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大家好,今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤,并对比一下小陷胸汤。
. A6 `+ k$ f% f% V3 t+ _/ h本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
; {4 ~! C4 X/ P/ f为了跟小陷胸汤做对比,加深理解,那么在这里就稍作讲解
8 x7 P- [1 d# O& N5 F我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
* H- O- A( w& L3 C2 E【栝蒌薤白半夏汤】
" p, d, L' H# `$ R1 ]* C2 ]栝蒌实(一枚,捣)6 薤白(三两)3 半夏(半斤)8 白酒(一斗)9 V3 m# A( x5 s7 k
上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
0 C2 V" s6 j" z6 D( ~先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子3 ]6 a& k3 z1 \' a2 L
【栝蒌薤白半夏汤】2 a0 W5 Q) c3 ?- X8 u$ z- q% y, n
阴性药:半夏(大温 辛甘淡)、薤白(大温 辛)、白酒(温 辛)
/ R( o5 N3 A& \! F- s: V平性药:无" v( W# C- p0 M7 w6 c7 {
阳性药:栝蒌实(寒 甘酸)
, `' i& e7 N7 @) [" ~2 L& }! R' n通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子,
) q j, S: j- D0 U' e5 T没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。* h: M) N9 j- }$ W/ c) p
接着用四象解析法来分析方子
% m; S( N) B6 h【栝蒌薤白半夏汤】+ H; X+ q4 j/ c- {# j" X
君药:半夏(大温 辛甘淡)4& \" { n/ C; Q% e! w: k! I. j
臣药:薤白(大温 辛)3 白酒(温 辛)" x y7 b3 P; j. k; Q
佐药:无
, @- V1 K1 G0 }6 n5 P使药:栝蒌实(寒 甘酸)47 D( L0 Y) o! C9 o5 j! p2 ?
君药( _0 P* ~1 P% Q5 Q+ j
半夏 大温 辛甘淡' C1 r$ D1 ]( m+ y
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。/ T V$ \8 u' ?, M0 o- }3 U
这味药前面讲了
' i8 H& p0 T+ u5 |8 h( o; y/ H大温,对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
( V/ z" O* Q% h6 y# j用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
' t1 [ I$ O I' @6 Y' I在这里用量很大+ }* z8 A! ~4 K# b1 i7 G1 \4 o6 n
一个说明这个病证重,另一个说明这里水饮上逆很重
4 [8 e; x1 p {5 M: \5 T需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮6 t6 l5 h8 r4 ]1 p, t7 k
那么量这么大会不会安全了?
9 o" i% {# [3 e( T# b这里的半夏用的是生的旱半夏- z' V. \5 h/ ?: `' C' g( `0 b" Y
入的是水煎剂,煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用/ ^" C# ^/ x4 G5 `7 p5 x
臣药
9 T4 K6 H8 b3 K( Y薤白 大温 辛
% V' x2 |/ Z+ r) F《名医别录》除寒热,去水气,温中散结,散水饮寒邪。
5 q R6 n' w# X- K薤白在东北那边又叫小根蒜,能驱寒温阳通痹结。
( g$ r/ s. e1 f. i0 V- o( g白酒 辛苦甘,活血驱寒养胃气。
" C' d& ?8 n1 A# @8 a( b使药6 b, Y1 N) u! B
瓜蒌 甘苦 寒
& ^3 K" V5 ]: N3 X《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。1 ?, E2 L* ?) D& A- [; J
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
% w" b& M/ [; b' W% R瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用,以温阳化气降逆去水饮为主7 o! G' u! |* ^0 D
君药半夏政对应着这些病证
0 o" Q( J* i, s$ ~; u4 N$ ^臣药薤白加强君药去水气+ O7 `" n+ j0 q) K5 r4 a
温散寒饮结聚7 C' T. t" Z; J& i1 M' k
白酒活血驱寒+ F2 m) i F. s3 S- V
使药力发挥更大的作用
+ e: \# I0 _% q, L$ ?4 L使药瓜蒌性寒
4 {# t+ v# b% N能去除寒热结聚
0 x7 _/ {' |% s w: K能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
* D* C" D: L4 A0 V' |: n5 K5 T方子所对治是真阳不足$ Z7 l( e9 S) k; m
寒饮上逆上焦胸中
: S D2 m5 q8 O# R. j: {气血痹阻不通/ H% Y! ?# v" \2 j' h4 |
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气4 l! K2 E! X+ x- y
我们看看条文的怎么说的* v- T: k6 h3 ?, v3 f+ B
《金匮要略增补》233页第五条1 V6 O( g3 M: R8 e" u% t$ } p3 i
5、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
5 I+ p0 ~0 J/ @; g6 w! b, S这条是胸痹的重症,心痛的厉害) u5 q- ]; S' [! l% g
痛的都不能躺下了,从胸前到后背都痛,类似西医的心肌梗死了3 t/ d7 D- ~' A2 R) l! k- g( X: L( n
从病机上看,是寒饮上逆结聚胸中,造成气血痹阻不同
- X7 w% y+ Y# p h* @( A心中失养3 ^( _ G- h6 l/ u; ~" T4 O
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了?# q$ |4 G, W; }' ~
因为寒饮上逆的厉害
+ \) k1 a; t" H% M逼迫的上焦的阳气不能下降,郁结化热。
7 t% Y* i& o e, j3 t: }) U) m8 f& v瓜蒌就是清理这么一点的郁热的# a O- B4 f; `( M1 d
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
; I o$ q) X/ ^7 X1 k既能去除郁热疏通痹阻,还能配合君药调节寒热沟通阴阳( G1 @* R' C+ U* L
要理解好这个第5条胸痹重症,必须联系第4条胸痹的轻症,看看是怎么用药的?+ g6 T9 Q$ T$ L1 I4 i
4、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
) m E$ s/ M1 u% _瓜蒌实(一枚)、薤白(半升)、白酒(七升)$ Q* _2 i+ L& i5 d! t+ f( {: S
可以看出第4条症状比第5条轻很多
* q$ U$ G1 a% G0 {* ]* [4 P胸背疼痛没那么严重
! \+ q& `+ w* Y- H( M5 c7 S那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
1 {: l; d: l1 ` ^6 v9 \1 U比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏6 M! Q9 g+ m% w1 W4 j& u
同时药量也有所减轻
2 [. k) [# C% j可见寒饮上逆没有那么严重
/ O4 n6 I. x2 g9 F+ z9 B只是寒热错夹,上焦气血痹阻
; L2 l! j3 O% P, J/ a, G7 C在驱寒的同时也要清热
: ~6 `6 k& U6 S% K3 ^ T寒热药几乎对等
1 H; O2 E8 a. h+ x9 Y6 u. h9 k但是这个病的本质是真阳不足
! `3 `9 F$ z! N( A% X" w" b" z虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错夹
7 V; F! P9 @, t+ L虚寒水饮上逆,导致上焦寒热错杂: u% f8 b# e: O9 c; @$ `# X) ?
这两个方都是治标的方法2 P; }% Y0 P" i% _0 s/ m: c* J
在症状缓解后,要治本解决真阳不足的虚寒问题。+ B, N& H {) H5 c
不然很容易复发。
+ l( Q, F) O, s% t/ v瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。3 ^ s, E" b/ w Z9 O
六纲:厥阴) g9 [6 H6 W& \" V) C+ q
五证:痞1 F5 Q7 c$ X v8 I; [
病机:寒饮上逆寒热互结于上焦
0 |, y6 [/ i: M, h! T7 V$ |常见症状:胸胁满闷,咳嗽,喘息短气,心痛,痛引胸背,不能平卧。* R6 e( g" Z, U1 w7 }5 K
常见体征:舌体有齿痕,舌苔滑腻。脉象沉,细紧。
! P! E5 ]- y4 C& _# u. o讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
: Q% S# K9 n; s% a% L这两个方都是用于治疗胸痹
, @$ ]6 k7 G7 z' o也都是用于寒热互结于上焦胸中; W1 ^6 A: w( M# H
是他们针对的寒热病机却是不同$ \$ |3 i- B) D2 o: j
小陷胸汤是寒热互结于胸,以热为主。属于少阳
2 R5 _( }. H4 {9 l. \而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸,以寒饮上逆为主。属于厥阴。 w2 j. H% a# |
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。( Y( s* w" N0 X; e0 b, A
【小陷胸汤】. F8 h; m& _* i$ g9 z' x: s, N
君药:栝蒌实(寒 甘酸)4$ q% q5 V8 w1 c0 R
臣药:黄连(寒 苦)13 `* r' K. v8 l1 q
佐药:无' O5 y7 O% h3 ~; b8 w1 f
使药:半夏(大温 辛甘淡)4, x' S# S+ A) P/ L' c. z4 ]6 P" W
【栝蒌薤白半夏汤】
+ U D5 w5 G% J0 X# s$ ~6 Q$ f君药:半夏(大温 辛甘淡)4
6 B, b" Q- r: \7 ^+ A: x6 x臣药:薤白(温 辛)3 白酒(温 辛)
* s; g2 [# b# z d" s. W) w佐药:无
) H+ _: ~5 Z" T9 S/ F5 q: T, D$ z使药:栝蒌实(寒 甘酸)4
3 P: f; Y8 ^# P6 _$ [瓜蒌实性寒,在小陷胸汤中为君# ^8 M1 z, h9 a8 U
主要清除上焦痹阻郁热
) L4 P' q: [/ C; F3 S4 L7 F+ r: Y辅助的臣药是寒凉的黄连
5 p7 r6 M/ M* s$ _半夏性温作为使药
# @; V" [+ s6 U& G6 x针对着轻微的上逆的寒饮+ Z/ b. G. [5 n
而在了瓜蒌薤白半夏汤中,君药使药就颠倒过来了7 D# c0 z9 |) c" {
原来做使药的半夏成了君药
, m/ c1 z, p" |* a3 J: }: `* G大力的温化寒邪,降逆水饮,: L6 k* S( e' E
辅助的臣药换成了温性薤白白酒1 `# Y& L+ n6 b7 X' q9 q1 F, ?
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热6 b5 o0 e3 C# Z7 U: _" V
两个方子对比的重点在于:同样是寒热互结,根据偏寒偏热的不同,而君药使药的互换,就产生了截然相对的效果。3 P2 {* B- B% i& E" I' H0 |
可见君药使药在方子中的重要性,他们直接决定了治疗的方向9 [+ o. L W. g! U
抓住病机的要点,熟悉方子就能做到方证对应。( `7 `0 i6 E- d* G* B8 Z* G
病证的分析只能靠临床多实践了,熟能生巧。. j/ y9 Z* o2 i* f# ]
好了,今天就讲到这里,谢谢大家!
1 O' I: l" a- V; l下周由其他老师给大家讲课。0 l- D) s% o7 o9 ^; U
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