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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 * x: J/ ]4 {% I0 H0 b- ^+ A
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* A6 g- Q5 A* X! C 《伤寒论类方与药症解析》" a- n( [' U& [ V' y3 c
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8 @; e3 w7 w S- G3 G五、 栀子汤类方:0 X0 B( e( t0 }4 y
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。* J3 V( Y- ?& C' e$ T/ a
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。( h# o l- t x$ Z! J6 i
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。% o5 S1 X- }! z/ L
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
1 {& X# F$ q- M' ]6 Y; L(一)、基础方:3 F) a I7 N/ M2 h
栀子豉汤:: x3 S" h8 S4 N1 x0 s# F0 ?
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
! R [& S, O; d# k1 [【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
# l' C5 U2 Y1 [; h, e【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
( L: Y3 q0 y+ ^9 H8 @“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。1 [9 e" m2 z# `9 ^4 p: n6 v" v
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,2 r/ @+ R$ n0 h0 A: o0 W& Y
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
3 U6 K' y+ ?* e【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合4 t+ u7 V: A6 ]! j0 q
【药 症】0 y7 H) J0 j v! B/ b- L
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
4 | z8 N6 m3 b- j$ L& w8 v$ u2 P, h- T; D【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
) L; u" }, \+ b栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
& \1 w8 y' }9 q- \1 w: d5 C% |寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。5 F1 B/ t% l; V1 T& ?! C2 W) m0 Z1 H
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。/ T, T* |- E" J# ]6 [& R q0 T
要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。9 D: d$ N: e' Y; l5 B( J
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。' [3 d) B4 x# A6 i
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)% j# }5 F! S: S* v8 i% [
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。$ C# b- R: w5 E0 I9 g- \
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
: j: H" j5 x7 |* O$ \( e% o/ c栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
$ ~$ R/ P7 J, D% D: P* ~3 b酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
/ |* E! R7 Z! q3 O栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
2 P! @- x. v2 |$ `+ P8 Z7 |【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
5 ^' P9 b5 y+ ~0 W“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。. y8 q& n: b- w* M
这是栀子豉汤类方的基础方。' Q& Y" X8 V" f. T; \
c% Z/ P* ?6 Y- D3 Y* ~" z(二)、同类方
/ Y# L& B. I7 L' {! L同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
' d' A1 V8 [* E: _' c7 _1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。0 T& C0 @ T; N+ [: n
栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
! v8 v( I. s6 |' x/ w“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。1 B* B' w3 t" n( X
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
% o4 Z7 ^- m' @甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
3 G* E D/ P6 p; b- d* f栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
& z& s# h7 t# _6 ^/ X5 ]* U栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。: {/ W. Q, G+ C0 e0 `2 h0 e) `
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 6 }# W7 }3 M. e7 o1 z: e+ r {
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
0 f! [+ }; i) L: O胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。" y6 \9 I1 I4 A4 Z, O
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。, ?; e v" @3 n7 h; D+ ?7 |* D
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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( c' E I( k d3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。3 q* r) F8 X P7 [4 a
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
. k C9 v' b1 K# ?8 `栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
7 h$ Z. N3 N2 a这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。5 l a6 u% ?1 Q0 ~
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; w4 u+ _6 ]4 n# n3 {3 E; L: t) B* t" ]饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。2 a6 {% Y% ]- B2 r3 L& H! m6 R$ t
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。7 ?: c# k3 {+ c S5 D+ F
要是用它来治疗阳明热,那就错了。& w* U$ |& H, G# t( H! l2 _
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
! p- B2 e0 e. y p. O$ u) t栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
' X) u1 q$ [2 t原文:0 a8 g/ e$ k! Y% }7 _1 i: _
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”4 [8 X8 t8 o1 |$ F1 I
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
4 I; U- Q% F7 u7 k栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
x( b8 R C4 _1 y w. b栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 : K, A. E! s6 V v) j
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
) X( _3 w% }% R. L条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
; |9 C& v" `+ J; ` C- `! ]这是误治后出现的一组症状。
1 J4 C5 t, F: b3 N3 J! o下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。$ ^9 Y# _2 |2 [1 N. m
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
5 r+ ?) u* d0 p; T这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。7 @/ B8 |2 O" [: |' T# x7 ^0 w
【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。! I' a: Z, Y: Z8 h w z) ]
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
3 v8 I) ?: M4 @. j) O4 ^: w1 W并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
h% D) x; g- Z; u: C, N S. S【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。; V6 \. |" D8 S, K0 r' k) u
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。/ o) x2 @% P5 j+ G- m+ B0 f. ?
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
/ j! c' A) o1 i% N9 y) A8 m下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。9 ~# x. e& x0 W; A) }! x5 P4 x
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。/ V4 d% |+ B$ o; Z
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,” ?" f9 [1 y2 K3 `
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
7 y! V. ?$ n5 z' W8 F- {7 H方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
6 T, M5 N! G& v+ g3 o% ?9 o/ ?以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
$ l) Y9 k* K8 @0 ?# b枳实的药症上面已有,不再重复。
8 b" n$ y. w1 y) O3 d栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
[. ]/ ?) i* e! M3 q- |+ h枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
9 H3 x5 S) `+ y- G8 M7 Z5 I' j5 b栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
8 A2 e, k: b$ S% v, ], c- ]+ F(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)7 }% n& b% `( O0 G- ~6 k
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 4 p! y/ Z6 |+ A; U/ Z
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。8 g/ a! i$ L. Z9 J7 I, `) }
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”& Y% N, J* J2 x1 i' o% s! X% m
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。: m8 v" A) N" J; `2 o; l
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
" m1 T8 o! m$ T" W$ @3 v5 \9 P因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
+ [5 @6 S- Q# J0 L中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。! g2 }' I3 `, S# C/ Z
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
3 B, R3 O# T6 P% i5 L. _黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
3 q$ V; w6 L. @栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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