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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》: V8 k# u0 c. X+ o6 p$ R
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五、 栀子汤类方:
- w4 M$ ?6 w1 u) b) |( E阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
0 I. Z5 C$ u' u: A9 ]8 H' ^阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。. {* _% j3 q: D
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。( P5 M# v- P, l. T# D/ I% p. B
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。. H# r5 T& {. R' c6 o
(一)、基础方:
2 N: S+ M( c K3 G: m# \栀子豉汤:3 h4 m, W% k) f2 i3 I7 {( @+ f
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。% v! `) i8 E# S5 ?
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
. c8 g1 T5 e8 E【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
O2 |( j, S; {" w/ T6 _“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。& y& {& Y% K/ o8 a
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
; g& e- d$ O. X【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。' y9 T5 T2 K/ ^
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合* r8 {3 m. ~$ @3 ^
【药 症】
/ R# W1 ], E& b7 l7 [( ]【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。! [- x3 ]( k. F+ x- }9 s/ a* c
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。0 {- J- @% X x- V& L
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。5 v: M% C- [; j( X7 [6 e
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
% J$ Z0 ^8 u( N- n栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
) |- [ ^2 s4 c, i要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。% x0 _9 H* }3 \( O
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
! @' b# l" n+ q2 K, e/ `9 U( A豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)! E- c( V8 m( H7 S! B* J% c
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。( Z3 g q5 a& [; z, u, g2 I
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。. X: h+ _* m* E+ t
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
2 k1 `; O3 C/ i酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。* V( f9 H0 G0 S& x+ K4 U
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。0 L4 w/ c- o1 J$ s9 C$ A; e
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
$ w5 W( a5 Z/ M: G# p“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。1 `" G; ]) H$ }( i) ]2 ?
这是栀子豉汤类方的基础方。
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9 Y8 _* }: L& r( e0 j(二)、同类方: A. l/ i4 E6 v0 Z& \9 t
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。1 J/ u( T6 |: E$ d! d, K2 I5 b& V
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。9 n. _5 H( ~" ^( f; O, P
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
. ?/ t. x+ O8 k3 v“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
' K& x$ V }7 I7 w【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
! c1 b+ n s, m+ W1 F e( [! H甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。& p, O" i' U, @1 L* w/ ^
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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& q6 K0 t7 w/ w b2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
8 ^2 ?! c7 c" E( ~% J4 P栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。/ {9 X# w7 U2 K* {8 B. q7 e
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 9 w5 V( c& j* i% j" X
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
, a h3 \. W! t3 O8 Q9 i胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。! M! g4 U9 }. z" S9 q8 r
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
% N0 `7 Y2 p# C! g/ I3 j看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 4 W; U5 u% r" k+ o# C
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
4 v6 _ @' s- Z4 q7 Q r+ ^) n6 V栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。 f: I1 Z+ m4 r. T4 V+ D
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。( W, n5 ]7 X0 e( P
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。& n5 h( x& O3 I9 Z1 R7 }$ B$ L1 m# @- M
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。- |8 C5 N m8 W& w% o+ j3 G s
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。& X" e! @+ n% `* ~ {! V% s
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
y+ T" x3 C# b H3 R* ^2 V要是用它来治疗阳明热,那就错了。
: N" ? m% e% x t+ f% i从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
- J8 u! \ |0 _2 B$ O- |9 F# I( z: h4 B栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
/ q* f: P8 [( {4 E6 M) C& p原文:8 R5 p9 g# q* L+ P' o, Y j
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”1 u0 C1 I4 p' d3 G6 z4 W4 l
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
; g3 y" s; @: ~栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
6 {+ Q( I3 W6 M: I& D+ M; m8 i栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。, l# A+ H. M4 ?6 w
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 8 C |3 p9 i2 r6 v" j9 P( `9 g
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
6 `$ L- F3 j& Z+ ~, S2 T条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”- n$ a! w2 Z: o6 s
这是误治后出现的一组症状。& s8 U/ w" z0 a" y& P
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。. t! w! Q2 m* ^* q' \
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。; F' n8 n( Q$ ^0 a5 s8 h
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。, M/ ^! q* C# {, T) o
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。4 {4 k3 D8 u0 w, u
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
' l$ y* e: R$ J. y8 I# s6 a. z7 q" P并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
- P& t' R8 x, t% ?【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。) j4 L3 O0 k! C, F. W: ?
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
: p0 ~' u' N" x% _3 s: p枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。9 d2 h2 B" D c. R' U9 D0 K$ t. V
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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3 k: `7 D" y" e- Z5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
! R; d" j ]8 w' T《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”1 i6 E$ @4 V8 d( B
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
8 i ] X: a2 c( N% s+ D$ u5 X% Y1 \方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
5 N. r" D% r; L9 a. a5 l9 ~, \4 `以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
% X1 S$ P- G1 `4 o0 U枳实的药症上面已有,不再重复。 ' ^. p0 Z7 {# u& l$ g
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
; m9 [( i/ L) f Z2 |1 S( Z枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。- ?+ _% s9 [- C V7 R, l9 E
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。) i+ u6 Q. Q5 `- v* F6 ^* A
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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8 x0 J% a8 p. `9 d J* O+ b: j6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 $ S4 f6 P. X7 Z, t6 l" X
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
% n! ?! j; c' g d1 s1 {# Q相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
4 m1 s* }/ r. ^% i' P/ x即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。* D7 O: U) I) T; _! @$ a
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
0 J. s8 U# P* N f因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
( O3 X# d% m( q9 K [中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。- i% Z. b9 o+ O- B
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
/ O! x" ]0 t* n7 D, J0 w黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
/ w. t1 w3 x0 b! W栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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