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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 0 S8 b1 P7 [0 n' M. u' Z7 n
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讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
, y; @! D1 [9 h* J" \; r* }讲课时间:2014-05-17 ! F$ }3 n! r$ S& H9 ^4 P
杨某,男,39岁,
7 j8 l6 ^6 L1 s- F主诉:手足湿疹反复10+年
$ J: {; @4 z" r& E1 P# R刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
1 v) h& j5 \6 g6 @大家畅说欲言
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; _/ `& m# i7 J/ @* h5 F* v渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 ( ?; y. c3 g+ [' n
梁师,病人湿疹痒不痒呢 j- ^& [% N) K/ l' q
, Y3 R' r5 g: S* z7 Z' \渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 ; t2 T! [5 s2 ~: \4 H- r8 W/ C8 K2 c
稍微有点痒,不重
; N5 s# q" r+ e) a( k, N& B来的时候用着激素的
4 b8 U5 M! L% t% o刘鹏考虑好没?$ [, r; r; d) f" |
大家思考下吧,挺有意思的病案7 ]% n" t5 j$ R! g. p! @$ [
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
1 Y& C% o) r, U$ X( ]半夏泻心汤
6 y# b* @6 [" j, {, S加外用擦裂口药' z+ o1 M$ H' [* V7 v+ d
具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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! ]3 Q1 C" F4 S3 u; [川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 ) g% g3 t u! d! V# D
半夏重了、生姜泻心汤2 O0 G3 _( `( c5 k7 x$ q$ [( |' @
1 N8 S* J) i1 m5 R赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 5 z8 Y2 ^8 r9 s/ Y4 N
师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤
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+ F3 N0 G; n6 p, B桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 ' U# p: `% Z) z" l
少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连& u) T; q! O3 L
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
# U% B& x0 n+ D6 W1 K4 y( @( h过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚( k& d* A! s. L: E. }+ k
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 4 b" e1 a3 k5 ]7 ? ?$ x
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。 @# `) v. N( T B9 L
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。! X+ o- @* K& M. b
舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞7 S3 O; }$ p C) N1 G! t; X" k
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。 F% B) O" w0 T, O
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
/ |) l, O' F5 S9 [当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。: X3 j# ?5 D) U/ |1 y5 E8 M/ q/ s
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。# u% m3 F' C- S6 ] a$ r9 M
没想到就这样出现了转机
9 C; w8 v: ~3 q$ i: T& s% j& a而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大7 s& l' M9 ~% w+ ` ^
也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻( G: Q) g1 T# _' P; Q3 e! e. @3 X
而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻8 |& s7 s" e V3 P9 Y
虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕
% L& w6 W$ W! }* J! t$ ]0 ]那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来) `" R' x" _; H0 N" _% b
治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。+ p4 F: b2 i: \* e U6 ?* U/ O& `& ]% M
找了个寒热错杂,兼顾虚劳的: i& J. H0 m/ A: d1 A" k6 n; Q
也符合诸症的六纲寒热虚实表里9 a/ P3 G! H3 g5 q: _1 m8 ^; B
这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方) T5 x( ~) R" d# Y7 F' R9 p
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
3 s0 w( E2 J J" m6 L2 y6 g' f; |当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 # F- O3 \; @5 a+ B
炙甘草15 # c! a: H9 b; l" I
四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用
2 y, u9 J/ l/ y/ y赤石脂 味甘平
- N5 W% M2 C! Z' H* Q9 ^主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。- L }9 m3 e/ }$ U0 F- ^
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增4 q f6 r0 G0 E* Z# c, ^& ~ l
继服,在前方基础上再加养津液的药
2 Z j/ g1 f' g乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
9 s- O' v6 p9 o: u$ w0 W1 L9 U 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
9 ^6 _2 h" b, l1 E) B 炙甘草20 饴糖100
, w) z: z: n/ e2 w" E四剂,乌梅加量,加饴糖) M4 N* w2 r* K* z( }+ n
这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事" `- [$ g- a. {7 y3 f# s# W
接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事
8 I+ M/ }9 c: g/ S这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显
! d ]$ {7 K0 B+ \有些病自己辨证拿不准的也用排除法
t) i0 Q4 @8 k7 o; j2 I0 w有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热, d( Q' j- a" \/ {3 w
这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。7 n2 S. O) M2 X8 ~5 Z4 R
正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放& i( N. }+ h/ v, R# x# ^
这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系9 Y5 o/ g/ F6 Z! ]2 \
长期腹泻,伤津血啊0 B" L7 A W% g: p x
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。
, ^: }9 B- ]$ G# x; [' _5 g7 Z/ C* ?腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血
2 R: m* b* L2 I7 a4 }- K今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。
* k! v+ W1 B# l7 q ~$ @. r思路大致都讲了,多反复体会吧" c9 ~) m5 J% G; K4 Z( d
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