大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。
8 u" ~) j7 f4 Y0 Q* U* w6 G第四个方子。
, a6 f6 b+ m# }5 q【葛根黄芩黄连汤】6 i# I8 y5 Z+ D
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
' v ~- }8 Z% b W6 b1 c6 H1 f上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
$ {( b# z+ s# K用“汉传经方解析法”分析一下。4 h" ?" j3 Y% }. I9 H
【三才解析法】; `. J4 ]# M/ E0 X
阳性药:无
$ C& w" a7 |0 q7 |- _! h平性药:甘草# B! r5 x" V. f, V0 I6 X6 `
阴性药:黄连、黄芩、葛根: F4 D4 r: O O, b, a* Y, f
【四象解析法】
" j8 R9 [0 _0 a0 m君药:黄连(大寒 咸苦)3两& i# H! P! q. D* J
臣药:黄芩(寒 苦)3两! |& Q1 K2 g% o0 t$ b' \7 P2 E8 J
葛根(凉 甘滋微苦)8两: S8 |. A9 B; s3 }
佐药:甘草(平 甘滋)2两, P) Z4 f8 c( G" @5 J
使药:无
' E5 e1 J* F- s& H( l* c, D【药症】' T" `. L' j% A0 a: w' n6 D) }
药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。/ \1 N9 W' P6 @2 b
葛根 凉 甘滋微苦
! Z ?4 n9 }" R% I+ t7 K3 f《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。. I2 `/ x* \# D* ~
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
$ Z3 b4 v/ ?( s8 o A1 ~7 B通过解析可以看出,方子属四味药的小方,1 D+ o& g* \/ A* s* v
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。. ?/ C! P. y4 N0 P6 |' s& Z6 B. M
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
" [4 `- n- @, i减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。) U2 v( m0 ?6 ~1 W
加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。
0 F6 k0 a" _" p/ V* F对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
5 E c% o7 d+ ]0 D4 {/ n下面看条文:; B" l4 Z. w$ W" G
329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)9 Z" ?, n5 S) p5 Y
这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,
2 V' M0 {6 \0 v# ]0 z( d水热互结,出现协热下利。
6 Y/ h Y4 H) d“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。4 |- p# M! \' \; h, C( V' ]% t
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。
& k/ C; a0 v6 K5 r/ d& w `单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
1 ~5 I9 t* K- y v5 I7 q6 h- {要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。
, _+ H; T, f; L9 x! Q黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大, G. t" q8 c& [" r
葛根清热滋养津液,去除痹阻。
! {5 E/ F8 B' p2 v& t, G+ y- {- r甘草固护胃气,补津液。
8 {, W$ {+ Y8 {' G! q内外兼顾。
; X2 u$ Y( W' \. V可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。
6 t. u/ A) s' Q2 ~& l6 Y, Q也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。9 Z. Z" y. J8 O* C, n
还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。
3 p, X; }3 r. h4 U归纳总结一下。
4 s* Q; ^0 c( U+ c2 ?& Q4 E8 Y葛根黄芩黄连汤
0 u V2 O1 X( S$ X2 [. V六纲:太阳阳明合病。' e9 D- ]* ^+ S; K W1 i
五证:燥热证。
8 z2 r* Y; n( z. S% E. v3 x病位:表里同病,以里为主。
1 B! d0 x+ E6 D8 @病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。8 ?/ J& a. V3 [" y7 c4 O" [! y/ h
常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。% z* X# I' a# Y# Q' M( {! E' n
第五个方子。9 W/ I6 J# t% [% _ g' U$ w& i8 p/ ^- u
【大黄黄连泻心汤】: M6 z2 f, U: U: x4 `! R2 {
大黄(二两) 黄连(一两)
9 y# R% {+ K% B6 q A- E上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 $ ]( [/ ]) P2 I) P9 f4 Z5 I
用“汉传经方解析法”分析一下。
6 X$ `# g) k2 E' {7 n5 T' n1 ^: a【三才解析法】
3 D' k& J3 v8 G5 o阳性药:无
/ U0 A" J: O' g平性药:无2 X4 I' G/ C3 ?. f6 H
阴性药:大黄、黄连
$ [/ ^/ F- G* k【四象解析法】# W B% n5 _) P$ g
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
2 n- b3 H& A8 ~9 |, p C& a7 ~臣药:黄连(大寒 咸苦)1两: I6 S/ g* g( `7 ]* {0 l0 a7 z
佐药:无
# e! Z- Y! k, Y) z" U {使药:无) M; l+ M4 {/ a1 V4 H j% _
【药症】
! g3 r0 O9 }0 A8 x大黄 大寒 咸苦
+ I' g' N$ H+ E+ L0 C《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
: R# ^8 R% X& m1 B; F方子就两味药组成,均为阴性药,' e7 w0 ]. I' n
都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。! X: E. s% r+ \: z) P$ H
再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,9 i+ [! h! S, U) w+ z8 ]; E' U! v0 @5 E
且不过度清热泻下,避免伤正气。
: q A* U2 {# w/ v1 Y9 T在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:# A e* l! T! M+ b- @" L
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。0 m6 W! n0 H4 h5 m y" Z
1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
9 B6 u; O, M }. l5 M1 `其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
- B/ V2 e, x( s7 j. P% x) ^3 G, W它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。- s u5 S5 w4 m! c# E# S
病位包括身体的上下表里内外,& ~) a! j( i. I3 u( @( l& S
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
7 b+ r+ W7 }( J, v* m2 _5 M这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
$ `/ _& z6 y T. U# ]+ D/ b* `4 v2.症状的痞,5 H$ C4 j* `( a/ j
就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”
5 t- a; e2 ~- z, a0 R, K& d1 Z指的是狭义的“痞”, Y2 o R9 A7 b5 K* h N7 L
症状表现为胀满不痛。
$ x$ j& d! N- ?3 O其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。6 J1 g% \% u! V# F
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。
+ N$ U3 K# v: U. K5 a8 d6 l9 z% g症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。2 V' B7 N( X, ~- \* u, v
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
( q, r* D# |2 K. ?而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。9 z7 K' p- ?; }) G* R
下面看条文来加强对方子理解:. q/ L; c% [& k! x- L
384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)
( F- Y9 c4 T6 D d7 T4 d) {" V“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,. _+ `$ B* T- d6 g
脉象是关脉浮滑如豆。
: m0 v3 g7 _3 K而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,
$ n- O3 H+ S1 O3 I" P9 f. J5 u j但还没到结实的阶段,
9 a7 u H5 S, M5 c/ F这个“痞”是个类痞症。
7 y7 i3 }# s, J) n) ~" A, |5 M4 q* ~进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。, o) ~& D+ D3 U2 M0 T, B; H
症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,
8 e# ]' Z. D2 S `7 p1 h2 x* j如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。
8 V. o2 _" m; Q0 N; O( _这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。* k* `; X+ ?4 N2 M) w
药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。3 j1 W) U! X" O! R
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。$ k, G1 _+ B: g' `$ i; q4 O
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。. u) h8 W' d4 e0 i- M1 N+ q/ R
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。. Q) ^9 z5 O) A1 f7 c
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)$ _7 ]0 C0 {6 Q9 j6 \! T6 z7 z
这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。$ `+ _4 L0 v( D& B, J, j0 g" ~
这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。
+ T7 k( [9 A$ T; U$ o+ e0 q5 H1 T有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。+ p3 D, h6 M+ T8 R
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。7 a/ ?9 b+ ~* r' J% N) J
第六个方子。+ w( a! H: u9 j0 r" |9 { |
【泻心汤】
' M7 J5 E* B5 l7 S大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)7 t+ q+ h: {3 [5 x9 Z! Q
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。* p# H1 ~- i3 I5 P' I2 o
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 \. I' N0 i3 \【三才解析法】: d, S* R0 O, y# p
阳性药:无! q* S# O& r D( S& ~0 t* I7 z
平性药:无
- Q0 _ P% z) W& @) t$ c8 ]! J阴性药:大黄、黄连、黄芩
3 \0 H8 E" P+ z8 i【四象解析法】' i+ p6 |+ X: g' f: `( s1 F8 a
君药:大黄(大寒 咸苦)2两, o; K8 @/ ~# t" Z" y6 |0 ~) d
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两! x" t/ K8 N R% m' ?' E# u9 P
黄芩(寒 苦)1两: m* k$ x0 T$ R2 `* H
佐药:无
, ~' i) F) ~! A. S使药:无0 `4 {- Z+ |% T# _$ ` `
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
' A0 F0 S& A1 ]4 A5 B# ^$ P" P《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。
* T" T1 l. h7 D1 X7 h& N从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。& y3 k2 ~/ F& ^. F: x
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。4 I F1 p, T$ n+ ?8 u
归纳总结一下。
6 W& E. y$ i8 ^0 D" R大黄黄连泻心汤
# @. Z" C+ I- t六纲:阳明病。
. K+ N2 g$ l; Y( }1 Z* V3 _五证:燥热证。. ?, G8 I; x8 r0 m
病位:以里为主' B* r; Z& u7 c |4 w! F" h
病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。
/ B6 p/ k3 u( i, K9 n, r常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。
7 E: f" k4 Q8 S3 a( M$ T* E第七个方子。
9 o# z, o7 j+ E2 z+ C3 a) _4 B; ?【小柴胡加黄连牡丹汤】% c- r1 V- {& R; k" B( I, r
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)
; \' P) u4 z* s% R. }2 L2 ^上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]; N" _0 `1 t: E @* D% a
用“汉传经方解析法”分析一下。: o( v' ]3 @$ u5 d: [8 H, n* c
【三才解析法】% o' x( m' e) g8 Z
阳性药:生姜
; `. x- ~, f. n5 a7 w4 D平性药:甘草、大枣
* G. k" C! V% T3 I8 x阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮/ U2 U3 L; }. s7 d, ]
【四象解析法】
9 [& _; F% a: e' d' N/ O君药:前胡8两- A$ w; t2 u$ d T
臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两9 }$ E- s9 p8 E
佐药:甘草3两、大枣12枚8 N J+ c( A: U2 q+ O
使药:生姜3两5 u& B% D7 R: r, P
【药症】
; l/ _7 Z4 b# S$ M$ G5 _前胡 凉 辛苦5 ], @6 t( Y1 k/ n$ C' \
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
* w9 U' R5 w/ P0 |. A花粉 凉 甘滋苦
6 u* P( F" W8 ?* d7 A( }《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
/ \% n. n0 F6 e9 c人参 凉 甘滋8 x2 b, g- W5 D$ |5 s4 }( X" \
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
7 l' x$ S5 V# J* A4 Q/ ?9 J丹皮 凉 辛苦
* X8 B( c& A- X+ d《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
( I1 f; F8 A% q生姜:大温 辛
2 L" H" F& T# v! G7 J《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
2 Z( v. {: o0 n6 L通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。
9 h( }+ K( I8 I7 g; z/ Q( U# B& t我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,
- ~" L. g7 B" `' s0 ]# M0 q% F3 `$ D8 R
. q% v- F9 h$ ?0 ^5 s
一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,
" V4 E/ ]! T$ Q3 q/ I, m- M, T. U根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,. W: L2 i% t: p' l# v6 K
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
. ?4 f* k3 \% O% T' m4 q( A" r对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。7 h% K i. u" X
下面我们结合条文来理解:
; {7 T1 x1 i& M( I温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)
* a2 m y0 g' v: l0 |* e这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。0 j! Z# f1 q4 A5 d k
条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。
e P* ?4 ~7 T8 S1 c) u接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
5 Z) n8 V8 q( _! C6 S7 X9 o但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,
5 |. d3 A5 ~3 N4 I阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。
8 F L) |+ _. p, Y7 s( b此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
+ C" F/ m' B! i) K; C l$ [热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。
4 G. p, r* ]/ X因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。
0 y/ L/ N; M$ z: B没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。
/ E/ Q+ z6 i& v虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
9 h% I( e5 K! E5 Z* e$ c) n4 l归纳总结一下。
# {2 @) t* O/ j9 |; p小柴胡加黄连牡丹汤
( q3 G# X' C$ B+ G1 G六纲:太阳少阳阳明合病。* g+ m- w3 b: z( a. Y
五证:燥热证。 D, G8 W: s. ~$ K% B# t
病位:以里为主。% }5 `) d8 I* V2 O2 T
病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。% q! o6 [4 V# W# u( t) s |; j1 z
常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
9 M$ g6 [! R! L. l3 z6 p# J" l回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,
8 P7 D4 \, J. d/ F, ?$ {对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。, O1 Y- \' B8 U5 W, N) g; Z7 l
实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,$ _. B" Q/ U7 d3 S) p; `" f
还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
V6 U( g }* G% p临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,3 d, a: A+ Z# X1 [2 e# I; B4 L
避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。2 _- U$ E k$ B0 Z8 i- [. Z
好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂" T; s* K' h3 t
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