今天我们继续学习青龙汤类方
+ x1 Q6 t/ |2 x【桂枝加厚朴杏子汤】 [9 u' b' p2 ]; E7 ?
桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两); R* h, T( b0 j
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
) b6 Q8 q3 x2 h% E5 e汉传经方解析法5 \; R, ?! E- u
三才解析法
' r; p0 g3 F% V8 r8 H/ B' w阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚5 ^: E' V/ `. a
平性药:炙甘草2两、大枣12枚
6 u& @, y+ S6 w$ Y- O/ }. h" w阴性药:芍药3两' O" x/ G' q; s; O7 ~3 l
四象解析法:
* O0 R7 N, l- ^8 G. H- t) `+ b君:桂枝(温 辛甘滋)3两
# s% _6 q) ]# X: t- L" d% H* e9 L! [4 Q臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚# l2 d7 o+ f+ ~! V4 L3 i
佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚
+ N) S- a* t0 z) I使:赤芍(凉 酸苦)3两7 h: Q: x/ D9 V6 X; B5 K
药症:
6 ?: a$ p8 A2 ]$ ]1 ?* [( g厚朴 温 辛苦涩
. m- D+ j4 q, {) l' _6 b9 @《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。0 p7 @4 s' G0 C! H4 j
杏仁 温 辛苦! o3 M& |9 y4 ?
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。 l, ]! v$ f, e7 |
该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。4 M8 O4 e0 Q5 T* {
喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)
4 m' U" n2 i0 H. y' g太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
; N w$ M6 L8 C5 r" J6 i这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。
# k" S9 V4 `$ H6 \3 W4 j4 x如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。" K) v, h) C$ N8 W
本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
3 y& s$ y4 ]& A8 Q" p7 n; K5 b+ U厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。0 W4 G+ D% N: s" _4 ~
本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
: b. T5 w; B7 B【桂枝甘草汤】: c& v, g( i; X" w8 T1 Z* v! }
桂枝(四两) 甘草(炙,二两)! {) x+ ]3 [: G4 l
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。; a* ?# H" f& R* o
汉传经方解析法
% @' U7 N' D, M三才解析法3 Q; F# D5 y1 G0 |4 M% k- ~
阳性药:桂枝4两' O+ B; s% W7 D3 P! B# S' g
平性药:炙甘草2两% [9 {. I- F. n( B
阴性药:无
0 O1 O) J2 f9 N四象解析法:
9 s6 g9 q/ @" D' v: j7 d: I" y君:桂枝(温 辛甘滋)4两4 Y- v8 n. D3 g$ Q9 z7 E7 W
佐:甘草(平 甘滋)2两
y1 B5 [8 b8 i+ A" Y1 z Y6 j+ p药症:
" v$ q5 b/ w0 {. W4 r4 ~" `" L君药:" I t* O/ n( W
桂枝 温 辛甘滋' b; S3 ?3 E7 {( S4 W/ W3 l R; M* t
《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。. D7 c* Z/ B, t; g- I3 c
佐药:
! {. ^$ |7 X6 K3 h& @# j: o) @甘草 平 甘滋
% d1 d& u z8 _+ k9 t' j q1 L《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, z+ [9 Q* s+ b, ]% Z& F5 K* B桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。+ ?2 @9 l; Q/ _
接下来看条文:
2 |) h5 T+ ]. k& F5 \0 v- A发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)0 z+ A1 n; D4 F& g4 Y
患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。
1 Y7 t; o- ^0 z: r& _3 ~4 D这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。
7 N# o, b% Q* o1 f$ T* E这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。! T7 S. n" _5 ?4 b; Y% ~! F) d$ P" X
【桂枝去芍药汤】/ m# m! p3 m( ^, C3 s- }
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
( Y& J1 ?- _9 w3 K) x上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。
+ | g; q* j8 g$ T+ H汉传经方解析法
& A( q: {2 X" g# b三才解析法+ m& G n# d. m2 G' U. d( Y, V
阳性药:桂枝3两、生姜3两
6 Y, T8 @0 c+ D, }平性药:炙甘草2两、大枣12枚
+ h( }. d7 z& e. @阴性药:无- ?$ M9 Q* q) x9 h
四象解析法:
* O; e$ c: ~; z君:桂枝3两7 v! `: R8 K" c. `
臣:生姜3两: T9 a# o$ w' A2 ^* B
佐:甘草2两、大枣12枚
5 \3 d4 S/ t7 a) W: v1 W该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。" D# ?& F. ?, R) [3 J- y
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。1 d4 H8 G" J5 n9 X3 H, R
条文:+ _! O% u* `3 C0 e
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)
3 i0 ~4 r/ O5 S& Y7 x太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。
1 T; M# w t6 _* P* _$ T3 j6 n: n胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。
0 S! f+ Q8 ]& L7 ^: b【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
4 H2 l- q1 ~7 ?' Z% Y桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)
2 v- i _. s! c( l2 t* n8 Q上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。$ L$ q! B! n1 ~& N
汉传经方解析法( t @3 g; ]; M
三才解析法
! F0 T/ }6 S+ ~& c- w6 r" f阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两0 z4 G) _0 R3 v" z7 Q; l) W
平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两; c$ J* ]3 ~; S0 ~& F
阴性药:无( U& q/ O$ l$ Y. o$ V& b
四象解析法:0 U9 M4 `) _/ ^, A
君:桂枝3两
$ @, q% M, e% U; [ D1 z臣:生姜3两、白术3两
! y1 Y$ |7 t8 f% ]佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
0 S# J8 N4 `# G a, C药症:
+ B6 N$ U; n/ q% J白术 温 辛甘滋微苦' B- _% D; z( U" |& k) y c
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
" H" w3 ^8 Q# w" f, t茯苓 平 甘淡
* J" P6 E8 g, y《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。" m1 Q0 r8 g3 y
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
9 \. X; q8 \: j# q条文:
7 E1 @2 t7 [4 q' C- ~) j服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)
5 j* ?6 Z" I, l7 @8 ~这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。
: S: j! t. F, v( @5 J( {在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
( G5 a8 P1 l& ?% y$ v桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?
& M' d. F! b8 O4 U( C% ?一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。
, U+ n9 o! w9 P) }" m那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。; E2 i7 |; M* _* S
【茯苓桂枝白术甘草汤】
% |0 [* K4 Y( G' G7 w& o S茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
3 s; T1 A7 F' W2 n% |上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。4 s$ l3 d) V2 f, T* R4 y1 g
汉传经方解析法$ R0 S8 ? t9 e; @: I% ~+ K* w
三才解析法:9 t& Y6 O/ h1 I7 f+ u. S$ U
阳性:桂枝3两、白术3两
. w. j5 f' p: F" \4 o p平性:茯苓4两、炙甘草2两
9 Z1 \0 P9 M5 I阴性:无
$ Y7 D7 B; ^3 k/ A% X: V四象解析法:( e- b* n% y3 O' V4 ]
君药:桂枝(温 辛甘滋)3两( Y! t+ X( F4 C" a4 q
臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两: H, |% X6 A0 v" J+ {: B6 G& p
佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两
2 _' o5 f/ A% {" \8 A使药:无6 i% [9 m: i1 W! _6 b* i/ m* a
药症:
( J; y C' R, q5 c" ]8 l7 B- J: x白术 温 辛甘滋微苦# c% j' ], a/ o
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。; O( u! O4 u7 A
茯苓 平 甘淡 " Z {. h4 w% B E2 F
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。2 I' O5 m) y. W8 D( k
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。5 g8 x W4 K4 U% h. i1 E
条文:
+ w: K9 `4 ?) I* w144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。& \! y e. ^- Q3 b
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。
- \8 s4 q/ D1 T( T312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。; R* M/ |1 P* Y: Z8 H# M+ c
病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。0 o8 ~) @3 z9 f/ B x7 B3 o5 J
这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。3 q0 n2 Z) B9 I+ J
这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。& S5 P% I ^$ U+ k; i4 @
【茯苓桂枝甘草大枣汤】0 o6 t, P( A3 r
茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)
$ ~- }7 l- a, W上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)7 U$ L( F, y. \' j
汉传经方解析法3 ^, t \- Q6 @& u
三才解析法:
8 ? p$ t/ g: c阳性药:桂枝4两
* M5 X6 d0 M& S4 t: _ y平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两1 d( x* x; I+ `# ^: v
阴性药:无, B, w8 L5 O: O2 D+ ^# E2 x+ k* C' Z
四象解析法:% o; _$ L( | j- ]8 N
君药:桂枝4两
! \0 A' X4 u- Z2 V9 ^臣药:无& u* z5 x) {8 T
佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两$ G3 \7 x' |9 e4 l# e
使药:无
* x, p& c2 }' {: H R本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。1 E/ a$ v6 t1 p! H0 o: x/ u4 q# {3 w
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)8 {8 r, X! o; M6 Y# N* K( a
桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
2 {2 K& {9 a2 ]" N这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
1 ]% A9 p, B; u从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。
3 R- [/ Q- K* A3 x& f' o; _, [% V大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
* B1 X% H* l C: Z今天讲课就到这里了
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