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主讲时间:2014.07.29" @$ @. j1 H+ C* N7 g3 @
主讲老师:蒙-王秀娟
% G; ~( [5 ^6 X0 |* {; L. L" T- |主讲内容:太阴病5 _8 O7 S" Y, L3 ~7 Y! Z: x! d6 N# {
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
! L; D; J" u w4 V首先看一下太阴病的提纲:
, D( M/ y/ P5 _' i7 `" ^1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
" X4 [7 T2 W6 R% C. g% F% e( w2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
! P1 h& ~+ i- z1 S: c! R. H3.太阴里证# O/ W& h7 z! t
(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。) n0 [# j( f5 M5 `
(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。, ]7 D( p7 V( h5 _3 V
(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。3 h3 Z+ W0 U& `* B# v$ u
(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。0 `! j! q9 Z3 i7 O
上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。
# G* C; V3 I& @8 Q. t. @) u; @) L& R阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。8 [) O8 `8 c( [
那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。
) D. f+ {2 g! [' V但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。
6 ?4 p6 I2 W* _5 D/ s) p% M2 v6 k a并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。
$ d3 f7 X% F5 T太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
5 e# @0 o- ^) K+ R阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。2 p: h( t9 ~7 m }3 n' d# }
两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。
4 e1 q: X1 ^4 y' j1 @+ G/ n为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
3 }2 N- |0 U4 I% D中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。
) w+ L6 ^. u8 Q. g: ]8 Q- C师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。. m) V/ [, h9 ?1 B4 i, `4 a+ n
太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象
; d# y1 @# ] l# b; C# c! W病位:里;病态:虚;病性:寒。
& |9 g: h/ z; L' f \& C太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,
* s: k5 r" F' J. y: Z在临床,中焦和下焦的证都可见到。
( |* M# H, N/ Q有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。- Q3 B3 K. R8 X2 y# Y0 s
太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
7 h& F" Z6 \7 C+ }# K, J7 s6 Z整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
D7 n9 S2 m0 G6 i0 _) j( }水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,* ?+ O, H; O# h+ s2 v
或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。
$ g; v& W0 `) n6 b- P太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
4 M" [( F3 X% b0 u9 \# q下面总结一下常见症状:# q7 X+ Q, e7 x0 X
头晕头痛,2 ~1 X* L0 q+ r1 L/ C7 \4 P7 K
胸下结坚,胸闷短气,心悸
2 x" T$ E% u; L- x# N9 x5 T$ p心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,
. W. W. e; N) u; f* I$ z3 ]% N* k4 _胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,+ P1 o/ A9 z/ V0 r+ a
腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,/ N6 n. O5 H0 M4 A' a( l ]6 r
四肢烦疼,身体沉重。5 v, M R# k: K- k8 u
大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。, K! S$ A z3 J
妇人带下清稀。
* K. M5 t- ?0 |9 A& |舌质淡有齿痕,苔水滑。
0 U9 z0 G( O1 e+ v5 S5 ?脉象沉弱或浮弱,无力。
* L- n9 T9 A g8 ^6 T/ G' f- V# }
) D& p6 h# G* J! u简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个: 1 R1 x4 m# {$ ~$ n1 x* T
1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风
* N! |4 `0 g6 l7 f( H血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)
9 w( j! h; G. c; Q$ T( \这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。
* r3 g0 t% ^( n& g$ X" q$ {黄芪桂枝五物汤 ! V: m5 F- K1 B& ~4 d3 S( g( T
黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
) _; d$ _! h. q) o% K9 y! q& F上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。; M5 x/ W" E6 P* n# ^& U
血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。
3 V M+ [4 K; z0 I# r黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。7 ^9 ^0 S8 s% m
他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。
4 N O3 k! f) K; O/ c. m6 `* r! N黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。
2 j7 O5 z% }# K可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。3 J: I9 h" D% T" I. q" i7 P
2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
& s5 c% s+ [7 h$ W+ T/ A5 O【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
+ q4 P. Z7 H9 @- G大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)
/ f( s+ I- s1 @/ s" g! K" B2 X$ L" H霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105). w' Q9 u; `6 m% u( L$ `
下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)
3 H4 {& k# L- [; I理中丸方
. ~: \+ n$ o5 x1 r人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )9 z! P8 u9 v2 E: G; ^
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
% I! o3 ~7 [1 C汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
; A0 h2 q2 b0 V& L: u这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。+ t8 Z5 p& f: k5 f5 F; V2 j
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的
- C, M; H# O2 l$ S! S下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等% W" S# a& z/ Z( k% C
这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
5 H! N( a' o7 Q) u1 A这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
Q4 [" V1 {2 Z+ U$ C* B1 v7 ^慢性的,用丸剂,急证用汤剂。: O8 h( T+ R% Y' _- z
这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。
! a* q. h" i% E. f- x1 }2 i这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。* O/ v5 L( |: f5 [, A* u8 h2 B- e r
要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
p6 m c! H5 \0 r" d理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。: k0 \5 N1 G" B5 i/ ]( \% }
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。2 E+ w8 P9 U3 d4 G$ I
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。% E) k: U! N7 t& _1 y. v
3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。3 k2 W. a6 j+ U9 A: L* u* \
利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)7 o$ E9 Y6 l2 i6 F& B& ?2 e( M
赤石脂禹余粮汤 1 w0 d6 V2 F/ B9 V
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) 6 V( _. e& n ?8 b0 [' d+ [
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服& B* k |* c6 A! O
这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。
# M8 s% l7 U" L7 j# Q. M因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
! _8 K6 J1 p/ t" I& r& d这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。0 Z) E& G3 h" {; r
再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。! p/ p5 h5 }3 O) b$ J0 V
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。
! c7 a% H* `& T q# ~' K4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。2 _3 S. {$ p7 J, d8 b2 r
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)" i8 u+ Q! R4 a; v# M5 h6 t8 x
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)
- [3 _* [: y; v2 {% J" M治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299)! T& f$ y; | Y/ C6 B; A# T
吴茱萸汤
# L6 l5 Y' B4 l+ r5 D5 `9 y: W) R$ d吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)
* B& V4 Q4 l5 P( j* w4 s上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
( g: N' B$ l; J- n) Z- O这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝" c# e2 L3 V. i, f" }3 c. P
久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。+ q* W9 x5 B% v7 l- j/ e* j
长期进食减少,也要发生津亏的。7 K) e4 x! n2 N3 g2 @" |0 c
这个方子,有些类似吴茱萸汤。3 v9 ]2 N+ L4 t3 |, Y+ S1 f
吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
, E/ w1 W/ P* M: J0 E$ g主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。% Q% }& m" n. w( d, D
半夏,降逆止呕,去心下水饮。
! @( l+ G. f$ }9 Y7 M小麦,就是养胃气,还清心。9 C) Y# B, F$ E- T! c
加上桂枝,发越而降逆。3 {0 |0 I( P$ u4 P6 b
其他的,都是降逆养胃补津液的。
% q$ ]6 X" U0 R* O# [ C5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
& H8 I) Q" _( \2 Q' S: E伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)8 x1 c2 o; N! ~0 h& p
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)
; [& C7 y* p3 r3 C茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)& e# ~3 L( v: J+ y
茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两): j- V% ^& u# O( C6 k6 l7 ^; y/ J( c
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。& Z! E' J" `: s1 P7 l- G5 m9 S' E
心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。) v; O0 n* R; ~6 H9 s: Y0 o2 K3 }
这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
6 @' {. W8 |6 n" o( U' z) k水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。4 t% e+ q8 A9 i/ j! A+ [
但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。! C/ P0 p& b0 m. A3 e6 L
吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。( J3 V% e1 q5 v g9 W
6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。: [" g! y! i' U" J& o
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。
3 w8 Y2 t/ Z; Y3 e( T' S9 F痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)' }" I& c$ Z3 B, L/ [: U: H
苓甘五味姜辛汤/ L: ^: S" O2 Q& z, ~
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)! X4 M' b! M# }1 i- R' g
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
' ?: D' q! T. _! x. [太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。" d. n8 i+ l+ F6 {, M
水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。 b$ l) E, J! K# |
虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。4 p5 @/ l3 ?) V
师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。# k7 @! o/ o. `2 D+ f. q
7、甘草附子汤
% j: B; ?$ T5 S6 Y风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)& r1 _0 A5 |# k( B8 t
甘草附子汤& u; }/ K% f. |6 X& k7 v- M5 a
甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮)
; q# I! x+ \/ p4 |7 E上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。* m; X$ ~) S/ f" K- T9 ~# N
甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。0 S/ ^$ u Q% r" P/ }) `. m
桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。# _" r% u6 x9 c; s
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
7 V( H( C$ a, `) [. i1 W/ g8、千金附子汤5 W9 Z; c' l; E' r7 O* e, I9 j
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)
; Y x" [/ N- `9 x0 i7 N" v2 i& t千金附子汤, ^ j) Y! F6 p# ]4 p" o& S
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两)! s2 r/ |5 h% u, e' M& p
上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方). m- S0 z$ }9 b e
湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”- O0 `. n: t- E. ?
缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。
, r# a' I$ a K {( s* E9 r内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。" a! h. T8 U. y
这也是阴证,少阴太阴合病。
) x3 U7 d: h/ B. E2 X: M* D身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。; s* a( Q5 m" ]# v+ Z
津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。
; A' u2 _1 e) _* U/ E9 _& F很多急性的感受风湿的,都有这个症状。
' R3 {( V# r. g3 F. @+ O: Y看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。- m& S/ ]/ z4 n: q
每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。& [ o1 {/ U+ ~8 S% E# i5 A; X6 I
9、真武汤
# ]8 d; ~. b& I: E" G) J少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)/ E: g/ H9 [7 E8 t* f" Z j
真武汤
+ I+ v4 h0 \" x9 v 茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
4 ?6 q8 R/ C0 m 上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
: Z! ^8 Z2 }( l+ I& p- d. y7 ` 真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。
6 g3 E. R7 `+ Q1 N- ^4 i这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。
1 i. v! X: M& K! S看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。( `5 Y' p: a) I+ {
简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
5 ?, o; B0 N1 d; A$ ^8 d+ q下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:. T% [/ W2 T9 ?
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。$ F6 Q$ i- M' U: P e
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
9 I! u3 F9 v9 j9 o1 f, h(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。' w' Y7 p, u# {2 x
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
2 E3 e- b3 T% f( J(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
' O) t: Z/ T- m, E- E4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大
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$ I4 U t9 @( s7 G+ o10、附子粳米汤
* ~! Y! h9 }% _3 D0 Z; q( y: Y0 s腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)
6 Y) H; {* X) L& l; y附子粳米汤
0 p" i1 w$ d9 O0 a- B' u% q附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)
7 _7 U( Y! M7 Z. U. E上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。$ ~ i0 N' T6 K6 C2 ^( d( m
这个,就是虚寒的问题,属太阴病。9 V6 Q4 U" I' F8 l5 d; N5 J
这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。
4 Z5 R. s, I0 `太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。2 F" d7 q- p/ h9 n4 w6 F$ X$ w
腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。; ]2 W$ j# U9 V$ z5 R0 ~% \, k
气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。5 M8 Z6 Z: G# Z/ y/ ^( ] h3 q
《千金》用它治疗寒性霍乱。, J7 e3 M- F" [/ S2 b5 B' d/ F7 v' s
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。: y$ `/ f1 h+ d( O+ O
特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
9 j# C9 u( ?* G8 z, c) w! I由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。
" A: i7 ^2 `! W1 |- a8 g我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看, ~! D6 a; `) m
基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。& N2 I# B" M& p* a% o
今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
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