今天继续青龙汤类方学习
7 O( I7 c3 n: \【茯苓白术甘草汤】
$ V& H* o8 f) }+ z茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两)+ P; b) S0 S/ l% w( v
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
, T) ` d, n8 R- g" J# u汉传经方解析法
) \! b0 T) b% g {! A4 A; d三才解析法% j3 v: K* D. U
阳性:白术3两1 M0 p+ c# I1 `4 d
平性:茯苓4两、炙甘草1两3 [, m' l0 z9 V5 L' R, z
阴性:无
9 d) Q: ?& f( j: L; q Z! d四象解析法- C' Y' B( V x; X# A6 M$ @3 H
君药:白术3两, F% n$ y9 y7 V ]1 G
臣药:无
( q2 L7 _' r: p' J- `) L4 k" f佐药:茯苓4两、炙甘草1两
: i$ i" V. h$ Y6 D$ f! F' H使药:无' [& I. E3 R0 Z! r
在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。
' y' `, n* B: @/ c7 P/ Z茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。
' `, [& d4 C2 v条文:
( [. H, S5 D' a( u7 s温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)
?' K9 E# s' `这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。7 a! c' G5 L1 b8 a3 F
温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。
* J( ?9 p) X5 Y8 [% V1 Y+ @' W' B如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。
7 P3 y5 S( N' r: I. z下一个方剂:4 c* k/ k7 M1 v6 c8 V" H
【茯苓甘草汤】
x( T/ `. b4 M3 m7 }. x0 t) A茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)
9 n* @6 l2 m8 `4 s' e$ \5 {上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。5 }3 Z" E* ^; i! u" {9 h. z
汉传经方解析法: Q1 \* l/ W6 k6 }8 T* F8 j
三才解析法:* U2 g2 S+ P( m, I. F) a
阳性:生姜3两、桂枝2两. ?$ D& c a5 `* ^9 A
平性:茯苓4两、炙甘草1两
5 J) v0 {6 \1 a! F/ l! \8 C& s阴性:无
# F+ n: `: z! S# ?1 q( T Z四象解析法:
0 Q% K: g i* ]君药:桂枝2两; F) t6 y( J" m3 B) c1 W. f
臣药:生姜3两! S7 ]9 ]" e5 P# t' C
佐药:茯苓2两、炙甘草1两
: U: H+ r9 I- U2 `* I6 t$ @2 P+ M使药:无
) y, }, }1 |3 B9 O9 N本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。$ w/ L3 R- }2 K6 n4 e
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。
, H. ~( C' H* p1 i4 w- e加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。5 U& G1 O1 L* b0 o( u
条文:$ v* k5 o2 S1 \- E& { q
伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356)# V$ L$ y) v0 G" }
伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。$ d% J% x: Z7 B# K$ p
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。% q: R) `% Z! @
【猪苓散】0 m( K' y' @" i- X1 `, R
猪苓 茯苓 白术(各等分)( H8 N1 z+ ]. _" k; l/ m* j
上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。9 @6 N. x* q1 x
汉传经方解析法
8 J$ [; r' O+ L! i7 b, t三才解析法
0 L6 X( H" k7 d" `阳性药:白术' f: A/ x6 B% I$ V. Q3 q1 S
平性药:茯苓、猪苓
- }# k" Y& W; v0 W) ]8 A阴性药:
- J" i0 d% M* H) Q2 ]; @四象解析法& |6 o: x$ `; P" v G+ q1 O
君药:白术
; c; ^5 M# |( T) n/ m5 D }3 A臣药:无
% k' A* `$ C" |+ `' s& E. K3 Z佐药:茯苓、猪苓
$ w$ q E. B a& I5 J# J5 G使药:无
, `: u( M |7 d" o药症:
7 D; {" T% M4 V2 ?4 s 君药:
0 F* P! A4 T/ Q# G" R白术 温 辛甘滋微苦/ T2 i) f0 ~* X1 u& D
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
4 {) C- y. n8 Q 佐药:! l# {. s+ k1 M
茯苓 平 甘淡
/ X! i9 M# n4 A5 c( m《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
7 Z. s/ r' e8 B* ?4 ` ~# T猪苓 平 甘淡 $ w7 v0 U/ R. Q$ Y$ Z" C
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。3 z2 l1 o. |( d; a5 c
该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。
1 H- c! ]1 P# u+ ?! y( ^4 ?. q9 m白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。) k$ q. B3 K" A; |
条文:
" i" F4 w; e- Z5 V呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》
# R* [5 z6 o( ` C! e; q我们调整下语序:
( R! y; |# l1 O% }: K“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”, f( R$ P! X/ Z. d, R
上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。' v# U+ `. Q' E: q9 n
这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。' p& D2 C) O3 |- K; g
【桔梗汤】
$ @* c; F- H# z5 {* G+ r; G桔梗(一两) 甘草(二两)
+ c$ m3 H/ p7 o7 H2 q# D$ k( Q& m6 @上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
# B& `$ ~2 q2 v. T- ^0 v9 u汉传经方解析法 T0 S' S* S6 J5 l+ ^9 _
三才解析法:8 m, V$ ^5 H) M; Q0 N
阳性药:桔梗1两
* Q% p& `5 s; S4 L: x) @平性药:甘草2两
' o, A& V" ]" l阴性药:
, p D9 n; Y% ]6 C0 h3 ?9 ^) l四象解析法:6 y) J0 l* g* u7 p: w& O
君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两* ?$ C. O- S- }+ q' H6 N
臣药:无( X9 E0 k. K% Y% x7 N" g s
佐药:生甘草(平 甘滋)2两
: Y0 H) M1 d+ Y使药:无
8 b( [/ J- M+ ]! ^# m药症:
+ x1 ]# K; ~) Z- z# K3 R3 v- u- X) q t桔梗 温 苦
& N$ I& c& b( Z' x$ t5 x《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。7 C- h2 F5 ~, d" M% |- v3 t
《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。0 c! s- ~ v# z5 m* h% `- x
这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。
$ A: C3 C/ ]+ c- M! O9 F1 p& i桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
2 Z9 o* t! V3 N$ R% V条文:
9 q0 V$ I' b. p- S' u少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)
+ d- c9 P2 f$ k# O; J这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。
& t6 g) e" V! _# P4 m少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。5 C* s- \" i$ V. Y- N+ m
如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。
) v; s: ?, p p% ]0 {【苦酒汤】% E2 `$ d5 ^ @1 o9 e- R# l8 B' ]* N& N
半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)
0 q% O, v: b" o( k+ C上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。
5 o& H& A& j' P5 d. ]& e药症:1 \( g; O' c; d* _4 x2 W2 _1 A
君药:
+ o( k. g: u9 E- P8 J' z半夏 温 辛甘淡
( Z5 l' {3 G. R( j. s* Y+ t《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。8 O5 z# B/ P7 |& q
本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。4 K- `1 }1 h) U0 N0 D3 H' @
半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。
& ~" M) P( p& P8 Y生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。
& e' q( z$ v3 n( r+ E' |条文:0 T- ?1 M9 M" j5 b3 }6 _
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。/ Y6 V4 ?* x) @2 R, \: f
这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。4 Z2 i1 ~2 x, o! o& H$ f. D
再看最后一个方剂:) b4 C; K3 s( O; _/ @
【半夏散及汤】
1 k" Z9 n/ H7 t, U' b8 Z- }半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)
7 u* Y2 {0 J4 L上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。4 r1 u2 j8 v4 h* e
汉传经方解析法. G- u: H1 }# l9 G) `) O
三才解析法:0 t. O) E; `/ H2 T# u! `: [' _7 Z
阳性药:半夏、桂枝8 D; a L5 Y' o; V2 J0 B
平性药:炙甘草
" v+ _+ `% g" M/ D4 N [7 p阴性药:无: Z( z0 ?- N9 N6 }, b7 w
四象解析法:
- l7 z1 q+ u; D3 g5 _3 i# n0 z君药:半夏
+ e% ~# O; T4 B/ t- a" C臣药:桂枝
% n$ {# i; I- a* B# u佐药:炙甘草
2 _" E9 P9 S* k. ^使药:无
0 e6 O8 |9 X9 Y该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。; e$ ?8 f7 I8 k% Q
条文:3 L2 i) e$ N7 Q' Y# m8 D! Z
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。8 r0 E9 P, O9 D
这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。 H, A3 ^8 |- C @
在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。' O; M2 W# C G6 k1 a! ]
在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。
2 B5 }" B H2 {! V% I( h病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。
% s+ o9 ?. d' A Q: [" T这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。6 x$ w' B7 w& K' C: G) h
青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。 . ^4 o# w$ k0 w
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