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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间:2013.12.03
6 {/ g1 z$ ]3 u+ k; j$ Q, t, Z讲课老师:川-中江-冷建波 # L' @) T* A0 H6 u- K
讲课内容:续命汤类
# ^: Z: [3 f! ?. j( S 大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。. E! W1 a0 S. o( S
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
% S) H! k7 j( p续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?- ]. v( }, g' ^$ j
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.
: z& E9 _! W. l' j直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
$ U5 ?. N' z2 M$ P0 ~8 K参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。( a: U5 F2 ?0 q) Q/ T: s
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.. V8 g L& j& }6 A
刘老师说的很详细了
* ^( k8 L" z; a! o0 t首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
, y9 A. ~5 H# I% e- o! B2 a偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)4 m+ B7 v3 B |
风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)* t/ X/ Z; u. j- Z8 c( v- I
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
- D2 b8 r9 Q. I, d" o8 u6 c可见神智,语言是一个很重要的区别点。# {5 n8 ^; _" o& K% T7 Y% w( {
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
( y$ L0 k2 D& V m8 h+ b下面具体来讲一讲具体的方子.3 X4 g. @4 T4 P) O5 `3 i
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一、请大家翻看医案集81页:- H. X( ^: E0 R; E9 D( c l% x
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
! _, Y9 S: ~1 H# u; d; W麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 0 T! F+ M, h9 m3 h
附子1 人参1 川芎1
( P. a* }3 b3 j" T- A0 x# ^; z上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。
4 R/ o" A4 m8 \4 \1 }* n不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
" x3 T! Q8 s' W$ _% V1 m; d这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
% D7 y. a- q' N- u, b0 \6 h4 F& M小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。
* M9 M6 J5 ~5 Q3 j, o这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。
+ L5 v, s- k5 W3 l六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
' s; }1 z% F' L5 m' o2 \$ y太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 / i$ C! v6 E5 n! D8 y
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。. ]3 L/ R) j" e5 P: Y* z3 _/ t
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。- t ]7 T. N5 S3 J' g
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。
o9 @ Z7 P: G( |' R, t8 O诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
8 u/ t- s6 u( g |这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
) }' M$ t2 `; m b0 \- w# W这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
9 v, ?, v; e7 `5 U9 S' R; l: b这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.& S' }4 G; l% e' @
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。+ a; ]6 ^& r% I. T- z D
医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集$ o7 N3 I. _6 L' u2 g$ }" ?% S
# a0 k8 _$ ]! |# G+ s+ Q) ~4 K/ b% y可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤! W0 f- c) }/ T2 T5 l
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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8 \2 ?0 K6 W' X5 L& p+ g二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
0 J3 ^/ O7 |: U8 [ k* l: F+ S* v麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药# \. @9 ]+ B1 Q: R0 ]
附子1 人参1 川芎1
: H7 J' ~: `" `' b. E- r上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。4 F' |) D4 a! N& o+ }7 @( d, R
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)9 E+ a. c& D( ?4 R$ F
治五脏偏枯贼风。
( J* `+ s: R% ~: ^* r并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。& I* ?3 M, i& w& C( Y
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
7 @' ?: s* Q0 \: g* \2 T当归2 川芎1
, R, g7 r% L+ A3 _& ^肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。5 e1 @$ }, T& y; M
临床运用可以参看医案集112页,140页。- @& o$ o, ?+ r( h6 y+ C
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。- `5 s7 `6 c) p
# l$ I$ f) d' F, r四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧7 f& C! K; }( ^- ~
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)& h" [ ]2 W1 @/ F! e, M
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3' o3 g2 l) }& ^' X% P% u& H( ]7 B
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
5 m4 e6 p8 G: Z" j薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。& j$ Z- g8 v* E6 D. t) ~
& L7 `1 q' k0 v5 w7 `: d" p5 s解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
$ O( v3 v2 U6 `) S8 L麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
C. [/ H: m: x( u: a0 T' O E; Y解析参请看金匮要略155页
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六、大续命汤
* }" O6 ]8 p5 y治疠风猝然喑哑。& G( g q( H, w" V& T$ f* z
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩18 {& y+ b1 ~: g- X* I
当归1 川芎2& j8 \0 |4 |. Q! z Y! s" B' I
大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
* q' T) ^$ o5 E) }' G0 U X6 W我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。% |9 @1 T* G8 N$ n3 m7 b
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
; u4 ^& {% f) _7 X- J9 g其他常用的续命类方列举如下:
. n" h7 Y0 ]: _" O) r9 r6 n! x仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
+ C9 W, M- e0 ?! _6 e3 c% L另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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?# u0 ~& y3 B8 Z% B# u. _6 y- n7 ?小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的' ^# T( T+ I) e$ T" c* V
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。! |1 c3 V, o! O C. s- A; z1 T
6 ^& @9 e$ u' C6 l0 O4 B9 A四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
' F2 b) S' T! X( _不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)8 u0 K8 j* D3 u. q' J8 y
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
. x8 Q4 [2 ^/ c! {$ [上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
0 `( C5 e; g1 }2 F5 A薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
3 b ]0 p+ r* @2 L8 p% ~/ }--------这也很类似小青龙汤啊$ @" `' h& w4 b7 O" }
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
# W/ d& z4 q2 c6 P 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
" Q- m! K4 j' S& b9 z& j0 p& w其他常用的续命类方列举如下:+ B$ s- {5 m. F, a/ }
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。8 `. Z) g9 c# e, `
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。3 }4 G, `2 o8 z) k4 M
+ f- n; U8 J8 }8 Y9 @& t. [& d0 L$ n更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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