大家好,今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。6 O7 l/ H) T2 |, i' t2 M
【黄连阿胶汤】
7 b# J' c+ Q# e+ H% i黄连(四两 40克) 黄芩(二两 20克) 芍药(二两 20克) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两 30克)
: Q8 Z3 I4 L" G! M9 n上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。9 @7 ` L% ^4 H2 |/ b* [( _; Y( z- ~
刘志杰经方解析法
, W; {1 I# e6 @% t$ L4 ?' _; A6 |; |+ K8 k% q三才解析法:
. o' J G i1 l+ S; P阴性药:黄连 黄芩 芍药 4 \- m o- h3 u+ @4 l" A' `
平性药:鸡子黄 阿胶
! M" ] q& b) }& i$ C阳性药:无
5 d& j9 ~- l* I7 F7 d: X& ]四象解析法:9 v& ^* C/ A+ w$ N
君药:黄连(大寒 苦) 4
" t l' J. c! a+ @" d0 {$ L8 y% ~臣药:黄芩(大寒 苦) 2 芍药(凉 酸苦) 2
) `" ?" _# @ o& N' \% B1 T佐药:鸡子黄(平 甘滋咸)2枚 阿胶(平 甘滋咸)3
! n T4 L1 [& f% B使药:无
" k; W( K# Q$ z' ], V经过刘志杰经方解析法分析,一目了然,方中没有阳性药,可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗,是个燥证,比烦证严重,但比阳明里实的承气汤证轻一些。. ]9 k* B1 U/ j7 Q/ C+ i7 C7 N
来看药症:
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黄连大寒咸苦
. t# [* \& R% e. U9 o& d! W《神农》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。0 x' n( Z/ o3 A; @0 U
黄连,大寒药。它专门泻热,咸能破下而降火,苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话,可以出现下利,治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。0 |1 C/ Q( e: ~! {, T+ U
另外,现代药理研究也证实,大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证,对于热性的“糖尿病”,大量使用,降糖效果较好。
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黄芩 寒苦
0 C6 B: y( f) Y0 \1 K1 f1 p2 ?8 y4 f《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
& i8 D/ v1 W" Q Q3 H, B黄芩可以清热利水,还破血化瘀,“下血闭”。这味药,常和黄连协同,针对于燥热证使用。
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赤芍凉酸苦
; \' q3 O5 N8 s& r1 _) T% _, z《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。4 q$ z# x- c2 v( X
芍药,性凉,主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等。去血瘀,利水饮,行气滞,表里兼顾,对治腹痛。! w6 D B( x1 h
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上三味药,寒凉而苦,泻热且破血祛瘀。攻邪为主,对治由于热盛造成的津血亏耗,内热而烦躁。热邪炽盛,煎熬人体津液,煎津成痰,进一步伤及血液,造成血液的干涸结成瘀血,或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热,养津液,滋润血分。
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2 d' w; E: C0 {( b鸡子平甘滋咸" Z1 i! b2 u$ C6 }
《神农》除热,火疮,痫痉。
; W* a" q, w5 E鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄,卫生安全。7 `# \/ x$ _7 @; G
5 \1 K0 @0 S, C5 @/ F d熟蛋黄,性平,还具有甘滋作用,养虚劳,滋津血,护胃气。, P6 G( M# J/ w8 t
1 d+ {: O* B Y5 q/ k4 H阿胶 平 甘滋咸
# ?" v' Q L% q( g! L《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
5 [( T8 g2 D. q* s阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。譬如很多虫类药,都是入血分的。阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。对治出血证,以及虚劳羸弱、津血不足。
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8 B" j4 j/ X' Q# `来看条文:
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* V/ N, q. C5 J, H. q1 Q292、少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)6 P9 Z7 u: g8 `& H1 J
( `& p/ c8 X& l K; a: ?这条讲的是少阴病,传入阳明。刚开始是少阴病,表虚寒,两三天之后,出现了心烦不安,不得卧的症状。条文说的很简单,我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治,那么这个心烦不安,是因为津血亏虚严重,上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁,就有点像“热锅上的蚂蚁”,躺不住。除了心烦不得卧,一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛,阳明湿热造成的腹泻,甚至便血。还可能会出现口腔溃疡,牙龈肿痛,咽干口燥,失眠心烦,出血,衄血,咯血或是皮肤的干燥,瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦,津血受伤难以濡养,会烦躁得厉害。热在下焦,有水湿参与,热伤血络,热利而下血。用黄连阿胶汤对治,此方配伍酸苦除烦,甘咸清热。
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】1 r8 Y/ ], f, i
6.病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,温邪干心也,黄芩黄连阿胶甘草汤主之。+ S8 C# s( O1 l1 c( C
黄芩黄连阿胶甘草汤$ W# A1 E* t" J5 |
黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两9 p8 @9 i& H9 b; y- @
右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。(桂本)9 _! \7 D0 d/ U7 I% H1 Q
% s& B3 S) y: j0 C( A$ h$ G这个方,是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤,咽干,心中烦热,脉急数,上寸口者,这一系列症状,很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治,显然不能是条文里的情况,应当出现,苔黄厚而垢腻,鼻衄,尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实,比白虎汤类方对治的烦温证热重些,津血干涸的更严重。
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- i1 T2 D, A/ l: ~7 A刘志杰经方解析法3 Z3 A g( I" z p- `" t8 l, Z
三才解析法:$ X( @4 j& h$ x3 a; ]4 s
阴性药:黄连 黄芩
/ ]2 d& X& \( R* w* r* I# a# s平性药:甘草 阿胶
+ |: z1 Y5 }6 ]6 B! u阳性药:无/ b! N( r+ O$ N! m) G
四象解析法:& G5 _, X- D, K
君药:黄连1
8 `: _1 x) D6 Z臣药:黄芩1
6 ` i& B6 ^: \6 M3 f7 `! E佐药:甘草1 阿胶1
4 o4 h0 t* W% @4 i2 A( V0 p使药:无; k/ \0 w/ d$ N a
对治的病机与黄连阿胶汤相同,用药上,去掉了芍药和鸡子黄,加了一味甘草。这里的甘草,应当是生甘草,能够泻火,也能养津液。
" F7 n& o- |( j- @- E* e与黄连阿胶甘草汤证相比,黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些,津血受伤也没这么严重。
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3 k5 Z+ ~: ]3 F9 L% [, H再来看葛根黄芩黄连汤。1 b& k: g$ D8 B6 h% L1 ~& P
! ^7 n8 j; B K9 U i; H: ]. f【葛根黄芩黄连汤】
+ d3 B- k- s% L葛根(半斤)甘草(炙,二两)黄芩(三两)黄连(三两)1 U1 K0 [; b; V6 x4 I
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
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刘志杰经方解析法, _, z4 y8 [. B, |7 W
三才解析法:. L/ F k Y" s# Z# |
阴性药:黄连 黄芩 葛根' p5 I8 }1 {& m, w6 T/ f- q! } l
平性药:甘草
: a$ C* a0 b, }: n4 i3 U8 _阳性药:无$ z- ^* e% ~ ~( q: q5 @ p+ g
四象解析法:
6 I/ g9 T0 s5 ~; f9 o i0 B" l君药:黄连3, d2 {) @3 C/ b- W
臣药:黄芩3 葛根8
) Z( U2 a- P' J+ S" ]8 L佐药:甘草2 g- I2 [ A4 l9 j. d, B
使药:无
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结合条文来看:
! f1 q& n) \( t1 m! l0 B34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。, M9 d6 f* q. G
# D8 |8 h: i( c9 J2 z# U( r$ p太阳病,桂枝证,太阳中风证。给用了下法,当然会引邪入里。“利遂不止”,病内陷阳明,出现了协热利。“脉促者,表未解也”,脉象出现促脉,这是表邪不解,表证尚在。“喘而汗出”,汗出,说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”,热邪炽盛上炎,表证不解,湿热之邪会因外发不畅而上逆,热邪上逆,出现胃热呕逆,肺热而喘。用葛根芩连汤对治,清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
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4 n$ w: P! k; I# ~葛根 凉 甘滋微苦/ U" p* {0 u+ J: N2 C
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。' R' a6 j" N( x4 y
葛根能化水饮为津液,能清内外之热而补津液,清水热,化水饮,并能解肌清表。也能解表降逆,解决条文中所说的“喘”。下利不止,非常伤津液,用葛根甘滋还能补充丢失的津液。
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- S) k8 r' w) i. Z甘草 平 甘滋
) B1 L: o0 n$ ?. j! \- {& [' L《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。/ Y! n9 [3 x7 e
" W- {1 o r- G, r a; }0 r方中只一味佐药,炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比,去掉了阿胶,加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。" y6 ~, ^1 y( z) F$ ?% R7 g3 O
; t5 J. R* U4 B从组方上看,水热互结,出现协热利,下利频繁,同时伴有腹痛,热燥伤津,故口渴,热盛则大热汗出,甚至恶心呕吐者,用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的,表不解还有里热,喘呕下利,还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重,可以加芍药;如果出现了下脓血,可以加阿胶。4 E, w5 U' d3 F# A1 `$ V
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如此,也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减,是因为刚刚讲的三个方子,都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症,同属于朱雀汤类。
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今天的课就到这里,下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家' W6 q. Z& @6 D6 |4 K! F
, ^9 M0 n& j+ X+ s5 b1 v4 U% @
課後問答:
9 x* d2 f) @6 J& f- Z3 t6 J3 a# V1 I( b1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好!炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么?; P* A4 X- P" H/ H7 U
答:大多经方里用的都是炙甘草,取它甘滋养胃气津液的作用
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