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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 + j0 k2 c9 `$ ?& _! C: F4 N
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讲课时间:2013.12.03
8 q# ~4 S& Z( N" |/ ?2 f3 K8 F讲课老师:川-中江-冷建波
6 Z6 R+ _' Y( f8 X讲课内容:续命汤类
* v6 }' d% f4 F2 O5 }0 a, \3 D- Y, o1 T 大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
: N1 [" {5 x) h# J金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”: N5 @ s( V* G
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?9 D! G( q, d) m
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.5 T& [& d i) i8 F7 u
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
+ S+ H, m' w$ H参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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# [- W7 M @ Z; V0 y% D9 X, l关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.& s4 o( ]5 o8 q3 m8 G
刘老师说的很详细了
1 g& _; g8 u6 e* X* g8 f% `9 X首先明确一下中风按照病情轻重的分类.- b" e7 K3 l/ W
偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
% o( p& e3 @3 b" d7 y+ A+ m/ T风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)9 m. {5 M+ u/ _3 Y
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
1 ~5 h9 y: L$ Z9 c; i- u可见神智,语言是一个很重要的区别点。
# m6 b- i" G0 d" m+ K另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.: j" S$ }8 m, g
下面具体来讲一讲具体的方子.
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一、请大家翻看医案集81页:
2 q$ R7 E$ u% ]千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。* _0 c2 k0 ]" c- u! y- e% Q
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
2 G* k' v2 q- O3 s1 k附子1 人参1 川芎1 , ?, i0 b8 b& n% P
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。" K$ C2 G. X) c* e4 L# v! v
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
# Y: Z4 S7 a4 A. [这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。2 Q+ C3 D: E. p+ H! }7 v# Y; {
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。 P" x, E X3 q% G3 ^; O6 y
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。2 a' C/ O. k3 D9 _0 o% S
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
& l1 ]0 d3 C1 v8 r% Q& C$ Q太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 $ T- |# S- r! @# Q9 s) e% O" V5 o) j
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
' U( B5 A. J7 m* }0 t- u附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
% d: x8 K; f# f% ? M- S" }/ U$ w, H整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。' g4 C! A7 P7 n. d3 @
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
) F9 r- e q* k6 h1 L! \$ U这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
9 F6 @# e9 A8 I0 s4 o. _6 G/ s这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧." q6 g% s5 I3 [7 Q
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
; \# [% V- G% f7 w1 I9 w% y' x, z9 t一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。8 `2 y1 U7 h3 _& l. v- j
医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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! B |) E& l7 Z: z9 q可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
# {: B9 T T! _/ m# g X. z恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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# |* |6 \5 m/ C0 i二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
3 w6 ^, r8 N7 @9 u* G! h麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
: A( _' q( h, C& z, v1 T附子1 人参1 川芎1
) V7 Y, K5 f' k2 `( z O E' M9 A上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。3 C8 K! p* ?0 {/ \% U# T3 Q
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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" W% y3 R; R. D/ m( f三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
8 F4 M/ t9 u7 E) M治五脏偏枯贼风。3 k% z* y2 @ a$ H3 M5 V* n
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
6 [) |1 U+ X4 i* D- L) m+ U8 s麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
& N' E3 X$ l# q5 {: E& s; ?当归2 川芎1
. E7 L; i/ r. a/ `/ A- h% F肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。
8 m& `' N% {/ T# t% I9 ?' l临床运用可以参看医案集112页,140页。9 u) V. J4 u1 @! _; b: X( |# K
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
$ `$ Z4 c4 |" z2 z. y& K* s不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
: j, h( o: B' H9 p/ z. W7 E麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参37 ?" N6 A) ~! b* f( W& b: e
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,2 X; I) V9 e3 M& m: y; t$ E7 R
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。' k& C; j) r1 b" D2 v0 D, ^; O
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
# H3 M# t. ?' |5 [解析参请看金匮要略155页
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6 h( c/ ?0 G4 t3 F: U2 J/ a六、大续命汤
/ `, ]( P/ u0 O- i+ X3 `, S治疠风猝然喑哑。
5 p. [7 v6 m1 o& J e( l7 v6 Z* @麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1 D- O7 j% s, ]
当归1 川芎2$ l7 Z% S- m2 T: U( u1 h/ q* e7 W
大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。. [, J, A" I; q( {0 _- S
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!% A+ G0 \0 \% z; m! K5 E$ m( u' ?
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
) f+ X6 z; P/ r8 H( [1 Z这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。9 P( M/ a9 L8 O! h1 ?; y n# r
其他常用的续命类方列举如下:
4 A! F) ?+ Q! z5 c" `( t仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。6 L9 x# U- N! W- s9 M
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
$ u7 w' g- k" L" n; Y+ q& |* P小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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8 U& b- h( {3 K+ W/ y& w四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
/ c: _; w- x0 ~8 z$ L( f% S% M+ _$ ?不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
; l* g$ L0 Q( |" x: b' {麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
7 p; i1 e6 ^2 _上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,$ i3 H/ H% a/ z1 z, Q5 D
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
+ V5 U( y: }+ w3 P0 m1 y/ Z, R& d2 @--------这也很类似小青龙汤啊
% h7 v, Z' x5 n; a Y" h+ {咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。$ v) B# F+ g1 b
& `2 k% p F: E7 A2 L嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。 u Q3 a8 ~3 v+ ]8 H- P- S
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。) ~5 ?4 j# L2 C4 B! x0 o7 Q3 m+ f
其他常用的续命类方列举如下:
/ Y+ U0 G5 ^, h- e6 ?/ G) C, g& P仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。1 ~; z) }2 e* H2 ?
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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" m, O3 P D. Z: E3 u3 @+ y |更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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