大家晚上好
+ w7 j+ z# V2 v+ }; o6 s% K% T3 k3 B L今天我们继续学习7 _5 l$ Z$ b9 n% f5 h! s' l6 D
大黄甘草汤
, [ n. j% j% L' m9 {大黄(四两) 甘草(一两)
, p7 m" T, D8 ~上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
" Z3 {- E" ~/ G& T汉传经方解析法- g$ j1 ] @( P8 T# Z
【三才解析法】2 B2 V6 n+ C3 v+ ]8 T
阳性药:无1 h! r0 j' V! x' W: q. U* f
平性药:甘草(平 甘滋)
) M$ Z/ r3 e+ u8 {5 n9 L- G阴性药:大黄(大寒 咸苦)+ X- y+ ^, k, {2 c
【四象解析法】. D6 w; D4 s, t/ J
君:大黄(大寒 咸苦)4两2 B$ j$ O& O' V5 G# X' N, G; ]5 ^4 a
臣:无2 K1 ~6 M2 q4 h6 k; D
佐:甘草(平 甘滋)1两
9 i" D! c9 M p' n使:无- ^+ C* O/ [4 q
大黄 大寒 咸苦
& n! d0 o8 q) S( S$ G' b《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
2 ?( F$ P3 N. r6 d- X% v甘草 平 甘滋& e$ {. h! b# J _0 k
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。3 G( D3 c* c% w+ m4 s J
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
. D' ]* g u6 A; Z. O1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
" D) F. n1 Q4 N4 ~2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
- \' n! z* E5 A: \, N以上两点即可得出六纲五证对治。
1 N( g- d5 f1 v4 ]4 g六纲:阳明* B8 E, t# t( q$ @3 W
五证:燥证
2 M0 y7 u! ]! L5 r; z, {7 L四本:食积
& I/ F5 w w" M$ s' k! k) A! t23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》/ ^' k' K) c0 F6 i
我们看看条文; ^* N0 x# ]0 x# w, d0 f) H* \
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,: ^) [, e, `, @% `
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
' P" }; q+ n8 A9 O: X6 n( l0 G. j用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
. N9 Y3 F9 k0 \( z6 i这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。! m. |6 `4 f; I7 D* ^
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
o0 i+ g( L" b, `% R( y( E" q2 M这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。4 t( h1 }+ o; r8 E% w
【调胃承气汤】- O5 ?7 m! y H: B
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
; q% s; i+ ?: E2 w3 Z上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
, |2 a7 w, N$ h) a这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
7 l' V: V# E. |/ n汉传经方解析法
7 ]) @% C- ^7 E$ }/ s* J4 M: `【三才解析法】
( k8 N; {- D9 N" ]* ^/ @$ _" O阳性药:无
5 Z$ V7 t5 h% k% v0 B1 S; z平性药:炙甘草(平 甘滋)2 Q0 L8 O% M1 O0 N
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)3 P4 _/ G; M3 w6 a9 H
【四象解析法】7 M$ Q1 |; I% ?# @- q5 u o5 w
君:大黄(大寒 咸苦)4两
8 L9 A: J7 Z2 f E5 ~: y# |" I臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
$ v" v% Q+ V' K4 t4 v' o9 f佐:甘草(平 甘滋)2两
! o3 B+ c( n9 s3 b+ `使:无( R( \ L' q" _- E+ Y
大黄 大寒 咸苦! ~3 s+ Z8 T d8 @8 u; D7 T6 {# N
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。- d7 D |! U7 h7 e ^4 Y+ {
芒硝 大寒 咸苦
, B" Z3 A3 E; h《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
- |% M) h' x; s4 K1 u甘草 平 甘滋
& z& e. c/ b& @ ]% z《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
0 x2 ?) l) ^6 J& l: f' k: n. Q- e8 z三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。$ C' a+ r, l: ~, E
从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
2 B- r. `# x0 c6 i. \, _* \首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
* W+ g$ b& @" c! _" i. G1 X0 {5 o其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。, D: v. O2 c* J$ V& \/ \
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
1 ? o' [5 Q: L3 b3 o/ R通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。
l% {* N6 m, C6 L下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。
/ ^6 `& i$ J2 V& R, b+ `70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
' X" V* I) M# P+ K) ?71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。% |* ]# O* V8 E/ e$ p7 S, Q
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
: ~4 r I2 K* d2 _- g332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。, Y& T+ b' p% D0 ]5 e
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。, H" n: v5 _, P, T; w( Y
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。, r! I0 }7 R" w+ F
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。1 t; i) P- \1 i- t* K- D# Z0 y
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:0 i6 @5 _: F/ `, H2 j, z
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。- b) P: w4 A/ `+ b% z
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
0 h- @6 L, i0 [8 F# Q+ K; |' x J3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。. S& {8 Q" ^/ F- s% W
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?
5 U& M( h8 l* P& C首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。
5 O7 n) Q: o: y阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。5 R o! {/ h! Z+ s% J1 V7 K4 G- j
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
' V! L5 S. K! `9 w- h3 Y- B, F, y这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。. a) P, L: s4 M& o: V, r- h
【大陷胸汤】
3 O- V& K6 k6 J) |4 k% e; F1 v大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)) e' p1 g* ^2 x$ Y9 c, N, i
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
0 o2 X7 u9 a; y汉传经方解析法
: V0 x% V( E& ~- \$ R三才解析法 * u. C" K, N5 f
阳性药:无
% H5 ?& W$ E. ?* N1 K4 O: [平性药:无
3 @% Z- P/ ~+ b阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
& f- O9 n( [$ M四象解析法/ a5 r2 C$ i- L' ?
君药:芒硝(大寒,苦咸)
V$ s7 i9 x r c3 ^/ A臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)
8 h) h4 t1 @0 `( v" F佐药:无
! m, |/ W8 u) t0 X. R使药:无7 k# \5 t" n% e, X" O/ B( N6 U' e v
药症:( n$ Q% O5 }& Q! S! x
芒硝 大寒 咸苦 6 E% ~. t$ A/ B# |5 E. H. J
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
+ r( E1 ~8 K+ @) D/ `4 C, _大黄 大寒 咸苦
- }2 `) q6 u, q1 G《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
3 P, M7 e% U) d- I* y, [7 [! z甘遂 寒 苦 有毒
" q- L& R: @; a% m3 D《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
0 t8 o t; H: U$ J君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。+ B# `. ?7 v+ C/ H
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
+ b% S" E/ U9 P367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。
! {( O! F9 N9 ^7 a: d! E! ?6 X368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。5 O9 u h: x1 Z2 @
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】7 I9 r. ]$ s) f
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 ) 1 k3 v! w v9 x% y1 g y3 e
上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
- z; f9 S+ I! I2 |% Q汉传经方解析法
/ i" o0 j8 n! J/ e' L【三才解析法】
/ q0 h4 S+ K; B& ]* w) m U阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋): t* d8 q! Y$ I* \$ ^+ z ~1 x
平性药:无6 D% u0 o3 ?) z: [' }# ?$ ^
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
P) h% c; T" Z. Z, Q9 Z【四象解析法】2 f( z I. i8 {6 e
君:瓜蒂(大寒 咸苦) p& I/ H0 z% a1 H* v
臣:赤小豆(凉 酸苦)6 G' z* ^( Z" C2 s. r
佐:无
, E% `* Y O0 c- s1 W* r5 v# u" L使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)# ~0 w, f0 v1 H. j9 w) z# H
瓜蒂,辛苦微寒。
4 u. e- J+ p' U《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
1 n# X+ s8 Y. U- ~% d# I这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。
4 }3 R+ i% d; M/ o' C1 @赤小豆,凉 酸苦
! n% q& O2 {) Z9 n《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
* H& B- J. @& E; y! R0 x4 f+ k酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
$ \, G6 P# o& |* N豆豉 温 辛微咸酸甘滋
: p1 r5 H* x+ Z2 }《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。+ J# |& g* U/ e. t
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。5 I$ b2 r0 p9 C3 }
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。1 N* O3 k/ p& q0 b
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
: O- d# m7 ~% D9 X- O106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
1 p' Y( S$ V6 K' _198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
2 ~& @- f" H0 k% L X: o& z250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。7 R. x- A. F+ [0 a& a% u
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。4 U' Y$ m) E5 O2 i
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。/ D- s' u, A& b1 o5 M# x: K: {
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。2 b' R0 c* U: I( _! d% ?
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。* Y% Z# G/ G/ [( J5 Z2 H
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君1 x, Y0 L( E" `
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
3 G8 m! E4 A# P% G谢谢大家
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