大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
2 Z8 |& x. @' e这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。; r3 A3 }. T; {% g/ h' M- s) t
【麻黄汤】
0 T- L& E3 I* y麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
5 D+ |* E' [0 C( g上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。, C) m1 L- X% N
汉传经方解析法% y. }; {( d# T3 ?1 i6 i
三才解析法
' e5 V+ z8 h& D" l# ?/ q: Z阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两
( S% s0 s& F5 D0 {1 Z( H平性药:炙甘草1两
; |3 f; z& t! t/ J" Y' e; s阴性药:无/ ]' ]$ Y( ]+ `
四象解析法:
$ S8 [4 s) ?; o' B君:麻黄3两/ z+ _: M, p6 Z2 \
臣:杏仁70枚、桂枝2两
# P r& W7 U. @佐:炙甘草1两2 p) o+ T. K6 V! B3 K1 Z' g0 G2 t4 S
使:无
/ _& c+ t. s1 J: ^药症:" ~' b5 U# e/ ~
麻黄 温 辛苦涩
- R4 g* c; N- _《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。2 f- _) i0 ?: k a/ b, A0 P/ U
桂枝 温 辛甘滋- E: S3 d& l1 ]2 ?
《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。4 `+ b" O0 K- i$ y
杏仁 温 微辛苦' J* N' l* @! J/ T4 Y4 M
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。% e& Y" Z/ A$ _7 Q8 F( z6 u
甘草 平 甘滋% A8 U) f I. i9 _7 {, Z
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。* k% ~- B- Q: M+ Z+ r/ V
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。* C5 F$ W; H; g4 W5 k4 `
三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。
4 ]; I& ?5 q' Y2 o$ i0 m H# H1 `又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。0 E5 L9 a4 ^8 M& R
再仔细分析一下药症:/ W! {" ?& Q6 X. ]% u
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
% T$ d8 V8 ^0 l: \, Z) b麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。3 G" F4 K: f7 n% U* n
因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况
# |" d* D% n+ f8 i并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致
7 j4 B- Z1 ]& Y; p现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。
( \5 s1 Q* h9 \& ^有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。: \1 d2 j# U( L2 d( W
另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。) c1 O) D9 q2 l, c9 \, v z$ ^
虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。
7 ]* C& i3 F; d臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。+ V' [$ j- L5 [( K; V
它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
( ~2 d* j; [! S3 W7 D" G1 R$ p) n杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
9 ? ]; P- @" ^7 F' E炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
' I! v8 \2 G8 i# @& o麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。
. s' @- i$ A4 x- h+ x a2 z3 X条文:
5 I# S, ^! { @4 T7 ]3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
M- ~5 _3 }: X8 f5 d O31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)
7 } S6 m6 k7 f Z4 B: z3 }35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)
; o3 j @7 W; k从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。 @# k2 }3 k3 \ `" Q: |7 L
从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。9 C, h9 L# p3 c4 Y
从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。. K1 w1 u& }' ]8 Q5 a
如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。
! @# a4 f2 l; m# a1 j而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。
9 t7 l$ n0 ~1 O1 h' I0 S4 E9 h0 }虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。, V( i* S Q' v) G; N
36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)1 \3 b6 D- Z0 ]; i Q
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。
4 Q/ t4 p* g9 C$ g6 y$ Y, @在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。/ @, ]* F. J3 Z! u5 e8 r( C
所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。
5 ?$ J8 u! ?, G221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
% D; q9 m8 y. I* O7 q- G我们把这条进行分解就好理解了:
1 v7 D: k6 z+ W2 x太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
( p: Y* Z8 u, J( p f V太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
0 I- ]* k( q; N+ b$ A& o太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
$ l0 O7 w% i+ Y3 l太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。
3 {0 P5 x9 J8 O' v E; J m51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。5 m9 Z/ O8 Z& j( p, y. c
52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
) Y6 M5 U+ U$ f这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。; x4 o* T# j! g# L0 r3 c
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。6 E' h* r$ g m; d# p
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。
! a6 o) w: @ d: L231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)
! Y: [* ~2 W6 W% d$ y7 ]; W) f恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
3 b8 C- h9 ^2 r9 o1 z0 j" ]怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。8 z; k+ h3 Z( {
对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。4 C1 M) ~" ?; J) E7 B
【仲景大青龙汤】! X* _' S# X# a# u
麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)
( s' s9 E7 H: {' f9 a% h3 d$ l上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。
! _% k+ k9 m# e* C: v9 J# l) C汉传经方解析法
2 \" i' J, D/ u; [三才解析法9 b0 h4 k9 Z9 z& t7 ~
阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
+ ^) T; m3 f- b+ L9 R7 j平性药:炙甘草1两、大枣10枚4 ~0 W/ A# e8 m0 E) p/ A+ y3 K
阴性药:石膏4两
9 F9 ]- B% T! [# b/ H. X2 ]1 f2 x& X. l四象解析法:6 v6 Q9 _9 Q7 w
君药:麻黄6两+ ?9 V6 v7 c( D5 R0 Y5 u0 I
臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
0 d" |/ x+ P8 Q% Q9 I佐药:甘草2两、大枣10枚
& ^2 m) v( p, B& Y3 h使药:石膏4两
' k+ R& c2 |* T( K; @+ G. p药症:
. ]; ~( q4 J3 ?* ~7 e& S* k0 d8 r大枣 平 甘滋* ?8 r" s% U, s! n* M& p
《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。! u* g8 ?! Y0 i) I, y: N
生姜 大温 辛: ?6 V8 f+ y7 _8 s6 M
《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
9 s5 G. P: G( y3 R ]; |9 Y石膏 凉 酸7 C) L _2 x* @4 V
《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
3 \4 S; N% ]3 P2 Q9 C* l通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。2 I, U( h9 i. a% K
但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。, s9 t: L$ ~! P! \) |
由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。& t8 o3 l; Y$ e& x2 \9 |
麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
4 i' n8 j8 F m使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。
" Q7 p4 ?2 J7 Z+ i5 P因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。
5 W7 I; h5 c2 J5 S9 Q% |9 v下面来看条文:
1 I1 X8 G4 k! L& {& Q太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)
% n9 u# D1 N4 T/ h8 g% I太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
" q! F4 z# b) `! z6 ~+ g" \仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。/ I6 Z' d2 S f0 t! K+ |
太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39): G' P& G3 I( j [* p: i+ f% U
这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。: \/ _1 U/ M6 H$ B3 p1 t
伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。& c7 J8 X8 C5 G! _5 K: m& ^& u( b
此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。
- m6 l4 h- b* M总结一下:- p4 v* ^9 V& c- F7 Q7 O, P: E
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。
8 K/ G6 Y, o! ~9 p还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。8 b l9 x$ ?; o2 `
今天讲课就到这了。。1 {" A1 t. R+ @: ?% G9 T! Y
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