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一品堂 經方治病(系列七十四)乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”
/ W, g, V; M7 z+ Y* I各位晚上好!今晚由我和大家共同学习,现在来分享一则医案吧
" X* Y# K3 s5 B" C/ }1 _, R. I聂某某,女,39岁。
2 t$ {0 [+ M' Z1 F7 {, X( E' }" E初诊日期:2014年4月3日- ~+ [5 G! M' m) E$ K4 `
主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。: w* w; T$ g, G* w' x2 x9 B* V
病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。+ v5 Q9 [ C2 [8 u& d B. P
刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。) L! Z: N: S* m- n+ C5 `- b- `# k
舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。9 _5 W Q8 ?) K/ Y) m
这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。
9 e1 N2 L* M2 ~0 t1 ^( H“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。; ?: s) k3 ^$ d) D
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状
5 Y$ D' C* x1 \" v, l+ W腹部是阳明、太阴病位/ G/ i, H8 \& P4 f$ n4 a& u( y
“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
: q% b' H' ~: J& O$ S/ r3 G% l“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。
* r! S/ k+ a9 t7 z2 p9 s" ^“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?
; v1 `9 e3 L- o" U9 X& M i( x* ~是的. U- c( d5 u0 ^ \. c# N
“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。
* ?% Y v4 C' R( W, f“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。
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6 c1 |2 B5 q6 S: b病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。0 p0 t! U2 x1 n1 W4 b8 p
六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴
5 @: `2 S' s! J5 [+ d8 l五证病机:滞 烦 饮
/ P. }* T' }: Z# j处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子 Y" ]4 H! g) s3 [, W
前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
1 \ T* Q5 G- z. {* }: M( `上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。5 N0 g5 L% U4 s' Z$ X
三付
* }, X: z5 Q6 z. k/ `按:
1 }7 C6 w' N5 n& \2 U柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁1 a6 J; E: I$ h; ?4 y- n
前胡,能解决少阳主要问题* q7 v# K- [# s
芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀
; v1 ~* z3 @( R* _8 D( o甘草,是养胃补津液的。9 ~5 x5 I* u% c" C: x1 V. t) l
旋复花,多生长在水旁,味咸性温。8 Z* K1 q- f7 X" w' e6 }" k
本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。( i+ |: X( W ]' R' \& \
别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。
# k8 U! M& O z8 [% x4 C新绛呢,即中药茜草, Y+ N/ a, N3 U% C. g
它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。# D' V" q1 ^8 F, E% k
茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。$ L6 H7 c. `8 I2 S1 C( H3 x
葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。- G* f! `+ a' @5 y
蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。
+ o. S8 j2 I: q8 _8 B* x( F《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。2 _* C6 }6 v6 q; }# E2 g- \, l2 n
大家都知道" I; b7 ]% q4 w7 x
蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?: H, n) ?4 X& u
蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。
2 c- D8 {/ }: x; v6 R呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。
% R2 ?2 j2 x$ f8 y0 O参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)
1 E" P2 O+ A' S 《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。4 N u" `0 \! E! ^
2014年4月7日
0 ]* X0 o" c% V8 T1 H8 Q* q" X, e. y5 V二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。4 H! R: F6 Y. I w3 T. i( g5 _
舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
( d. ~! _" b/ o; E桂枝甘草汤的病机和旋覆花汤不一样,恩师的书上都有,请仔细看之" Q% P, ~. t4 @: F4 @3 @# L4 L
因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。% G5 X, P1 l; {6 J6 }( z
处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克$ @! w b0 p$ b* v) a% S$ k+ {
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
8 Q2 w7 U/ F5 F' m: S- I( r0 i5 B三付0 Z1 }. X+ U/ F% X$ d
按:9 A" Y& X) `8 A- F" o# a$ c
红花:性温,味辛、微苦。
/ D( F/ J0 f( y+ u( o《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。
; J0 q/ x; K9 S7 y+ G《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。
n5 G, Y7 k# O8 B$ O红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。- ]9 k! N9 w3 Y/ ?0 j; [6 |5 o/ c
经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地- a$ ?0 _1 U4 k
人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。
B+ u$ \, u7 i8 f6 J汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。; j; W* Z# b5 {' X5 T$ x) {- R- Y( P: ^6 X
《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。
: U! E0 W, d3 F+ R' f古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。
5 h' w1 R7 x" u: E" _8 e也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
$ N# @. v8 v" O7 `4 C现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。9 g! }) U! z/ ?' {- d
三诊处方:二诊方加量,加黄酒继进。
5 W J4 k) Y# b前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
+ g3 @2 g2 y4 I上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。- W8 ?) X; ^- ?) C2 e4 ]
三付1 j) y ^* P4 I [1 h# T! a( e
一日三次,一付喝2天。
5 P" L! z0 G5 i) C按:3 D% r+ w1 n! r, Z
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”
' `8 C$ |2 f$ C- f: j9 }8 Q2 m0 ]旋复花汤是“煮取一升,顿服之”% M: u* [( z" K' K9 ?
红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”; t6 y' s/ U8 T
师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
( I- R+ p, e3 M' A( m这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。
8 y% {) N, ]7 U ?/ @& C原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。0 Y& i5 @$ i! C6 d4 E
旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。7 p) W5 {% J) d+ T, i
古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。
6 ^, O+ N* Q" o- D: ~0 A; D酒,即现在的白酒。
; i/ R7 \, I' N; \0 y4 x- P6 X+ _师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。
6 {9 h" t3 v3 c5 j* `6 r一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。
, H! m4 c4 Z3 R8 w4 k三诊参考条文:《金匮要略增补》“妇人产后痉风口噤,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”。6 T8 B9 B' ?( _7 M3 k
2014年4月17日
. h! ?; i4 y% Z E; \* v四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?( C4 W. ~7 w/ M3 N$ M8 `
答曰:可以根治,需要时间而已。
B/ p9 e, T* w* _5 M( G. G四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。
h" m, p- `/ c) ]2 A- j(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。7 b! E. k" w4 B( \8 e# Y1 R: b: I
半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。
@) I$ f* c- w3 B更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。' ?, _7 \( ^! T4 [( T- C, y" H
嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv! ( s) n& h+ n2 K" L' i/ a3 Q
今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了
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