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本帖最后由 sunjianchen 于 2017-12-5 22:37 编辑
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8 s2 s( l$ Q: S' |) Z& X大家好5 U8 N/ l, ~( C9 _
今晚有课。现在开始。
" O5 d* ^" S- o" `: K% p6 m今天讲当归芍药散加减方。
0 H3 o9 m) L2 o4 i2 J【当归芍药散】
& \! O, O/ S" e( {5 G 当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)川芎(半斤,一作三两)# v, d5 e( `5 ]
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
7 s7 g; N" O( v- I% o, {3 c这个一个散剂的配伍。当然,根据需要可以改为煎剂。2 B" r2 K% q2 o! i+ m
如果配散剂,要按照这个比例。4 {, ^( d0 A$ h2 S7 Y" i
刘志杰方证解析法:
/ ? R* g. [1 y1 i& Y(一)、三才解析法:' N3 ]0 o+ ~, ]6 c1 w
阳性药:当归3(温,除滞) 川芎8(温,除滞) 白术4(温,化饮)酒(大热,除滞) 阳性药总量15两。) p% Q" q$ n0 ~5 p
平性药:茯苓4(平,渗水饮,固中焦)* ?3 J. }3 T1 h1 W$ X
阴性药:芍药16(凉,除血痹) 泽泻8(寒,清热除水)阴性药总量24两。
4 g5 M. R: T. t$ m: F三才解析法一目了然,本方配伍比例,寒凉药总量(24两)大于温热药总量(15两),本方药性偏寒凉。
0 l$ W) a% o1 V1 ^那么在使用该方的时候就要注意:假如患者的病理产物与方符合,而病性偏寒凉的,就得在使药中加热性药。2 `. C: f. r+ T( D
(二)、四象解析法:
# m1 J3 G. B- b$ _$ c7 E& T: m) n君药:芍药(凉,苦、酸)
% T* M1 q9 F" b- j t臣药:泽泻(寒,咸、甘)
" ^9 E( g( d8 \佐药:茯苓(平,淡)
" J$ V/ A7 {6 `) q5 v7 f9 \使药:当归(温,辛) 川芎(温,辛) 白术(温,苦、甘) 酒(大热,辛)
& Y& C9 b, o4 ?) c四象解析法进一步明确了,从君药药味看,本方偏于酸敛苦泻。7 T4 t+ z+ M2 K4 g7 U
君药:9 t0 W2 y5 P8 k- R
芍药 凉 苦 酸。
1 H; Y! N. }7 n% ^5 ]《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。这芍药去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞 。
+ _( I- q- l6 u4 `臣药: T5 F8 t3 Q9 N7 G, p9 S6 `
泽泻 寒 甘、咸。% W7 o- a P2 I
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。4 h8 Y! @# l8 Q" O1 v
《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.! G% d* K5 F6 Y7 i" l" G- `) O
泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。. m1 b! p3 p- u; \2 z
佐药:4 R9 d7 X+ I1 j3 X6 |
茯苓 平 甘、淡
U, J6 ^0 t3 e: R7 _0 ]' w《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。/ Q8 M% a4 H% d! `; M, }9 `
使药:
( C3 k! Y+ j4 Q; h当归 温 辛、甘。
7 q/ J1 M! O3 O1 M- |. v《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。; C3 V# i* H# t
当归主入少阴、太阴。主血,温阳。
# ?6 O+ c% F+ a3 ^* [. F) R厥阴病的方子里一般多用当归和吴茱萸,当归最能温通血脉,吴茱萸温通内外而降逆气。厥阴病有四肢厥逆,跌扑而昏厥,气逆上冲,因此当归和吴茱萸用得最多。7 K2 O- o$ K5 Y. f8 q- A/ @+ d
川芎 温 辛 甘。. r; U! j3 U/ @, l7 S/ Z
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
0 m, |. u0 n7 V: Z川芎养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏不养筋脉者。能行血破瘀,而治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。1 b6 F* q( L! m
白术 温 辛、苦。/ s8 k! F$ [4 R1 D% I' r8 ~" P
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。9 I( z; R" f% d9 t V, a' ?6 N
白术这个药,能渗湿。主入少阴太阴厥阴,除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。
3 N7 I* l# W1 _酒 大热 辛 . h! T h& L) K5 w! [, M
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。( Y# C3 g) q: N/ \% k% H% ^
方证解析:4 |7 j5 D6 j/ j# s- ]5 v
相关条文:5 [: {! b9 b. _& C, N# U" T
45、妇人怀妊,腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。(《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)( 金匮要略增补师承课堂实录。妊娠胎动血分水分吐下腹痛证篇)
9 R) N1 h1 R5 X# e4 N# Q" p* y% ]按原方的配伍比例,当归芍药散的药性是偏寒凉的,在临床应用当中,可以根据具体病机对药物剂量进行调整。
& Z' X( m4 S8 X! R' N引用师父在条文后面的解析:, y/ M9 w; k. q% ?- h+ R
妇人怀孕,腹中疞痛,意思是病腹痛,“假令腹中疞痛,未下血者,为胞阻。当归芍药散主之。”胞阻,就是胞中阻滞不通而腹痛。
# G" n0 a( K7 J/ }# |, x 当归芍药散,养血利水通脉,祛瘀止痛。主治水饮盛而血虚导致的各种腹痛,妇女怀孕后,血虚,水饮多,就会造成胞中闭阻,严重了就要疼痛,会出现心悸眩晕,小便不利,甚或有轻度浮肿等兼症。9 {4 b- L) X) Y% v1 L
当归芍药散方,治疗血分热结、水热互结。! h- Z. I' ~1 _% h- r4 n \- n
热邪导致血液循环不利,血不利则为水,而后会出现病理产物“水湿”,按西医理论理解,就是血管内外交换失衡了。) {3 B2 ~3 J' U4 _0 |: _
芍药为君药,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 芍药性凉,能清阳明温热之邪,通血分热结而除血痹,去胞中痹阻,止疼痛。0 |* T3 m# G- q( v1 J/ ^
芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:2 V# ?3 ~4 X7 G2 w7 O
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
" e; G3 B1 ]' Q——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治3 I- D+ G: \* q1 C: k( g! I6 z
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,4 Q, x3 X$ S$ e0 _; T( K
——{芍药不解决阳明湿热。
* |9 |! b& ]8 A, @2 k; Y* J3 f( D——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。& L2 `3 A; X% M' B/ T
——{必须要有实证热证参与,才能用它
7 b1 @# {4 |7 I! F——{芍药是凉药,针对阳明病。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
& C2 @# O2 _& v4 K% V& R# h臣药泽泻能清阳明的水热互结。有了热邪,必然耗伤津液,津液损失必然出现口干渴,人就会多喝水以缓解口干,喝进去的水来不及转运消化,就形成水热互结这种病理了。1 U7 j+ ~; O& b
芍药和泽泻,一君一臣,一个是血分药,一个是利水药。药性寒凉。
/ ~, Z2 p% {$ Z6 a 佐药茯苓,利水饮,安中焦,平胃气。
$ R3 b1 P/ G6 K白术温,辛、苦。能暖胃消食,补津液,助胃肠消化,还能制化水饮。它既能作佐药,又能作使药。
6 f5 x1 D! m: _. s S b3 u; O使药当归和川芎,温阳通经脉,养血祛瘀止疼痛,特别是川芎,能养血利水,主阳虚水盛津血亏的经脉失养疼痛。仔细分析后发现,当归芍药散这个方中,3 q* |' W( f2 |
有芍药、泽泻、茯苓、白术、川芎五个利水药。
$ @$ w( _/ F: l/ s: x8 ?& M6 L有芍药、当归、川芎三个血分药。4 P# x3 ]# `) d& s: h* e' E8 r
所以它对应的病机,“水湿、饮”是主要病理产物,血分的瘀滞在其次。; o, r$ z3 H$ y1 g; |- N! ?
当归芍药散对应病机:瘀血血痹加水热互结,病位在里,症状轻者仅表现为腹痛,小便不利。严重时见积聚,腹部各种包块、囊肿。
6 f" u/ T& P& t比如现代医学所说的肝囊肿、肾囊肿、妇女的卵巢囊肿、肠道息肉、妇女子宫肌瘤、盆腔积液、妇女的输卵管积液,老年妇女尿失禁等泌尿系疾病,等等,
1 t- K- r) m0 h 所以这个方子临床运用很广泛,尤其可以治疗妇科多种腹痛。凡有积聚者,可以加药症白头翁。
! s8 `9 y7 s' ?* M3 ?# H8 ^2 T 病位在表,肢体肿伴瘀血,也能用。血不利则为水这个病机,不管在表还是在里都是同一个原理。 0 |9 G- V U/ E' L. {2 g
当归芍药散——水盛血虚血瘀,出现以下症状:( E: p( C1 W+ e4 u% Z
——{小腹胀,有刺痛感。
4 j- ]; n$ `. t( r4 h6 q& J——{ 腹痛,月经不利或漏下或有血块。
, e3 p: k; K3 k1 G——{ 伴随头晕、头痛,心悸心慌,小便不利而色赤,小腿或者两脚有时微肿。
* s i' P8 k/ R——{ 口干欲饮,寒热不调,烦满不安。
1 O* k" T& Q1 ^$ V* \; n9 \# Y——{ 面色萎黄。& G9 {4 W% R3 h6 H" S" c( t
——{ 舌淡苔黄水滑。
. ^, f8 @( r& O2 Q2 K: J8 S5 l f——{ 脉沉弦。
# J5 U# W, J9 k——{病人的寒热错杂以阳明热为主。
5 p, d- X5 o' p, ~& @常见体征:脉弦,舌质淡,舌苔水滑而泛黄,或舌质红,舌苔白腻。' `) I6 e" l1 ?0 U6 {/ ]
四神二旦归属:属于寒热药同用,以寒药为主的阴旦汤。
* V, ^3 r. ~& {/ J六纲:太阴(少阴)阳明合病属少阳纲。
( V+ _; Z1 j. z8 k# o这个方介绍到这里。下面结合一个病案加以应用。, q3 S: h& S9 d( c; {
刘志杰经方辨治法式:
& [2 D. n: K( D8 Z1.搜集全部症状和舌脉体征1 d1 Y5 `8 y$ W
0 `, _. P5 O1 J6 d$ o- I
& _, H" Z- R# D# U8 t
王某 女性 26岁 初诊日期:2015年1月8日
7 h1 N, T% b+ k3 y; ^0 z主述:小腹坠胀痛伴腰酸,三月余。
8 ]' Z. n4 c% l- @. x5 y4 }简要病史:西医检查显示盆腔有积液、盆腔炎。月经期前半个月出现主述症状。
4 q1 Q4 z) H/ D" Y( ]4 c刻诊症见:脉细数,舌质红暗,舌面有裂纹,两边有齿痕,舌左边无苔,舌底静脉瘀黑,胃隐隐痛,吃凉的会引发胃隐痛,早上起来干呕,无疲劳感无头晕头痛胸闷,口不渴,喝水较多(主动多喝水),食欲一般,习惯温热饮食,去年曾经流产,之后出现腰酸症状,大便基本正常,很少会腹泻,小便正常,小便颜色淡白,最近月经周期不规律,经期五天至六天,上个月有血块,左小腹胀痛明显,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,性生活后引发小腹坠胀痛,白带量多,如水样稀,颜色白,一天换两次内裤。) ^# o! A8 z, J! `9 E
给大家看5分钟时间。; z# \6 t- c; m5 {
( K2 Y; K% V# ^; b; j( ?, P
病人的舌象。当时用手机拍的。% Z2 Y; y g$ K
再给大家看一个健康儿童的舌象,为的是进行对比。0 b) U" i2 A) s9 O
5 }6 R) y& g' {7 T+ A) g- S健康儿童的正常舌象,明润有光泽。9 E% S; O4 V7 b$ J
很可爱。
2 W& j% a* K3 w4 |! b. A/ V, {9 E' [我记录四诊资料的时候为什么把脉象、舌象放在四诊开头?因为切诊的时候就可以要求病人配合你进行望诊中的看舌象,脉象舌象这样结合起来,更便于接下去开展问诊,而且脉象用笔记下来了,也不至于把过脉了后面又忘记脉象。2.辨六纲,求病位和病理主述“小腹坠胀痛,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,同时兼有胃隐隐痛”显示病位在里在下焦,兼有中焦症状。
( ^4 j5 w* }9 g& \: N+ t# E: L: @0 W病人“脉数,舌质红,”,似有热象,这个热象只体现在体征上。没有具体症状来支持它的存在。. I3 i+ N r* Y4 h
而从病人“吃凉的胃隐痛,小腹坠胀痛,按压痛,白带质稀色白,小便淡白,”等症状来看,又是偏寒的。+ L$ G4 P# _; y k' k/ U
这两个方面结合起来分析,是寒热夹杂的情况,而且我觉得它是个以寒为主的情况。因此六纲该是属于厥阴纲,中下焦寒邪明显存在着的。
5 f1 ]/ S5 w5 p) ~( K. l 一般来说,整体舌象和整体脉象反映整体的气血盈亏和病理产物情况,具体的症状反映具体部位的气血盈亏和病理产物情况。
/ R% ]; |& Z, H' h- N9 M7 F" Q3.定五证,求寒热轻重
" C$ k! e; l! Q6 p1 A定五证的前提是辨寒热轻重。$ U7 ~% W1 y: A( G# H% R& W9 j% {
热燥! ~4 G% _6 y% k4 { t6 a( ?$ |
温烦
- d3 x, U9 Z* G, H+ l4 ^凉滞
) ~/ N* I& d! A0 ]' H1 I寒饮
9 e9 y8 N+ d/ Z* o# o寒热夹杂痞。2 q3 {. L L8 Y K* `: X4 ~$ h& N3 X
此病案的寒热轻重上面分析过了,是寒热夹杂,以寒为主。那么五证就属于痞证中的阴痞。
% T- E: O9 h: F: g" R F4.辨病理产物,求病本4 o1 V! ~9 m2 i9 p6 y7 ?1 a
由“西医检查显示盆腔有积液、舌两边有齿痕,白带量多,如水样质稀,色白,一天换两次内裤,而且平时又是主动多喝水”可知,有很明显的水饮存在。
, i/ d! v! M' {/ b8 V4 E5 p* h由“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月有血块,腹痛,按压痛,”可知,有瘀血存在。
. ]2 J* e* N; g+ s' k' X- k0 w由“左小腹胀,按压感觉有气,坐下时有下坠感,”可知,有气滞存在,甚至气下坠。 C# b4 A _) U% \7 h
综合起来,有气滞、瘀血、水饮三大病理产物。病理本质属寒。
8 H: r, Z3 e4 b6 }) [( O+ N5.知类方,确定选方范畴
2 f. g" G, `3 b' p5 \# ~4 E: v1 M 按照上面3点的分析,六纲是寒多热少夹杂的属厥阴纲,五证是痞证中寒多热少的阴痞证,选对治方就应该从阳旦汤类方去找。" P( s( F' q- z2 ?0 @) z' ^, N5 @
但有时也可以从针对病理产物的角度去选对治方,再根据病机寒热进行化裁。( T' C9 t6 y, b6 I9 i) M" K) y
6.抓主症,求君药
3 M$ Q2 A; j) R病人主述症状是小腹坠胀痛,盆腔有积液,月经有瘀血。) u+ E" O" l& Z2 }. H; ~, i
在确定君药之前我们先来分析一下病人“月经期前半个月出现主述症状。”这个问题。
6 `1 Y3 {3 z c7 W她坠胀痛症状在月经期前半个月出现,这个情况说明什么呢?
6 S4 `0 h; `( z; R) E用一个通俗的例子来解释妇女月经这个生理现象。! H& B o0 k' N7 S7 m
消化道中,吃进去的食物最后变成代谢糟粕,这个“实”要定时排掉,不排人就觉得堵。* y. M: m2 t! u) g$ e! S
妇女月经也是类似。8 b+ C! u! P% {) [
营血在宫腔慢慢的由衰到盛,而后排泄一次,周而复始。
. D% ?& e) `8 [8 k9 r假如每当临近月经期小腹出现胀痛不适,那么也就是她原本存在着瘀滞,气血盛期瘀滞症状加重了。
0 h9 e$ P8 J; | G$ _用这个例子来解释,大家应该都明白其中的道理了。$ ^" W1 D/ T1 w G9 `0 w0 k
回到正题。 }- C8 j m f! r4 Q. z
综合以上分析,此病案的君药,要选用温阳、行血化瘀止痛、利水的之品。5 V3 D8 D2 l1 E% M/ o1 w
【川芎】温 辛、甘。
, a- l2 B& U8 N, a《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
5 L$ b9 F! A5 U; ?, V @- H川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
# f0 k4 Y6 f$ |“妇人血闭无子”,血闭,理解为闭经,不通了。$ k0 }7 O# C- R
川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
# @3 o! I' `9 T$ D% Y上能入脑中,下能通少腹。
2 R% m, x, q1 A1 X) A6 Q7.立兼症,求臣药6 W8 y; a* u5 f# W
病人“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月月经有血块”支持瘀血症状。# e: \9 }& g$ Q
病人“白带量多,一天换两次内裤,如水样稀,颜色白。”支持寒症状。
' w% V! O. h5 K- @9 N用当归、白术作为川芎的臣药。2 {: @. j9 Q5 t/ }+ |
当归 温 辛、甘。
: k3 R3 m0 m4 Y @+ j/ z$ ?) k* g 《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
! D9 q* _+ K2 h" W( ?6 P P; H当归入少阴、太阴,主化瘀血,温阳。
! o" H% a. n! n白术 温 辛、苦。# J4 w4 K1 j& e, h% _, A/ Z5 Z
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
: I3 A2 g$ t9 m) f白术这个药,渗湿。主入少阴太阴厥阴。白术除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。& U8 x+ `9 p! |- }( c7 Q3 R
8.固中气,求佐药
* J8 U- u) ? u+ Y" q+ S$ h8 }病人“早上起来干呕,脉细,舌左边无苔,胃隐隐痛,习惯温热饮食,吃凉的会引发胃隐痛,”6 M4 J" U' U; J: p+ O. q
空腹干呕是中焦虚象。; o! f# |7 ~2 k
脉细,舌面有裂纹,是津血亏虚。4 ^& \4 q, S" ?. j" W$ O
吃凉的会引发胃隐痛,是中焦寒。
7 U. D, Q4 e3 v1 f) P! `综合起来就是中焦虚寒。/ c! _. m! a; \2 T7 Y' T; F
茯苓、白术作为佐药。; [1 T/ w2 z% T# m6 r! `2 |
茯苓 平 甘淡。- B) d5 i* F1 i: I: g
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。. }9 z: m3 {" v" x; z$ ]
茯苓平胃止逆,淡渗水饮。; R2 m5 j; f# G; u1 ^2 b
白术化水饮,同时补津液,助胃肠消化。
r. g2 b2 w5 [8 Y0 e+ {: k f9.夹杂症,求使药
+ H6 I! M# B) R' h. t病人“脉数,舌红”是温热邪气的征象,也是在整个病机中的夹杂症。 l" s, X2 ?* i* g$ S8 w: ?
使药既要治疗夹杂症、又要牵制君药药性或者对主症兼症起到治疗作用。1 k% E. O0 H- r: G* w
使药选芍药、泽泻。$ p, Z# K! W1 ~" k* y* g* b
芍药 凉 苦、酸。* T; f+ z7 L+ {8 Q
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。5 `+ U" y0 Y r5 m* C
泽泻 寒 甘、咸" `1 A& k8 c6 d# z
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。# r5 X K" E6 P8 J; x3 x
《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水./ v5 \6 W7 ~1 [4 d8 ]
泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。消水、逐水,力度比利水更霸道。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。
4 ` U" z) F6 |$ `+ Q10.遴选对治方,求方证基本相应' P& ]# W' D& _+ _; X f
妇人腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。+ |5 t0 r3 N6 P4 V
但是此方对治的病机是血气水与热互结。因此要进行化裁。# H0 x5 ?3 [ p9 k$ I5 f+ n
为了增加疗效,又合用了千金阳起石汤。
2 t/ E2 q: z: ^; M1 ^; J阳起石汤方: 治妇人月水不调,或在月前,或在月后,或多或少,乍赤乍白。/ [ Y! n/ Y4 S5 t9 l3 |2 L
阳起石(二两) 续断(三两) 附子(一两,炮去皮) 伏龙肝(五两) 生地黄(切,一升) 干姜(二两) 桂心(二两)甘草(二两) 人参(二两)赤石脂(三两)
$ Z" }! N! y" I4 H 上一十味, 咀,以水一斗,煮取三升二合。分四服,日三夜一服。9 p3 S5 P( L7 Z6 }1 ^, a
其他的药不介绍了,阳起石、续断要给大家介绍一下。5 f4 H$ @# A! z% U
阳起石 微温 咸,无毒。
" s6 ?6 n/ j t7 U《本经》主崩中漏下,破子脏中血,症瘕结气,寒热腹痛,无子,阴痿不起,补不足。0 e& _0 t: H W. ^* F: m9 A
《别录》疗男子茎头寒,阴下湿痒,去臭汗,消水肿。久服不饥,令人有子。
/ d$ A1 p8 `1 U5 L6 B续断 微温 辛 、苦。
: G4 V1 u4 F6 a- i: y《本经》:主伤寒,补不足,金创痈伤折跌,续筋骨,妇人乳难.久服益气力.一
1 \ L9 [2 H9 c* b) c, ^( n《别录》:主治崩中漏血,金疮血内漏,止痛,生肌肉,及 伤、恶血、腰痛,关节缓急/ W( z, S. c* ]9 x7 O$ M8 V
都是活血、化瘀、止痛、利水的药症。
+ N* ~2 i9 s) J阳起石汤里的桂枝正好针对气滞下陷的坠、按压感觉有气。
4 g7 }2 E! N% z3 W11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应0 @$ [& b& E9 e& ~+ m
考虑到当归芍药散方中的芍药性凉而有泻下作用,病人平时大便正常,直接就去掉不用。# |) i1 K4 R! D! d9 i# v
一来病人口不渴,二来水饮又很盛,所以生津药也不用。
3 a8 v4 u' X3 d0 k5 v伏龙肝没有货,赤石脂容易燥伤津液,没敢用,这两个药以龙骨、牡蛎、乌梅代替。
# F. ]2 U; j7 ] I3 I5 l病人无明显的少阴真阳不足,附子不用。9 R' E: s; u: w7 g! X+ {( m: O9 m
腰酸不适加了杜仲。2 M7 `* B* p5 R1 C0 S
12.确定处方,完成辨治
8 ]$ h0 l V" [: Y% l1 _( G, p当归30克 川芎80克 茯苓40克 白术40克 泽泻20克 阳起石20克 续断30克 生地黄20克 桂枝20克 龙骨40克 牡蛎40克 乌梅40克 杜仲40克
8 K8 g0 a1 G' G" R七副,水煎服,日三服。
% ^ F: a3 V1 g, I2015年1月21日 复诊:
8 `4 Z B; s6 Y刻诊症状:脉短细,左脉微弱,舌淡红,不再偏暗,小腹坠胀痛已愈,坐下来小腹下坠感已除,腰不酸,白带正常,胃隐隐痛好转,小便色淡,心情烦躁易怒,胸胀,月经过期不来(过七天)* ~ j& [) D/ p+ Q! N
处方:按初诊方不变,七副,水煎服。
* }# m+ d1 f8 O1 K效果还是蛮快的.# N) R; C, g0 i% a# }
月经过期不来,影响气机运转的,出现了心烦胸胀症状。
4 h6 p8 ?/ V" g3 x8 @2015年2月4日 三诊:
8 z( v1 t; V1 P/ d" J9 h! K刻诊症状:脉细微,舌象当时没有记下来,月经1月24号来,有痛经,有血块,血块下来后不痛,无心烦胸胀,胃不痛,小便正常,左小腹隐隐痛,坐久了腰酸,白带像水一样下,色白。( I# `* O* V( ~- |" s6 z: U
处方:按初诊方不变,七副,水煎服。# U/ B2 o, `4 | s! M. Y# }
妇女行经,失血,类似于下法,本就体虚的,原有的病症容易反复。这不奇怪。
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整个治疗过程真实可信。( g8 X% ^; l8 f
处方也许有瑕疵。供大家审查。4 `, `& E$ k/ J4 H/ a3 i
今晚的课讲到这里。' P% A: E6 K2 w* J
谢谢各位参与。. {: `0 J3 _% q9 Q3 a
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