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各位晚上好。5 }, @6 Y# y( Z5 H9 J& m0 r4 F
今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。
( ?/ R" @9 u# N现在开始了。& b$ _( m% u- E! u4 I; U
今晚继续当归芍药散加减方。% H7 j( N! ~* z/ H4 y
【当归散】6 T- }1 H. V2 n& |/ `# N
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) & J3 { k# N% Z0 b w2 Z7 ^
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。- X* B9 h9 b( {! F( o
刘志杰方证解析法:3 b+ \2 ~! Y; \7 b& j+ m7 L
三才解析法:
9 U" ?. n4 a, ~0 ] n阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。 ' `) d! o6 P7 v1 w
平性药:无
0 w0 k b, e- ]- W阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。! Z* o; ~9 P( ?$ l: G
三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。. b' B4 M0 F. H5 }
当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,
+ Z8 ?# ?' P4 D" N" ^: a多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
: P2 w( S9 X; s2 \0 u温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。; [4 i4 t# X6 J+ ?: w& S
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
, h% @2 b0 R6 s1 @$ q所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。
- \6 w* p3 _% i0 f8 I6 X四象解析法:
% V5 o% E! @ L* b. i君药:川芎(温,辛) % d, ^( S) s* X) @( ]
臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
+ ~6 Q0 {9 [$ F5 D4 x2 h佐药:无 , }% T9 h/ m; M8 K8 ?3 @3 I/ t
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)$ E; _% u. _1 L
君药:
; L: j6 ]6 F$ ]5 T- T8 n8 J川芎 温 辛、 甘 。) Z1 W6 O* T+ n! L
《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。- F# m# U- ?1 X; n2 C# g. ^( y
川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
8 J% Q; z1 t# i8 L川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。7 b. Z0 j- Z9 j9 a6 k9 c, a
臣药:
% s! w8 B/ N7 b- O- O2 ^当归 温 辛、甘。
# e# v5 U3 p& F# v; w. v《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
+ O @: N# e6 K- ~' R8 s当归,甘温,微辛。
& [& g; \- e8 H5 i甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。* I/ ]: o5 _. C# z# r
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。
) v9 M) \1 h$ J当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。
% [2 Z8 s7 D2 P& D* _$ |! ?白术 温 辛甘、微苦。
/ {" y$ c8 Y) E5 T9 J《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。1 _8 g( L- H- N: D
《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。
8 w" i) R" q+ R5 d# a% }; e& l从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。- V, S) C0 c: D) F6 M7 S$ L
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。
7 C2 K5 |, C% m' @& I7 {) L% L( G白术主入少阴、太阴、厥阴。4 a7 C k, Y' R! |
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。7 q9 p4 |7 T8 V8 W- Q) u- R
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。& i4 b/ o h6 S& ^1 @
胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
3 D! z; b& k) C白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。4 n; `6 T; ]# @$ f5 g! L
酒(大热,辛)
8 o1 {) n, n/ \9 n" j) g/ {; @《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。; A7 x5 l4 r9 e1 z+ W8 M0 r3 M a2 D* ~
佐药:1 Z& O2 e ^# [) f( l5 p% n7 B
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。: k/ b. `% h) g
所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。6 h$ g# V6 }8 M Q/ |
使药:2 ? `2 L$ `2 g$ O$ t/ q) G
黄芩 寒 苦。
( z1 v. t- M! P$ |7 C* U《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。. T7 E# k% a, h
《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。
* t( g% M! Z3 C/ d( n- h& C 黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。
% O7 M( o3 Z6 A大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。, c* K# \0 M5 s: e6 i* V
只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。
. N+ c8 |$ Z# V4 F% a2 i芍药 凉 苦、酸。
$ X% d) y m: f F0 V) F" ?《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 % T9 }5 |) M/ M; T U& R
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
# ^, e& o, N/ L+ W3 ]- B4 X: c* w通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
4 R2 A. G$ s9 W! h/ w芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。
4 v; O3 d2 L9 M. d# ]4 k当归散方证解析:- Y# m. T4 m/ H
53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)& J. D+ S9 C" }4 k: T( `* @, C
当归散
* O; b$ D. A' l" }( o; J 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) 3 S) k0 ]) ]6 X! d" d
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
# U# v$ N& `5 ^7 T# c8 B5 R% A( L+ k. S师父在条文后面解释说:
4 A5 N/ S8 a5 K( x- M4 `/ K“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。
( }/ A8 w4 r$ j6 W, {* Y! ?/ z这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。0 S5 b7 z; q: S. b% L
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
4 ]0 J! W6 \6 w$ u) K# I当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。
6 T P% G3 C; ~有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”
6 ^/ o, _6 y/ \4 n( I再说一个妇女妊娠期的现象。1 q- i# g. {6 u6 Q
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
5 o& U# @; l. W; s9 Y O妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:! u [! _7 a; Z2 J% _
1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。7 B5 V* d. @3 s: Y% W3 R
2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。2 k, w) c4 Z( Y; q3 M( }
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。
4 d( g% U7 [% T" d, ?6 b(这些知识作为一般性的了解)' U8 t8 {% o* d" g! T' ^- Y; ]
为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。
( k1 b' g0 T2 I0 u' `上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),' |; E, F/ I. I
多余:白术(8两)性温。* {. ]# F+ P: W9 v, X2 @
从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。7 G5 f* G6 Y9 Z& w! O
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。: B7 ^" L5 c. F: Y
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。" E& f. `- K0 O+ [
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。
/ [# t& W1 d, f0 L/ u* D3 ^* W' H归纳总结对当归散的解析:% B9 X1 A4 f, W3 J* ~
六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。
. R+ s b& b. U五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。* s! ~2 `* S" a( |* q. i' h% ~, M
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。5 i* ]/ q9 r s# ^4 Y9 d- {2 Q. M [, d2 e
主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。
4 ]$ m) y2 C* V6 H- F 常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。
K. F+ n/ {' k1 L1 Q( [2 t 常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。0 `8 ]; |2 q/ C6 s
今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。* ]. C5 d% E; E$ n9 `
谢谢各位参与。
) J% v! M1 {% r6 |2 Y3 \学生:俞老师,那个酒是用的什么酒
1 D' A- e) E9 Q: P老师:黄酒,现在又称加饭酒。
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