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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
! q/ m" a0 ~. l! |# ^# n【竹叶石膏汤】3 e8 E3 o, t2 l O, {) v# N# o
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)+ f5 I2 T! j5 Y: E( f# w
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
! t( g1 b! ?# m2 O7 r刘志杰经方解析法 x. L& m9 I ?4 C) P
三才解析法: L/ ]# U/ x4 j2 ]
阳性药:半夏
4 v0 G5 i6 m6 q3 E& h平性药:甘草 粳米1 k5 i* ?0 C' r6 S6 K1 X
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参 6 s7 H0 p2 n) G6 }2 G
四象解析法
2 l6 d1 ?/ f& k E( X君:石膏16(凉,酸): p! B3 v9 i; e- c: `
臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)
% `# b6 C7 b1 J8 O: x, B佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋); U$ C* G/ a& A! n/ B! J3 y$ y( E
使:半夏4(大温,辛甘淡)
6 y+ h7 M2 _4 ^此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
4 V) }3 X8 f1 v5 L2 P- J* W9 ~0 N白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6* S9 ^4 `) m/ j7 @' Q6 h' ]- a
竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
+ { S. Y5 y2 v: C对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
w( I. @2 F6 R6 K+ a- U这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。. Z3 g/ R" v* {4 w3 G
知母 凉 甘滋苦
7 g: L5 X b, m& c: P: l; ?1 \: s6 j《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。8 k, J4 a; E4 l4 n, B1 @
在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
2 h( [8 {8 }/ k/ O竹叶 凉 苦9 Y8 _" q$ U0 l6 t3 r
《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。 C$ Y1 H `0 `2 h, M/ q4 J7 S' X
竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。
6 g+ e! N! Q6 w, @# e! [- }竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。
' y! d( }. K; }麦门冬 凉 微酸甘滋" g; B+ H" T* d- A% M
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
- b, x3 c, ~5 o麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。( `8 L3 @9 u, U
清热补津液,养胃气。
6 y5 V# V2 r! c( d7 ^) f人参 凉 甘滋
# ]: _1 n' [5 [; c, G+ U; Q9 w! `《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。 J+ D& V u4 C' M6 Q( ~5 u
这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
) W g" p# `- \( y7 |/ \+ a主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。, }, w0 u/ g' _1 \ a
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。" C$ }1 _$ {# ~+ ~
并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。) P. A' i( S# Y
半夏 大温 辛甘淡
( G% Q* o5 @6 L3 N- @) ~( W1 N《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
+ Q, y( k3 t3 e+ b" T- ?+ ^: z半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。$ T8 c$ h7 w5 w( q4 I# I2 N0 |4 s
说起半夏,要生用,制过后就没效了。; j- E: I# R3 i0 ?# {4 }7 j3 z5 I
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。6 H4 L0 X7 p- x- V8 T( n6 Q2 \
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。
$ U) `. X' b [ C半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。
1 Z. F" w( [; D: P' ]! [( E2 o旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。( H \0 G, Y$ ] h
它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。( x9 L6 J5 D) a6 V+ h
水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。0 F { t& e; q X
全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
1 E/ ?+ I9 H2 v& x- X) `' H+ k0 O方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。. O9 x+ G! c4 G
结合条文再来看本方:
3 n+ O: ? |( l/ q5 F4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)8 m% z+ I% x, |: z' ^
伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。$ E. G y7 w& q7 m" H4 j' i+ }
“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
B E- o& k6 l6 z8 p* c这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
2 I$ w& ]% S* B5 c属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。" K2 V' }9 o3 } f
应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。
/ O& |/ G$ g2 j& F& i+ T也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机( d6 D. ]- s) Z' B
临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
4 b( v5 ?: E. e. u' B再来看麦门冬汤。* E1 _; l9 V2 c% N
【麦门冬汤】
1 q$ v7 _, d7 U* P/ `/ v麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
4 Q h) F U$ x% ]上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。 1 I& D8 r0 }2 U; T0 k
刘志杰经方解析法: Q o) q! l6 ?7 w6 g" x
三才解析法:
/ f7 T! n% i4 v7 s阳性药:半夏3 R: M+ e5 M, o
平性药:甘草 粳米 大枣
$ g, S0 W& b- k8 P阴性药:麦冬 人参
/ o5 S7 h! d( B. U3 p# a* l四象解析法7 _: }- e1 P7 G) b9 x9 y
君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
6 F5 V7 y5 N l7 |0 L! k2 r F臣药:人参2(凉,甘滋)
, E1 i8 P3 h7 _" Y9 G4 h佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)& N: ?8 E V8 L4 o, m
使药:半夏8(大温,辛甘淡) j# o" p* t) V' L' F% x
先来看条文
6 U6 Y6 [. {/ k" r: G7 ^29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
7 t2 g9 J% E* [) K7 h! j; Z3 e; L“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。
- y3 @3 u3 H% B2 o; K白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
) L$ E6 k! e0 n0 M9 i o4 c( t0 {而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。
y6 t: ~" x9 y* @这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。0 m$ R# O/ l1 d' u4 d6 J
患者同时也要口干渴烦躁的。2 U, z' T& i8 o
热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
; L f) ~0 ~6 _# P* T& ~水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。& @1 R0 r+ f5 A2 g
有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。$ R& M3 r3 z. Z" Y) J. T' h9 t E9 ]
麦门冬 凉 微酸甘滋9 A9 E& G* N( k/ Q) v+ L
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
4 z M% E0 ^/ Y麦冬清热补津液,养胃气。
8 Y& r" b/ f! Q( A: U l2 o# Y这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。
* h1 }9 u7 E$ G i在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。
4 o+ ?4 s3 S% w* P o! h+ Q; h/ ]+ W麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。8 c0 m8 u9 x- r
临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
6 R, E5 U% U8 r2 B患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
; ~% k& {, C+ _1 E! I z& [本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
3 J$ C7 F) _7 \3 k! H W( a半夏 大温 辛甘淡+ e" w! ]# v J$ q
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
, A7 R# ?# R/ [1 ^% v7 J) ~这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。- {, U6 ?/ ?3 w" }+ r( k& r9 H# t
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。/ j8 M6 i Y' }1 X; Y
加上人参,清热除烦,补充津液。
' g) q, D T4 c7 v( G# Q% ]人参 凉 甘滋+ [: o6 Q3 Q7 g2 \$ _& w4 h
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
: V; d/ U" q; b7 \0 N1 ~以及佐药护胃气补津液。# @, [ @6 S" S. E
甘草 平 甘滋/ G/ k/ n; @8 ~' Z; T* h/ `0 D
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。( f3 h9 H. k/ y: X) n7 r) a
粳米 平 甘滋。- t0 ^6 F+ ?; @
《别录》:益气,止烦,止泄。9 ~5 J/ T' _2 @+ z! b9 A* M
大枣 平 甘滋6 X) F* k# }% I N) Y
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
4 V ]0 E( {" ]( i2 J/ @夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。# |- o1 K c4 \/ N" k& Y- O j
辨准病机,就可以应用。% `! z, F' V) O2 [/ x
至此,白虎汤的加减化裁就结束了。
! U% q/ p$ o" }/ M: _感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家2 n/ |% a, M' R+ X9 a
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