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《国家基本药物目录》产生效果的四大博弈
2009年9月21号起,卫生部通知施行《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)(简称《目录》),《目录》共分为四部分:第一部分是化学药品和生物制品,第二部分是中成药,第三部分是中药饮片。目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类,共205个品种;中成药主要依据功能分类,共102个品种,共计307种(中药饮片不列具体品种,用文字表述)。
《目录》不是什么新鲜事。1982年1月,中国第一部药品目录下发,此后我国还公布过多个版本的《目录》。每次的结果犹如中国的股市,期望值越高,跌幅就会越大。这次目录的大背景是在中国城乡医疗保障相对健全的背景下出台的,也就是说,Zhengfu以医保为平台对医院用药的控制力全大大加强,这是非常难得的机遇,希望会有一个可喜的结果。
但是,要达到预期的效果,必须解决以下四个问题:
第一、Zhengfu与药企的博弈 国家要核定准确药厂的成本价,核实不好还会出现虚高;或者价格压下了,质量可能会打折扣。中国药企太多太乱,无序竞争及用药目录制定过程中搞平衡,结果不能形成中国药企的知名企业。Zhengfu要拿出近期钢协与铁矿石出口国谈判的精神,锲而不舍地把源头管好。
第二、Zhengfu与医院的博弈 医院管理者一直处在风口浪尖,吃这碗饭实在不容易,打死我也不会去当院长。各种压力、各种矛盾全部集中在院长身上:医生需要高待遇,面对药品回扣,院长也不敢革医生的命;卫生部门给院长的压力:不管行不行得通,院长得硬着头皮扛着,有时真是“巧妇难为无米之炊”;公众给院长的压力:老百姓的期望、医疗纠纷等。没有医院机制改革的可行性方案,医院及院长都难以从困境中解套。
第三、Zhengfu与医药代表群体的博弈 医药代表是一个很大的社会群体,这个群体不能有效地改行再就业,所有的工作最后还是白折腾,再就业不是国家给他们安排工作,是他们无利可图了。记得八十年代初,卫生部就下驻工作组到医院,“坚决扼杀这股不正之风”,“防风”防了三十年,结果是把“微风”防成了“龙卷风”。
第四、Zhengfu与医生利益的博弈 我走访的二级、三级医院有1000多家了,但目前没有哪位院长能自信地告诉我,他们医院没有药品回扣,而更多地院长认为回扣是医生收入的必要补充。医生早已习惯了回扣,医生的工资甚至变成了面上的、象征性的收入。突然切断回扣,我担心医生的“戒断症状”超出了他们的忍耐的范围。连医生都生病了,咋能为病人治病?
有专家评价,这次目录是“划时代”的。三十年来,多次卫生政策都是划时代的,最后的结果还是“承前启后, 一切照旧”。
并不是307种药的出台就改变了看病贵的格局,真是这样,这307种药就成了灵丹妙药了,可以在全世界推广了。很多深层次的机制问题不解决,或者是不敢触及,其结果一定是离公众的期望很远。医改呼声多年了,百姓的心都已经吊到了嗓门上,政策出台时礼炮冲天,政策落实时烟消雾散,潮起潮落间看中国医改走过的串串脚印。理性表态也是一种无奈,这种无奈,不会因为一部分人美好的意愿而马上改变。一步一个脚印,一个个问题解决,反而会让百姓心里有个底线,让他们把吊在嗓门的心再咽回去。
要彻底,关节点上要“雄起”。 |
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