今天我们继续学习青龙汤类方
5 g- [5 V) U9 e【桂枝加厚朴杏子汤】4 a" e( q! ]! i
桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两): [) k' s- Q+ L# r8 V
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
Q# f$ A% ^9 F5 P) d) N$ m汉传经方解析法
# l4 D Z7 v# y三才解析法, F7 \3 r9 d) r6 r! G8 f; i8 A) @
阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚* u8 r' H% s! k) p" N
平性药:炙甘草2两、大枣12枚
1 \6 R: o& M4 t* \7 P2 }阴性药:芍药3两" M# N" B) z& i$ M: b
四象解析法:
4 C; Y/ @& L; y君:桂枝(温 辛甘滋)3两
/ Z) S6 R" @, R( G8 d n臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚7 ]3 z$ W6 h3 ?( O2 M' t
佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚
" B" ^. k1 }7 O0 W9 Y. c. ]7 A使:赤芍(凉 酸苦)3两$ p* r' ?8 h4 D
药症:& n7 i) z2 [5 c6 n" l% D
厚朴 温 辛苦涩- r# A* ^- [* w6 e
《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
$ ~$ \- |7 u: w7 X2 U/ T) d# {" M杏仁 温 辛苦* ~" g+ H- q9 d# X9 a. K7 c" q P
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
b" ~0 |/ p& H5 g, k' @该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
3 c6 E* K6 L$ T: |, N( q# q喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)
* b P! z# t' S0 |( J' j太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
6 O& k" c2 w4 U1 v/ }# N/ @这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。
# O% P+ P! I0 m2 a% G- j: s+ R如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
/ a$ E7 M+ f8 P: l* i) ]8 ?9 K本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
' O/ H8 d- F( x; l% g) P& i厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。6 Z. _2 ~" x& w( t
本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
) j0 {/ @; P$ z( U6 P【桂枝甘草汤】+ ]9 v% `4 `4 C$ X! T1 C, n
桂枝(四两) 甘草(炙,二两)
, m# x% K4 m! E* S( H C+ Q% H, [上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。/ z* i w; G+ ~! J; X$ A
汉传经方解析法
4 ] p0 [1 u2 H1 \5 T- ~三才解析法
! |* F& A! }9 R( }, S" m阳性药:桂枝4两
9 u7 j+ x& j# \! H平性药:炙甘草2两3 `9 R. L, y n1 @4 a: t
阴性药:无6 V8 V. q6 t( P3 m3 ]! F$ |7 \
四象解析法:% F |5 n6 B' m/ o( a
君:桂枝(温 辛甘滋)4两
2 n" k/ g, t: e8 V佐:甘草(平 甘滋)2两# u& z. Z3 q- X
药症:4 v5 q% R8 j1 @+ }
君药:
9 w: b+ j0 b; H5 \桂枝 温 辛甘滋
* ]: Z' E( l) y' h7 j1 W/ L《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。/ g; [5 {5 [; o2 _1 V
佐药:; j# q" M7 x# [: ]3 [3 m2 l7 }, f* R
甘草 平 甘滋
! [1 T9 I: O% o& |' l7 b! r% u《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
* T, U9 e- W: X5 G- k$ `* u4 \桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。! v/ ^' J" z* ^7 Y2 r$ A* }. K' s
接下来看条文:" p: \: `8 O$ z& _) ]6 D, p8 M& ]
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)
# j/ O5 z* Z4 j患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。
2 C5 D, D. Q6 b: U这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。8 T& L1 a- C4 g/ E& E- X4 }
这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。$ J, w! G- C3 w8 a. k
【桂枝去芍药汤】, E; x! ^0 z O+ S9 n
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)( t& M' p3 Z5 r$ ~. `
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。3 x3 L, [# Z; H8 B4 F
汉传经方解析法- m t& i$ A0 Y- I. |6 |& k
三才解析法
3 U8 l* f: ]' S1 E( J- ^8 K阳性药:桂枝3两、生姜3两4 Y) X3 ~. ]2 l Z8 U/ m; u+ G
平性药:炙甘草2两、大枣12枚% f$ W3 q3 O1 b, h$ ^
阴性药:无# N' H8 o9 q9 K0 e" o/ m' T
四象解析法:, r( V$ F. T, E" U% W4 f+ d' ~
君:桂枝3两
6 l- }# { A0 f/ P" A# b& h臣:生姜3两
& x" J; P* K. w& \" e% c佐:甘草2两、大枣12枚( p' F& G9 Z' H" C
该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。
" L6 L% @9 O$ r# ^也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。5 q/ R* b1 ^# p* a" X& Z5 A
条文:' Q5 ?# y! B& O7 {, ^. I
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)
+ T, K' [- |8 f& g太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。
; X/ _$ S) u4 X' W胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。% j# P. z) ~4 t& N# E
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
$ {2 ]+ F+ m, {4 J0 T桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)3 I/ p* H. _% r- j v' |
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。, G8 \, z) J P" R6 G8 x
汉传经方解析法
; M. G( h. Q/ R1 C5 v! I$ `三才解析法
7 r3 h6 L+ L; U' ]2 Q阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两
8 ? A( x# ^: q8 D2 @0 s平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
$ o/ Y$ x8 z; k( G7 I( D, p G阴性药:无7 a9 z& Z: V2 M0 c; z) F
四象解析法:
+ D0 u' X+ t+ ]& K# ^* N君:桂枝3两 j, W4 m2 M' X6 m+ G
臣:生姜3两、白术3两7 Q5 A2 Y1 @6 T; @5 E
佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两: | M% ~, N# b! R. [" E2 W* a
药症:
) P% [) f4 q5 Y; h" o& |/ @# L9 d白术 温 辛甘滋微苦3 v2 F; K$ M- T B }
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。# \4 A9 x1 b/ z" T1 j+ _; R; r
茯苓 平 甘淡 9 k" H) }* b- w, W
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
' V& u7 }' p; x/ _/ {( e9 E本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
$ k* Q9 S" Z2 H6 A& N条文:
- p( \, G6 J _) ~1 g服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
% b5 ^ g+ P/ ~0 H# a这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。
/ M5 Q2 L9 x& K1 a0 ]在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
) Y' x' S0 K' {8 r/ G9 |! f% j桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?) l/ Z* T) H. a D
一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。
8 n" J' _: [' N' s7 ?* O: a那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。
S5 q, H; p R9 ?) m1 W【茯苓桂枝白术甘草汤】
2 j' F- r& |, f; { f$ q" M3 T9 i茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)6 \0 c1 D6 O+ u# I$ ]
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。& ], I6 U v! x. Q
汉传经方解析法/ c% h2 J* s% s% N
三才解析法:
& K! S0 N" U# X# F- d- f" C阳性:桂枝3两、白术3两
6 u3 @, b* h% x. a平性:茯苓4两、炙甘草2两
; T4 n7 ]2 F. D5 n阴性:无
4 F9 h: H; x) ^3 C四象解析法:( N# G T" k/ t$ Z# m3 N4 i
君药:桂枝(温 辛甘滋)3两$ y' K. V! N/ a+ K) r g2 e
臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两. w/ o: W; A( ^) O% i
佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两
+ f( S8 F$ R, j0 A4 A8 |使药:无
, c W" K6 V1 ^" e4 k药症:" i5 L9 h0 k$ ? F! C
白术 温 辛甘滋微苦# s7 E0 S1 k8 @3 B( P& v
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。9 z$ X$ ]6 J! f8 Y$ P6 k$ O
茯苓 平 甘淡
: Q& ~) ?- Q1 \* V, M; r《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 C+ K1 X6 z$ i# W2 |
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。
8 T0 i4 f5 E: N. N4 f( E9 G条文:' {% S! Z+ ^; U) u U% }4 S; j ^% D" i
144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
% h9 H+ P G+ B+ ?- H该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。! \; G) f5 N( K9 b) x$ T& r; @
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( _ D& |7 [3 G1 A* }" X病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。
3 d* P5 `* Y) ^2 `$ c+ G e这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。- G' V+ d1 ^2 L" d2 [
这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
: H- w9 Q! i- J: g; ^【茯苓桂枝甘草大枣汤】- N1 M, }' v7 R+ e6 u
茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)
+ s d+ z" d1 D) @( X; y+ U5 s上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)# ^9 w1 ~) k, j) Y+ s
汉传经方解析法
& M: v; P. ~2 f T" l三才解析法:
% h. `3 k f& n0 B3 \阳性药:桂枝4两* ]8 V( Q) l+ j$ R. }
平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两2 w+ V* e6 X1 M6 S
阴性药:无
; |7 @" v4 R$ [. V" w四象解析法:
, q0 a: m1 l( }/ C% P君药:桂枝4两: _0 r! Y3 }- [. P2 C% E/ D
臣药:无
( F! [/ P4 A. W, A& n佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两) I* e. z0 Z) W9 T, G
使药:无
6 w5 H2 t$ z- K, s x本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。* {0 A1 t* f R4 o6 F0 ~( o" s; |# s
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)" W% S9 N8 m6 o& W
桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。! J2 s: @# m8 C8 p4 E% B% G9 y5 L
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
5 R! `+ I! @$ n: e& l5 {从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。
& {) a% i) b/ _/ }% \大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
% m* v- l, x/ b! d今天讲课就到这里了 4 S6 ?% Z4 _- ?' A$ _0 G8 @- ?# q
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