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大家好 我们今天继续学习。
% v& X- \! F# T. O- i; e+ l: m【甘草干姜茯苓白术汤】$ g% d# j4 \1 f4 P. O7 x
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) Z5 `9 {$ E3 o+ S" }& y
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。# Q0 `* Y+ Q! _/ q8 {
刘志杰经方解析法9 U# W' K& ]0 F
三才解析法:$ u' o! Q4 ~2 i4 X k8 ]
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦): ?8 W* f3 j+ R. }+ w
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) 0 y& R7 ~/ p/ U6 i, A J% ]2 _, @
阴性药:无
4 D1 d! C+ K' @6 z, n- U6 L四象解析法:
L8 o- c) k3 p; y君:干姜4
& e8 a! N& D8 X ?: \; L% O臣:白术2( a; E5 F9 }$ b7 o
佐:甘草2 茯苓4' |& \$ u% X. G+ Y% n7 Y# |3 S+ m8 N
使:无+ R5 w) d0 T0 h, ^
回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
' S( z$ P3 Y7 Y8 ?$ q- y1 q茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
$ Z0 l6 W8 d# }. w% o甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
3 _- e$ T1 ?" M4 L2 k来看君药干姜的药症:6 D& \& d; w" e" e9 i+ C t
干姜 热 辛0 M M. M* Y* X* y0 F
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
; D$ } i/ p% B5 p2 B二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。: ?$ g' T6 q9 q" d& u1 G" F& f* k
我们来看条文怎么说。! d* J6 J5 C5 B3 F; }" @7 v
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
. b# ]8 O! f4 h h q" L3 c) l肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
- A( w2 W$ B9 p) j/ h4 w# z. Z条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
: n+ O( ~2 t: b( Y# }% x) m9 y五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
1 D, a" z' O5 ]8 S7 H {主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。, Y2 v/ c) Q5 W. E
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
. I) `- E" N$ @. d# X4 M* ~干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。
2 ~. V4 ]7 V' ^0 m$ Z/ b白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。# F+ I n" u* X a; c+ Z `
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
, \ H7 v) l* Z1 J6 D! X甘草,性平甘滋,顾护胃气。
/ c0 }* T0 }6 R4 m; {此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。, d" Z5 Y6 |' M3 |8 y, I
来看下一个。
; l. l+ i' f6 A+ a【桂苓五味甘草汤】
; ]" [) L/ n0 G, ?茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) " ?6 ^0 \% e; l8 L/ O
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。+ t' {0 X1 D' `9 q
刘志杰经方解析法# ^4 v+ |5 G8 m5 I1 m9 U }
三才解析法:
) u0 s/ |9 n- E4 i8 T阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
4 w; q% \& y8 j. ]3 S平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)3 [4 A3 o8 z0 a# g
阴性:无0 a$ L5 D5 [- e; L" M' s/ ?
四象解析法:$ I5 x- [- i* H- J4 \1 ^
君药:桂枝4
% O' x/ o" a! N4 @$ K' d臣药:五味子20 V9 A5 _; W/ q! v/ g
佐药:茯苓4 甘草3$ i+ W% ]- I6 Y ]
使药:无7 P8 t6 w4 z2 R
五味子 温 辛酸甘滋微苦9 M, s- \% _! G, f
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。9 k; l: D. T- b& V/ g6 b
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
# J9 J4 C" W* n9 u尤其对于痰饮,具有敛化作用。
" \+ N+ M- A5 `它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。+ r; ?2 I! j0 ]2 |& }1 g s
来看条文:
: g$ Q3 w' m& }) Z34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
- c T9 K# T: Z# H/ j% I本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
/ i/ A0 B- L" R5 N5 o$ q; y口燥,是口中干燥,是津液伤了。
5 ]3 e! `, e1 Q1 I; `多唾,是有水饮不化。
8 _8 {7 ?" Z3 P: E0 h口干的厉害还不欲饮。
, k; f$ j3 t6 K) |也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
4 q8 }- ^( p9 Z8 ^# a) R津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。2 d) u$ d2 Q! `3 w* U
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
* P, \" r3 ^' q I3 C4 D1 L1 o“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
! g s8 p2 y, _4 m9 B另外,伤了津液,小便也会少的。) f9 S! ?, q$ [' k
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。0 ]" \1 ]7 Y. V
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
( ~8 o3 W1 @7 \用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
5 a- m9 i9 B) j0 R/ p桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。4 r! }; j/ z8 h6 l" u
五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。
% G; x7 F. E }" H( [) J8 E茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
0 H, H' ]' O' w甘草养胃固护津液。
. ]8 [' }6 L) `本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
& ^3 b J, R3 c! W" h; j% }茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2! E- ?+ F* v* I- a$ j5 U
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
$ I& v( p! G/ Y3 ]4 A& C/ g& y5 q茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
- }1 h/ l. y1 U6 e, j$ g+ V对比来看,此三者分别为:
& e4 m K0 J' e! }$ }苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;& \% }% o. m/ J2 ?* ?
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;7 p5 X4 j. [3 U1 B+ [& B
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。, [4 }9 H# r; W1 A5 k; r
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。( B" ^8 s) q2 z; G
【苓甘五味姜辛汤】7 ], _2 d( o. s$ O; B& |, V
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) " |) ^3 o) x/ o5 j0 ^+ a6 N0 t
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
h. N4 l0 L$ P; ?, Y D) M+ n* p先来看条文:
5 {/ O% T9 M( x9 D$ y% d9 l7 V35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
; [6 b5 _ N* e( T0 v, h经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
! z3 J |0 \) H' }$ K: o. e这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
' c. p- E0 A, W. \$ U+ L9 r此时,主要问题就是里饮上逆。 P4 L0 q: a; |% z+ h
刘志杰经方解析法0 z* S# p$ P9 h6 F0 D: r
三才解析法:
- c3 [2 Z1 o; v, X; ~- [- s2 i阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
& ?! l% O9 d8 p平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋). s4 {3 H! N( R: j3 J: H& e
阴性:无
B8 E1 A I5 N3 s. h. N+ Y A2 j四象解析法:% `" R7 o$ \) V7 N* L
君药:细辛31 E/ _0 a# c f& _; I
臣药:干姜3 五味子2, h- \2 x2 S. D1 a, A2 V- `( M& t
佐药:茯苓4 甘草30 H H, Q. N! G! R* r$ J5 _8 S
使药:无
/ s( b! Y8 G( E2 m来看几个药症:
' |1 _$ F$ {* u- O J% m4 ^桂枝 温 辛甘滋
) Y7 x y9 P9 r4 I4 B刘志杰:治伤寒中风。
4 \/ v( C' \. n+ O《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
( s x. u+ N9 e/ H6 v. j老。
1 Q/ y( B: q# k干姜 热 辛$ F3 F, `9 K% o4 e6 r
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤, t- q) \) q& s* w3 @4 W
良。久服去臭气通神明。( w2 w7 w; }- o3 u; `) t/ u- j/ x
干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
* h8 q7 C% T) L如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
/ C1 @3 i# X6 n$ _% K( p细辛 大温 辛
9 G1 T, Z& z$ ^; G- P8 s# H《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
]5 g# K( w) `1 ^; J/ h去水饮湿痹,通利九窍关节。
" X) c% n+ W. Y( K, k这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。& e' o$ [$ z2 L0 k' f
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
( G+ R, u9 n: F; [+ i) w桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。. T% U* U1 Y$ q/ h; }
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
+ a5 F" c* [! L3 {% H+ p去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
* B" J, X& ?/ e9 \今天就到这,我们下周二继续。
8 e1 x0 J; R$ |# z; F0 v感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家 $ a2 }/ @3 z" K P* H7 ~
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