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2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减 + X3 A4 O2 e6 X6 m- m2 _
根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。 * D; Y8 ^- I% ~: u
主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。
4 I4 e5 c6 k; B# U7 N# d【小建中汤】
8 H `# X* p1 O: I: C; y% u 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) * z' {7 R" V. P0 I
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:7 z+ r; `( y! w/ e5 P; J
刘志杰方证解析法2 K3 w! |' x* I' F
三才解析法+ Z% K' N @: n
阳性药:桂枝(温 辛甘)3* y- {& g' D. M: a( t. i5 ~
生姜(大温 辛 )3
0 P& ~1 w1 Q- X. }2 k q1 t平性药:甘草(平 甘滋)2
: ] ]3 f( c. G, r2 @ 大枣(平 甘滋)2: g+ ~6 w2 Q _6 Q- v2 M2 |
胶饴(平 甘滋)16
% V- x( [7 W0 \9 H7 ^阴性药:芍药(凉,酸苦)6
' ?, m$ z5 ]6 P 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。
: M7 a& A/ k Y% Q; _刘志杰方证解析法; `* c& U" X, V& P3 |. ^' l
四象解析法
4 v1 X: Q' h0 }( j b/ y' a, M君药:芍药(凉,酸苦)6
* ?& J' W$ c# X' l# _臣药:无
2 q( P, Z, y7 H; E ~佐药:甘草(平 甘滋)2$ f* U4 I& k$ }! W8 p7 M
大枣(平 甘滋)2
2 {6 O5 z' V; g8 y; g7 @ 胶饴(平 甘滋)162 V1 V+ \. c$ n6 i7 `; {- j
使药:桂枝(温 辛甘)3
! f: H' X$ W& ? 生姜(大温 辛 )3
+ E3 v' q- w2 r$ c. C5 X6 `6 F, x 这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。
! r1 J, F% \' b v0 J君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。/ w4 W* N. r) O' @, D9 t
芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。( J9 u* r. w- G3 A! I9 |5 R6 Y8 @
臣药: 无4 W5 [5 \0 P9 ^- b
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。8 f6 o3 ?6 B; p1 T
大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。* W7 ?5 w. c- j: z( O9 S; W2 f/ n9 k, j ~
胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。
5 `( N0 S4 J$ p% E+ v, M# M& E使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。 8 }4 q# g2 w# S7 t# `
生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。
9 b* ?7 p) V1 S- k我们总结一下:
5 E1 Z. P6 M1 L; n, N小建中汤# ^) j+ U' H0 p9 Q' f
六纲:属少阳 9 L2 x% ^& z# Z
五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)
) e: P0 @! v4 a4 Q/ e# ] 常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,
( `% |9 }# V% A 四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。- ]) ^0 J% p9 I
凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
+ {0 a, }: r. r0 x【黄芪建中汤】
% ^) Y3 J6 `* G5 R 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)
4 z; ?5 `, s; I! a0 Z9 ~ 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。
% h, [! |: I b 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
" O" U+ S T- n: h% C- F) O 《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。
8 c7 C' \* I$ w' L黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。% Z) j# M: ^+ i
刘志杰方证解析法
5 S2 V0 s4 ]; q5 J {4 b0 D三才解析法3 x3 O" _! l# H. m7 t* |
阳性药:桂枝(温 辛甘)3$ ]6 [: w4 E7 M& y; K" b* h
生姜(大温 辛 )3
& F$ i& o2 d* ~2 W: X 黄芪(温,甘滋)1.5
# c7 \& d K. Q% w) M平性药:甘草(平 甘滋)2
/ P2 G! A5 k& u 大枣(平 甘滋)2
7 y: q. n$ R: e; o. z 胶饴(平 甘滋)16- e, H( v) R" W. r1 F* m8 u+ d
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
+ C6 J# y# G" ^. U8 K$ K" T7 J, m$ f因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。 : R3 g) ?5 v3 q; w
四象解析法
+ \& b' R9 C/ u8 f0 ~/ d! X君药:桂枝(温 辛甘)3
; r* l. X, v8 Y" H) J) g X( e臣药:生姜(大温 辛 )3 0 F3 |' K( m5 L. H* M* H4 j
黄芪(温,甘滋)1.5
' C3 T$ F, d5 T j* p佐药:甘草(平 甘滋)2
& G$ I1 D4 k3 }4 t( b( m$ b0 O 大枣(平 甘滋)2 X1 Q+ W: H2 Y2 k" V: K) M& x. ?
胶饴(平 甘滋)16
1 `; d1 b$ J8 \ Z7 x: V使药:芍药(凉,酸苦)6
2 n' K: A# P, ~$ K: A4 l总结如下:
7 \ h" I4 T* T. B+ L六纲:属厥阴病 + t4 J% x. N# e2 q1 V9 \# Z
五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)3 {3 ^! w: b! j. R; [
常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。
! u; H; C& u) _6 J# E 烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出
6 ]! y+ I0 B+ P$ G, ^' v9 l常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。
+ T% g2 w+ I4 C; [2 Q【千金内补当归建中汤】
# x( y6 [' @$ S) g( p 当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)
# [, j7 H& w; a0 c8 i& y" V5 U' D 上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。
7 ?" ]: J( n; c. y B4 i 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》
; M7 F9 @" Q1 G; P4 J) ` 妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。' T, s' ] x, H) M
我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。
L3 }! D; o6 {3 B2 s8 K/ C! k. b刘志杰方证解析法$ ^) p. `: ?, H% a* I
三才解析法
3 D `# P: x/ I3 J A阳性药:当归(温 辛甘滋)4
1 v: G0 K, T' V6 I- ]) _5 u 桂枝(温 辛甘)3& o5 Z0 W6 T: m5 H/ O# h8 c- r6 S/ k
生姜(大温 辛 )3
7 ~- l+ A& l+ k( `0 s平性药:甘草(平 甘滋)2
; {% |0 x2 {0 @3 U! V 大枣(平 甘滋)2
& o8 B# K4 q; Q+ l; V) g: s阴性药:芍药(凉,酸苦)6
! S4 K8 h8 g7 v, d- O' u 从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。
0 E( h1 A O" J2 @1 J' J+ H! H3 Q四象解析法( `3 r$ T) H7 n. t# V l6 J" F
君药:当归(温 辛甘滋)4
. ^% @2 u" b' p' y5 ^臣药:桂枝(温 辛甘)34 R% ~5 | w% @ S( x
生姜(大温 辛 )3 6 A: z8 X# f# o! L
佐药:甘草(平 甘滋)2" k& d; j) O; O
大枣(平 甘滋)2
+ T8 s, ]6 D+ r- @使药:芍药(凉,酸苦)6
8 z& p/ F0 x8 S7 C再看一下药症:
W4 x+ V& {4 r6 {: ?君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。4 I- O G- j/ o, c
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。* t, W' T- p' n! R! j% R4 r) p$ o
大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。7 p$ U7 C3 ]' j1 R
使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。
+ H# P- l D" w9 H3 b汇总一下:8 j) ]1 \6 f* V9 o% t
六纲:属厥阴病
/ L" y. S T; T/ q! s# s; s五证:阴痞证
& o! e' n+ H2 Q+ ? r常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
1 A4 e4 {1 j. K' v* g/ k! R$ @ 烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。
1 B, g% |5 [" ~/ g# u 本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。, l: x+ p" Y' \2 J% X' B6 k& c5 q
饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。" s0 j' l8 V1 E# ]9 `; V& e
蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。
2 C# F. g, F& v6 j: ^, [ z) L 若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。
( V; } Y2 z% y% x3 D4 o生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
3 k! V# h6 E( U 《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。, a! P% D% Z* q
阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。: {9 I5 {, i `, V4 B/ C0 G
若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。
3 r1 I- m. T* e4 I0 I9 N% q$ j 当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。' u! X7 O$ |4 h5 |
川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
/ \1 W6 {0 h% J5 O# h" E: @6 T 从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。; Z% j& N P( I& o q0 l2 i
若无生姜,以干姜代之。
- W$ }. ]' m4 F' c8 G- B 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。* s! P7 _( U8 [* \
《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。
9 }) f4 ~; X, j( D o5 s 本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。
! m$ ?- C+ f8 b下面看一个案例:
# d2 M2 K0 d4 q0 y1 搜集全部症状和舌脉体征
% g) i0 M& c/ K 初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。4 }; x, f% |! R+ C* a
2 辨六纲,求病位和病理
" R. }. W$ B- X1 [$ S8 H3 r7 i. C4 d 病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,: h, e6 |: x- N, {/ K
3定五证,求寒热轻重
' i( r# o8 b; C( {/ O& O" ]2 C 五证:凉滞证。' I8 R7 f( g l" t# P: O
4 明病本,求病理产物 0 i/ @7 P, J) {- S% r& x1 Y
津亏、水饮、血瘀
2 i, a: e4 y- Y* ?5 知类方,确定选方范畴
9 g9 c# [2 C# n9 j/ K7 U1 M( X 青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r1 e8 p1 s' m) Q4 k6 C, o# ?
% L
5 d; v3 M5 I8 A* ~6 抓主症,求君药
: G& g I$ _) Q0 t 患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。; _+ h" h; p$ t# M( Y6 A
7 立兼症,求臣药 . S5 o; W8 D3 w$ {8 E8 l% g) y
颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。" P, o0 ~; u* @: y4 P) d0 v/ `* \
8 固中气,求佐药 # Z, i+ {* u* ^% M
选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。 X: W/ f2 Y4 F* i5 v9 y
9 夹杂症,求使药4 M0 R* M% f1 T8 ~) D, @0 J5 J
无夹杂热症,不选使药
* l& z7 p. w3 D& q10 遴选对治方,求方证基本相应& C: f+ B4 Z8 [/ j+ }+ K
这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)
) O7 R5 s8 y8 E11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
: Y$ F8 Z5 ]0 q) H6 C. |+ ~" Q 左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。
. M2 B; ?4 U, E 硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。# `! R% D5 A8 ^# w
《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。2 f- o; U+ p6 F$ `& k- A- W
硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。
7 {) A) M, `' o3 g# t K. L5 v12、确定处方,完成辨治% o. i! u1 ]+ v+ X0 I4 h
我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜
) L5 e, {" E. d$ u0 n% `6 R 处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。
. Y! X; F3 k* P; j _ 二诊:2016年4月28日0 z; J7 n* `6 X5 ?
患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。
] D+ n1 P% ^! R- F处方同前3付。8 j' M9 r% u/ M$ W9 {
三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。* C, L( M7 b! U8 K2 h! d7 E
今天的课就到这里,谢谢大家!. J/ a' _/ V* Q
后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。# `8 g/ b7 \' d6 }" `& |5 p3 s I+ i
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