本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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8 Z* Z6 ?+ ^1 F- ~上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
! C9 r* _4 S! v1 z' i【桂枝二越婢一汤】
O8 P4 p" e3 K0 h6 `桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)+ E/ l+ Z4 a& L. t' |5 u9 F
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
$ M% W- q! R* S在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。. m5 q' k- Q1 z
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。& w$ ]' y( |( }9 P1 B( ~
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
1 B; T! `& I5 \- X9 F5 d6 q$ _【桂枝二越婢一汤】7 J2 A9 z, q, b0 K; q" Q; q4 u
汉传经方解析法- Q+ w0 [0 T, `4 t* t- a0 [
三才解析法:, U% P9 n7 Y7 S3 f# F: o8 R
阳性药:桂枝、生姜、麻黄; E: _: x/ c l: x* J
平性药:甘草、大枣
* \8 b2 \, K6 N阴性药:芍药、石膏9 `! p4 F9 ^# r! q2 w0 T8 D
在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。! @# B: g, G5 z; Y" @1 U! C7 V% G
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。& i0 c4 {( ~# H9 J0 g& f6 B
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。, l/ T I, J/ O' Z$ M
四象解析法:* g, D3 u8 [. Q4 z) V) g) }
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两
, e* {4 i" j I8 Y臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两 a6 e) I" A. v3 Y2 ^4 k
生姜(大温 辛) 1两/ _7 p* s4 s, O4 C! [; {
佐:甘草(平 甘滋) 0.5两# z3 I0 s2 ~+ g5 v
大枣(平 甘滋) 4枚
" A" h* K/ z1 q" {* |8 n使:石膏(凉 酸) 1.5两
) Z' y# v7 f: e& K) Q+ [ 赤芍(凉 酸苦) 1两0 @0 ?7 a* O& C; ^ O- _
这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。1 C8 P! x7 f, y& \( a
桂枝汤为主,越婢汤为辅。* k4 Z7 Q4 r7 _2 y0 X+ u' M3 t
而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。# _" f* {0 K; k; o
先来看一下各药药症:' n4 e0 X& O/ b) m: _- d
君药:0 O( R# ]8 l0 U5 K1 z
麻黄 温 辛苦涩
, F- b# Q& B; B# ~. S* D《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
0 T& q# ^% u0 S& f4 O臣药:
. q1 r: P0 y9 t桂枝 温 辛甘滋! l. E! M$ x7 f0 K3 r8 |
刘志杰:治伤寒中风。5 O* }; \- g$ s$ z; }. [7 i
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
7 G4 _5 S. V" M/ i生姜 大温 辛) `$ V! k7 e4 p+ _
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。0 Q+ y4 n3 h% D" E
佐药:
1 N- c% I7 f; `7 f: p' t# z* K: c甘草 平 甘滋2 g( P' ]; ?* e; Z- R$ x% j+ ~
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
) a5 a% N( l I& C7 D大枣 平 甘滋# z6 f- ]* I r+ @5 g
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。1 a8 G7 E+ R# _3 f' c6 o2 R
使药:1 ^$ D, l6 O# h; q3 m/ P
石膏 凉 酸9 W: \4 D: a. V% H+ N
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。4 j9 f L: g9 ]& [" ~. R
赤芍 凉 酸苦
, h) T2 r2 U# G" I, m《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
: ` K4 x9 z2 [麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。2 q) o& s; c0 v" S% U. i, L
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。
5 e! P7 R7 c6 E& a! c桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
- z! L+ o+ m: }4 {# f% u9 `: j8 c D甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。% n6 ^9 u6 D1 {- k8 x0 i
石膏,赤芍为使,清表里热。
) G* N- n* M. |6 l3 @9 T石膏还能解在表的阳明郁热。
7 x) T2 ]: T7 n1 {( N7 h这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。9 y3 a- y/ U0 r7 x% C+ o
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。8 c7 H' m) E: Q; b6 b
这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。6 g: ^: N, i9 l: u/ H6 B, j$ n9 j0 M6 F
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
9 n8 q* L& A1 ^3 R! k4 ?4 }6 @! r前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。% C' V3 l5 u5 A: C
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
) T+ e: L: N( p! p" I% s所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。' ]; ?% r4 v, D$ _- `2 k: l
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
$ j* s0 P. \' N* p; w而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。6 e8 b4 u( a: q1 M6 H: M4 W/ L
越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。
+ H2 L; Y2 h& S% \/ ^3 G这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
2 A$ ^4 t8 d2 S1 P w这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
6 [( E9 G2 K" ^咱们来看下相关条文是不是这样。
4 ^" q% K0 J# s7 R“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
6 y2 p- @" j0 k这条看起来复杂,其实不难。3 _% q' u. A2 @: C! U' |
“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
6 S% K w' k: g9 |“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。
% i ]$ o$ t2 l& D' g# m脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。/ t/ |! M# j5 ?6 `& v$ E
津亏,就会导致血少而水湿盛。
# D" l& Y# l3 f% l# v1 Q津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。2 r' E1 ~+ x, x
这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。, t: [+ |' U& F3 c
现在从方剂再理解条文就简单多了。0 C, U. K" X# K3 m) B
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。, i9 m. u& m3 E( t% U6 P
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。
2 A2 V4 R/ b& v& t) O为什么要传阳明,因为伤了津液了。8 L! d) @! k1 `' @7 r( q! ]
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。" Q9 k! N; \8 G$ C# \! p
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
5 f6 R. B5 }/ Y }1 _" c津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
& r3 ~% k S4 @- [4 K" z7 Q体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。5 S( [7 ?$ F& | \0 e
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
, W) ~7 | x- a8 o! m《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
. [4 T( k" `& w1 v% p: m【越婢汤】
1 q% @: }* Q9 J; M* k+ \麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚). D# [. f6 q6 }0 G, u
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。* ~1 H* Y5 h, L6 e
汉传经方解析法
N8 Q, ~/ A& G( F& ]1 [三才解析法:7 v+ S0 G, G Q: v
阳性药:麻黄、生姜/ L! H. |6 V2 z' b
平性药:甘草、大枣
4 `2 ^2 @' a& d/ e阴性药:石膏3 t1 R* X r8 V/ U
四象解析法:9 D7 i! E3 _1 a' ?! P% I, n( ^
君:麻黄(温 辛苦涩)6两( K$ u3 F/ F2 s0 R; h: H
臣:生姜(大温 辛)3两
2 }5 w8 z# y2 z8 x6 c6 s佐:甘草(平 甘滋)2两, F. S7 Z% O+ c" n! Y
大枣(平 甘滋)15枚
5 K1 f e% s/ ?+ X3 H2 i使:石膏(凉 酸)半斤
* H% d. b4 w d2 V越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。
9 F$ x& {7 j3 {& v越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。0 ^6 _2 v: Q2 k
这个方前面简单分析过。
) H& U8 u* ^" G4 h( c* h$ z越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。. f7 u \3 c4 Z, a* o
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。- r7 e" i8 @* R' [/ W
同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
) T+ ^( |+ O% }“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。9 |2 P* S: L* T2 l
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。/ A4 K9 L3 Y" ]3 c5 a& F& q; V
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。6 f' ]. ~- j' h7 L V1 ~' y
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。
2 p- T$ k" v, }" E% g2 h8 A) B! [% X越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
, W% i- C9 d4 j: G% ] g& k今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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