F2 T$ a, z" {0 B2 g( k
按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了
8 p% P/ z# j7 o% S' v- D渝—梁晓光 20:37:08) {. y5 G4 Y7 D/ {, g* A7 V# z8 @
能谈谈病机剖析诸症最好) S. G4 w: J8 c: K& |1 c
冀-石-风中的云 20:38:11
9 A1 g2 _# Z9 R: O% k) w- D8 \太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤
' p6 g6 H' Q$ R, c# D) k蒙-赤峰-齐永刚 20:38:271 s. u! ~9 y% q1 j& u2 H4 R
冀沧州-张善载 20:34:55
" [! m/ s) I+ s8 _- @5 Y& U: K少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
% |. z0 K# t) o' I+ k少阴是很典型的了
$ n3 l! r, G e6 x8 f' X7 a桂R-任逍遥 20:40:080 A5 L/ [6 D0 G
手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚% C( s$ m& ]: G1 b: h6 m8 x- K7 O
病位少阴: @( B; U" R' ?9 ]- k
初学,只能想到这些
- y& q. V$ }: B( @9 X4 f$ Y赣-昌南-唐克勤 20:40:25
3 a i# y) P% @+ C双弦脉( y1 g- B2 L; f6 Z
厥阴脉
4 J0 n5 }" z( ^1 l" z4 t双弦为寒 闽-骥 20:41:27
$ A. {; T, Z8 O病位在表之手足
! _" t: j# V# e右尺弦滑,左弦细微紧; J, O/ I+ O/ ]* e) T1 S) q- }
太阴少阴的饮滞呀4 d! z' Q0 ^& C" k" Y, O( C
细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足
% m9 u; g2 x7 c b赣-昌南-唐克勤 20:41:31
# ?! t% z) j) u& j- ^+ f右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧5 m$ a W- _: W5 X% p) n7 B9 F
脉象分析" R; U$ P1 g# }/ E* j& o5 I7 t
饮( `3 O( ~3 ^- q- X. G O" ^$ d
滞
1 I; B: g5 a; ]1 k0 K寒/ n' A6 R9 s& ?/ N: }
粤-华英雄 20:41:36# H: z1 R% @) z
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。
; [4 I: J9 ~0 X% A! d5 V X, k手指麻木,滞,本寒。6 I; L e# a# M! Q$ S. U
太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45) g. T8 q2 g3 K9 c! S" F! B
痹4 O0 D2 L- F% R
苏-学习汉传 20:45:01" i- ?. R; W" C3 i1 O8 p1 `2 r
手足温, P7 `5 J& I0 m
渝—梁晓光 20:45:323 p n% A# k8 L# b4 Y9 U! [/ W; i
还有发言吗?# a8 J" G% q$ @! O' Q+ y }* i9 Y# e
赣-昌南-唐克勤 20:45:434 E4 N; n. W+ r: o/ ~6 W/ F% A
==
- ^, }; P5 \9 V- i5 S渝-刘鹏 20:45:51, P# w0 C6 e1 ? z& V: L
四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒 K! F, X3 H/ c5 g, [3 s8 g; L9 w
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
9 h* o4 q$ C8 s" ?关键是脉相,可惜我还没学好28脉) Z" n1 @$ ] [3 O) a6 g, u! T2 [( a
赣-昌南-唐克勤 20:46:08# c3 i0 n' e; F" \) M+ f( P* S0 O
五证:滞( f% @/ o( H ?" T
饮3 N$ e$ O0 U) f8 [* n
六纲:少阴/ S" ? @8 f& ]0 ~
太阴
$ [" b6 O. N* l: H# ~* g厥阴属少阴
5 G- z$ u1 o! K6 `, t) W处方:当归四逆汤
' U: T' V+ ]4 o. b9 c6 D) F t, X好了* V& D% g0 i# n' L. F. M3 U% m$ I* s5 n
渝-刘鹏 20:46:13# _0 D1 f5 O) d7 n6 E8 L5 A$ [
是个厥阴病5 N6 c( M* a: r! k, {* V! N
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32' J" }9 O; T' T+ X, w+ ~
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
9 ^7 |! a: u! G. Z2 g想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
6 C3 @+ p7 j9 C" }营滞卫凝! [) g( e5 B4 Q+ ~" v4 q( P& M
的病机,小续命汤
6 }6 ?: u: j, h# L- A$ y! w鲁-健康人生 20:47:387 N# y |+ M ] t9 c. Q7 l5 b8 W
没看出阳明不知道尺脉滑算不算 n# W# G4 Z$ q) @% D
渝-平常 20:47:52. T8 p" O2 @5 f1 Z T
少阴太阴,营血不,足,饮盛
/ q: J) C' g! b4 X% N辽-勤学 20:48:503 X' ~% ]/ V) r0 J3 T
寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤
0 Z" I5 G3 i$ L: m+ A7 U桂-地天泰-郭 20:49:05
( [& }6 F+ m+ \黄芪桂枝五物汤" Q0 i& f3 O2 n5 V4 r
渝—梁晓光 20:49:08
' D1 L4 e M5 \( e5 b这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的 # Y4 z/ d! I+ y# R% s" s
渝-平常 20:49:40
" t; e K( a* k' l3 m/ ~6 H) o当归四逆合茯芩甘草汤- \ {, Q2 b# U, u% k9 S* H8 n2 m
蒙-若素 20:49:41
/ Q2 O' t6 N% a& \2 u9 X) [5 t! x饮滞,少阴,千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09# T* S( k4 q) S, G
当归四逆汤8 y; ?8 K( I6 o% E" N& l: b3 K5 y
桂-地天泰-郭 20:50:11
( Q7 G- ?6 `; B1 r- G# ^血痹
- O7 G' L( N" `+ q* T* b0 k( A* v桂R-任逍遥 20:50:16
* C: l. }: ?: j: c$ D+ g; s; x唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教
! V1 h3 p( A, v6 o! t$ t0 o% n k冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
) ^: T# k& B' O$ ]脉相* C% Q" C; P$ H# Y) A3 e
渝—梁晓光 20:50:25
+ `1 \# L( | U当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:170 f" v( m H ]7 y9 r; v) ~
寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
% B& x5 `* V; c4 K当归四逆汤 + 真武汤
* B0 T( s. k j6 W# O# e渝—梁晓光 20:52:47/ V, n7 H+ a! L( k& i H( [: g$ {- \
各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
2 g L- K2 W% p0 L9 m麻木是血弊7 f2 _3 U0 P- `
血不利为水. x) I. e, h: |! w. o
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
' T2 q+ h. j3 V8 |2 G+ ]& K. U这个涉及整个病病机。8 s* T) [& N9 l7 _7 L" h( h
既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36( c8 b8 d7 G9 X
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。. V6 o' L8 Y% Q8 m& B3 `" A4 ?
渝—梁晓光 21:00:12
( S* V# G+ J" N3 U7 d. D( B: C因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
. V/ ~8 f$ C& c% N2 B5 V风毒中人,或先中手足十指
5 B9 o1 v. |% D5 v! [渝—梁晓光 21:02:000 g7 C( W/ S; G6 }& @* `; F$ O/ \
病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。
9 W. @1 H% d( O) T) Y0 c# P渝—梁晓光 21:04:36
# r* M$ I$ Z$ o& V- q& N% m6 U血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
; Q2 S0 Z% V* f* e, Z' i从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:228 }/ P# P1 |) ?! I; h; y" a
触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- v3 m3 }% x/ j
, @" T- _3 R7 S. ?4 R# c( k5 S 渝—梁晓光 21:12:274 }2 V2 S+ u1 o1 V& k
接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。
- ?( U/ P1 [# I- i: n5 G- s右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
! C& V- w- q8 c+ y6 f8 b双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09# H$ S: F0 \* ?. P* B8 t* N1 g
舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 2 A! M( v# L! z0 y ?- F
渝—梁晓光 21:20:31
" K' \+ j: S6 {. y" H( P0 ~; H所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
* O8 w/ o) I( g# h% M左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?
7 b# O% V* S- P换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证& _3 U) ]+ S5 c# q6 f
饮证 方证:续命煮散3 Z2 G8 V! k( O8 ^. |& F
黄芪桂枝五物汤 |