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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间:2013.12.03
& y$ u# S; l' Y% K讲课老师:川-中江-冷建波 6 e+ |: O; Y1 n& e
讲课内容:续命汤类0 N% x8 f/ R1 u# W
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。; V2 H3 g6 b( Z! X" l6 E; T
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”3 x* o9 U& k. x3 A& g& R
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?2 k; G& G. @1 Q- n
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.
6 x/ m0 {9 X( `( r直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子% f& F4 x) k! [4 _# o' }
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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' ?2 l- U, q8 u5 @关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.2 V0 U( n% ]( ?+ h
刘老师说的很详细了
0 J$ {9 n. I$ S首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
- i: c, q/ Z: l) B; O偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
( Q8 Z" f5 n! D. ?5 U风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
6 M: |7 p/ M/ k风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)3 | A* m* {6 l% f
可见神智,语言是一个很重要的区别点。9 }2 Z# A1 ~. T% k8 [4 q; V) ]
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.2 k; O2 ]4 e& o/ p7 e+ \9 c' Q/ w) [
下面具体来讲一讲具体的方子.
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一、请大家翻看医案集81页:; r7 k1 I) w' R# `
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
8 N4 \+ h2 P' _0 ]/ M/ l麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
- |# a+ {( C, t# f4 v$ \附子1 人参1 川芎1
& _; E9 B& q3 E, [$ c- O/ z. v7 U上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。& n/ Y, O0 b" B. C4 F( B
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
( q; }4 P; m. S! _0 l这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。6 i7 S. A8 J/ l p/ ]
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。* X0 t9 [+ S" K
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。, x! b: Y' D% M8 h. |
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。$ W+ d! P9 O6 S3 n: m
太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 # k3 A. u% z* {% o
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
5 q& d8 s& p, Q附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。& H. r- [; ~, ?8 _: C. o9 v
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。; n7 U" A( ~( h, l+ D( R+ `! J) \
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
& E6 g. I9 u1 u# r, E8 I4 A这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。0 }" R1 s1 y! U& d/ W- _! d* \0 Y
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.9 J2 T5 G1 u0 v6 D- {
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.' P1 Z' s% u L# g G& O
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
+ r# o! F7 g, Y) c医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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! V# c3 C C2 Z, \7 e可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤1 A* |9 L: {( V. \
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。7 o7 I6 O8 `9 k
4 b$ ]5 [% v( d/ x0 y) |5 |二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)) y/ _3 [' _+ _; l/ g3 s- W
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
* ]! a. i6 S- T5 a附子1 人参1 川芎1 2 H6 A! e% k4 x& ]5 S
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。6 Z1 |# h* n- I# O
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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8 [& ?: v; V% U. k三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
$ E$ T" u: T2 L, N& F6 t治五脏偏枯贼风。
+ @$ B9 h8 i8 H$ U) G4 u并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。; |) O; O; `- F$ Y. M6 e
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1! A8 X8 m+ [+ l C' K6 `* p; e6 C
当归2 川芎1* h8 Z' M2 E' p1 I% v$ y
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。. s( h d& @' g1 L5 ]
临床运用可以参看医案集112页,140页。
9 v& W, I6 ` J& ]. v. X% F Z ^这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。. ]- U2 P/ [( n0 J5 i8 d/ k
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
4 Y0 T6 I# F6 q1 x0 _% y不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
* A$ s3 a0 M; E5 L麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3! R6 b W* F- c& L
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
6 ^ U% G9 f7 B0 d# E, }薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。. x1 V9 k' P* X& }. B: F
' Q% G5 s: N3 S1 E0 q6 t* V! b0 h9 x! ]解析可参看医案集145页
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2 b' v- Z! E) z1 X五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。) z6 _, K z% c1 l# W- s9 U0 s! M
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
2 e4 [) p' m. N! m解析参请看金匮要略155页
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六、大续命汤
! W% N) Z7 t: X! N治疠风猝然喑哑。0 C5 K! Y; r4 M# X! d$ i( K5 ?: E5 c
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
1 M3 A% \9 d- u1 K当归1 川芎2% ^3 f* N/ x3 ^5 Z5 z5 J( f$ y
大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。' i( k) G8 D' d3 p+ _% l; ~
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!5 m: Q4 y) v3 s$ ]
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
% ]& p; S2 T2 _& d d$ I5 H这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。' A( j6 g9 d: B+ c7 H3 `
其他常用的续命类方列举如下:( O3 F' M/ P4 Z' U2 s" F" p, c
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。. V8 O7 G: E# a! @" ^) S E( k/ x
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。- ]; y; `/ S- ?
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
# ~. w! r& A0 H, z) p9 U9 g小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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! B; C7 L6 S0 G7 @" R* L- Z2 a四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
7 r! z: q4 a+ J4 Y' _2 t7 y8 d不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
" [1 e& T8 h! _麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3) k2 R$ n9 J3 ^3 [1 u8 X
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,1 O$ S* O- }2 t. g0 n+ r0 G8 a6 ]
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。6 F' g& i8 J1 M! W1 D
--------这也很类似小青龙汤啊
u w4 {- s( P- F% I1 s4 m) W' h咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
. E/ p A2 }* r, r7 J; p, o7 j 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。, \' k+ n' r+ |# |7 K s
其他常用的续命类方列举如下:" }$ l3 n9 \% V# u
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
* u% e- B; _& L/ S7 N' O: j另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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