2018/01/02禤宝子老师讲解桂枝汤和麻黄汤的合方加减

sunjianchen

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; \* h9 C0 c( u  |大家晚上好
今天我们学习桂枝汤和麻黄汤的合方加减。
, v' `* m- Z6 m6 o9 F桂枝汤加减，麻黄汤加减，前面的课已经讲过。
桂枝汤麻黄汤合方加减，主要讲三个方证，桂枝麻黄各半汤方证，桂枝二麻黄一汤方证，桂枝芍药知母汤方证。
3 K! u3 j- f: I 我们先讲桂枝麻黄各半汤方证。
【桂枝麻黄各半汤】
桂枝（一两十六铢 ） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节，各一两 ） 大枣（擘，四枚 ）杏仁（汤浸去皮尖及两仁者，二十四枚 ）
$ g% q, V2 P% U' Z6 o0 u上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六 合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六 合，顿服，将息如上法。
$ |# Y4 F3 R2 z  j/ j 麻黄汤，桂枝汤，我们前面的课讲过，一个治外感伤寒证，一个治外感中风证，
0 G" s5 ~" ^/ x5 ^+ x8 p( |而临床上往往都是风寒合而为病，比较少见单独伤寒，或者是单独中风。
* F7 u3 ]7 T; `' R6 F因此仲师给我们示范了，把桂枝汤麻黄汤合而制方，治疗这种合病的的情况，
+ P% |0 B! b5 }我们要学会举一反三，不管是外感病还是内伤病，只要是合病（证）的情况下都可以合方治疗，而不要像有些人主张的不合方不加减那样，把仲师给我们的示范视而不见，思维僵化，失去了经方辨治的圆机活法。
我们知道，风寒之邪侵袭人体，都是从表而入，首先引起表病，
1 P  F' i  e8 j9 M0 p; Y3 n那么六纲病，病位属于表的是太阳纲和少阴纲，
% q# ^- K# W" k, h1 s* ?9 m桂枝麻黄各半汤既然能治外感风寒，那么就可以治疗太阳中风和太阳伤寒合病，也能治少阴中风和少阴伤寒合病。
) [( m  \$ C' U但是太阳病和少阴病的本质是不一样的，太阳病本质是表实热，少阴病的本质是表虚寒。
/ ]; N  g' w& N5 W& l7 Z; |那么这个桂枝麻黄汤对那一纲的风寒病更合适呢？
我们下面就要用刘志杰经方解析法分析一下这个方子，看看用于那一纲更合适。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
1 N# s% ?- ?0 k! S5 O1 g阳性药：桂枝，生姜，麻黄，杏仁，
/ h* `2 C5 t) x7 L- E平性药：甘草，大枣
阴性药：芍药
3 K; D) i1 M8 K. p9 }0 \  ]四象解析法：
/ w2 u  X; j; g$ n君药（主症）：麻黄  （温除滞）
臣药（兼症）：桂枝（温除滞），杏仁（温除滞），生姜（温除滞）
佐药（护胃气）：甘草  （甘滋助阴） 大枣 （甘滋助阴）
使药（夹杂症）：芍药（凉除烦）
方子七个药，四温两平一凉，整个方子偏于温热，
因此针对偏于虚寒的少阴中风伤寒会更对证一些。
' Q! Y9 H7 f) G9 y$ Z6 I1 i7 u) Q以热治寒，以寒治热，抓寒热是我们中医经方的核心。
经方本义就说了：“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辩五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。”
9 `% h0 W3 F* `# z" s3 Y寒热平则阴阳平，阴阳平则疾病不生！
- l5 _% E0 n# {" e6 y. f, e临床上用桂枝麻黄各半汤治疗外感风寒，如果属于少阴病的，直接用原方就行，寒重的，不发热还手脚逆冷的，可以加上附子；
如果属于太阳病的，用原方就要注意不要过伤津液，中病则止，
如果太阳本病实热明显，无汗而发热重的，就要加石膏，黄芩。
这个方子可以用作治疗外感病的通治方，除了外感伤寒、中风，就是外感中湿证也可以用，
风寒湿常夹杂为病，太阳中湿证可以加上薏米，就包含了麻杏苡甘汤等。
少阴中湿证就加上附子白术，就包含了桂枝加附子汤，白术附子汤，麻黄加术汤等。
它还可以治风寒郁滞肌表，不得汗出的，风疹瘙痒症，也就是西医说的荨麻疹。
! M) `: e$ M" m0 n7 C! M1 K. Q伤寒条文里面就说了：
207、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（宋23）
这个条文的讲解大家看恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》书，这里就不过多解释了。
, E8 m- a0 g2 s下面看看这个方子的药症：
君：
# [3 U4 w6 q1 s+ z: G- }6 m+ p麻黄 温 辛苦涩
* a  w! x) k1 y  f) x1 c. ^# ^/ M《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 A) m+ D. E# P臣：
; J0 t& J5 Z- P! Q3 T' |; w桂枝 温 辛甘滋
* R: K2 {/ ?1 F9 {: l1 @( v刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* l9 F7 q. s0 o/ s' w' ]《别录》心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦出汗。
杏仁 温 微辛苦
! ^+ _0 A* R0 {9 [1 K. R; p% I" M《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  X- D0 L9 R9 E- ^《别录》伤寒头痛，鼻塞，咳逆上气，止呕吐。
佐：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 Q* n7 U5 i7 x; O+ [《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
; B: k4 ^# e4 ?9 s& F大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* y- a! c) W* z, i/ a  {9 A8 u9 q7 ^《别录》补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼。久服不饥神仙。
使：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》通顺血脉，缓中散恶血，逐贼血去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛腰痛。
! ^* f* p. n0 r7 D/ _6 ]总结一下桂枝麻黄各半汤能治的症状：
总结一下桂枝麻黄各半汤能治的症状：
2 p+ X- ]+ ~; Q4 r# O伤寒症状：恶寒、恶风、无汗而喘、呕逆、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、脉阴阳俱紧而数者。
3 F) t; F1 a! e1 n中风症状：头痛、身痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕、脉浮缓数者。
中湿症状：关节疼痛而烦，脉沉而缓者。
疾病有以上症候群的，这个桂枝麻黄各半汤都能治疗。同时还能治疗皮肤受风寒湿邪，出现的痒疹，包括湿疹和荨麻疹等。
$ {. X5 e3 r/ q, \8 z2 E! X$ J还有提一下，这个方子的用量用法是有问题的，啥问题也看师父的书吧，上面有写。我们只要记住临床用的时候直接用桂枝汤原量加上麻黄汤原量一起煮，效果杠杠的。
【桂枝二麻黄一汤】
桂枝（一两十七铢 ） 芍药（一两六铢 ） 麻黄（去节，十六铢 ） 生姜（切，一两六铢 ） 杏仁（去皮尖，十六个 ）甘草（炙，一两二铢 ） 大枣（擘，五枚 ）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
) {, ?  x! U2 _- y0 A刘志杰经方解析法
( k6 S1 R. }# _. K3 J3 B; ?) {三才解析法：
% s% M, D* b5 p阳性药：桂枝，生姜，麻黄，杏仁，
平性药：甘草，大枣
% N$ e. X! n3 D& J: t6 h- l2 D* L阴性药：芍药
1 L( Z3 a' k$ a! Y/ ~1 |2 v四象解析法：
君药（主症）：桂枝  （温除滞）
臣药（兼症）：麻黄（温除滞），杏仁（温除滞），生姜（温除滞）
! l! ?( z% ?0 L( e9 m: ~: b8 m, U1 [佐药（护胃气）：甘草  （甘滋助阴） 大枣 （甘滋助阴）
/ O$ L: X7 M/ v& K) a9 ~使药（夹杂症）：芍药（凉除烦）
; Y7 U* X+ |- k2 M/ z7 U$ b两份桂枝汤，一份麻黄汤，治疗以中风重伤寒轻的外感病。
桂二麻一和麻桂各半汤，只是药量的变化，
: r# ]! A1 e9 ~- ]( d3 _, v《伤寒论》中这三个桂麻合方的方剂药量，都是经后人修改过的，恩师在经方辨治学里面做了订正，《经方法钥》这书出版后，大家可以看到。
  @3 d) r8 B3 i# V2 w经方的配伍使用，关键在于药的比例，其次才是用量大小。
合方的比例，以各自方证所占的比例来定，药物的比例以症状的轻重缓急来定，用量大小，根据患者体质强弱，病势轻重来衡量选取。
我们看看条文：
服桂枝汤，大汗出，脉浮者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）
/ F5 p# J3 I5 q7 P4 F6 L中风和伤寒合病，以中风为重，医者以为就是中风给用桂枝汤，汗出后病缓，半天后又发起来，好像疟疾一样反复。
这是没照顾到伤寒问题，因此病不解，用桂枝二麻黄一汤，桂枝汤祛风，麻黄汤散寒，汗出后风寒都去掉了，病就能好了。
  Y- ]; K2 g1 H, M# J6 `6 N【桂枝芍药知母汤】
$ P2 q3 s9 a9 e桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两）防风（四两） 附子（二两，炮）
- Z4 j1 k: q$ |) _) v6 u7 I' r( H上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
这是外感风寒湿三气夹杂致病的方证。这个方有续命汤的影子。
是治疗风湿病的通用方。
尤其是慢性类风湿，以及痛风等，疗效肯定，
8 Y9 i" L3 S  c4 G整个方子包含了麻黄汤，麻黄加术汤，桂枝汤，桂枝加附子汤，甘草附子汤，白术附子汤等。
, I: [$ j6 q6 k% ?4 g7 i  ~解表温里清热，去寒湿利水饮，解结聚。这个方证在金匮历节篇有讲。
) _3 ^" M  c  U; G诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 《金匮》
7 H; A/ H6 x- t风寒湿侵袭肌体关节，邪气留驻，关节肿大疼痛，寒湿入里，饮留肠胃则身体消瘦，水饮上逆则头晕短气恶心欲吐。
病机就是风寒湿侵袭导致的表里同病，寒热虚实夹杂，六纲属厥阴病，五证属于阴痞证。
因此桂枝芍药知母汤是治疗厥阴病阴痞证的方子，属于阳旦汤类方
- A  P6 ~" l0 w8 E5 @我们分析一下方子：
$ D5 D0 g( h, |) c0 x1 q+ I刘志杰经方解析法
三才解析法
  {% V% I! n' d2 u# ?阳性：桂枝（温，除滞）麻黄（温，除滞）生姜（大温，除滞）白术（温，除滞）防风（温，除滞）附子（热，除饮）
& c3 C+ M, o' w: L中性：甘草（平，甘滋养津）
阴性：芍药（凉，除烦）知母（凉，除烦）
四象解析法
6 k$ u9 Q9 l$ Q9 f- [& E君臣佐使：
君（主症）：附子2
臣（兼症）：桂枝4，麻黄2，生姜5，白术5，防风4，
3 [' n% x; Z! d佐（护胃气）：甘草2
) M7 D& r5 a" Z! L' P使（夹杂症）：芍药3，知母4
君药：
& y) r. T, @+ e$ u, n附子 热 苦辛
2 n1 G/ Z' e# @4 C' e5 k+ y《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
8 a- O* a2 i; `, S附子能去寒湿痹阻，破积聚，止疼痛，它能入里也能走表，用于风寒湿合病，是寒饮证的主药。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
( b1 B3 m" C' n2 C: c+ h7 h刘志杰：治伤寒中风。
5 J/ l+ Y) }) W* D《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 M" M$ r- m/ n5 G( \7 [) H. k桂枝祛风解表调营卫，量大能降逆，利关节
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄可以出表入里，祛风寒解结聚，针对风寒湿结聚关节的肿大疼痛。
+ t- P" p. A$ s0 [  Q$ Y$ a生姜 大温 辛
  t- \( S( b  j  ]《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( T7 _* B, |. D6 o生姜能够逐风寒湿痹，降逆止呕吐，
白术 温 辛甘滋微苦
$ U: o* p/ h7 H9 y《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' D- s( b& `6 Y1 H1 E白术能去风寒湿痹，它还甘滋，有滋养作用，既能利水去湿，又能生津液，助消化。
防风 微温 微辛甘滋
《神农》主大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。久服轻身。
防风这味药，补津液而祛风，治骨节疼痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养胃气生津液，能够坚固筋骨，增强力气，长肌肉，辅佐解决历节病血弱气尽身体尫羸的问题。
使药：
* h  L; T% l% E9 w2 E0 p赤芍 凉 酸苦
  Q& Y4 T6 K0 a. h6 I# a$ c8 i9 P《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，这里用它去血痹，解决关节寒湿郁热闭阻的问题，也止痛，还反佐君臣药的温热。
知母 凉 甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
风寒湿留滞关节，郁久都存在化热现象，变生实热，关节红肿热痛，水热互结，用知母能清热利水，去肢体浮肿，解决脚肿如脱的问题，水饮邪热去除，津液就能恢复，所以说它补不足益气，头眩短气也能解决。它和赤芍一起作为使药，解决实热问题。
7 o, J: o' ?) p2 Y方子的药症就这些，临床多实践，就能掌握具体用法用量。最后附上一个相关医案。
/ i. F  E2 h4 I  o附医案：
4 b+ ~( z# A- b2 s0 n吴**  女  36岁  初诊：2017-9-16
: u9 T2 ]4 Q' n7 b* F病史：患者反复感冒发烧几天，服过风寒感冒颗粒，小柴胡冲剂，无效。知道我休息回家而来诊。
( h* y& Q' l: ?5 A2 |8 Y* B诊刻：发烧38.2度，咽喉痛，咳嗽有痰，痰**，口干渴，喝水多，怕风怕冷，流鼻涕打喷嚏鼻塞，疲劳，四肢略酸痛，睡眠可，精神一般，胃口可，大小便正常。舌淡红苔黄厚腻，脉浮数。
诊断：太阳表实证+外感风寒
; H) s+ \' |, a$ \处方：桂枝麻黄各半汤+黄芩石膏
麻黄30，杏仁20，赤芍30，炙甘草20，生姜30，大枣30，桂枝30，黄芩30，石膏80.
, N5 |9 }/ p; [7 i9 p. T- S* }三付
反馈：服完药后，烧退，感冒症状消除，余偶尔咳几声，少许白痰，病愈不处方。
  r# S4 F( M6 r4 i$ |* B; o; ^" x按语:患者有恶寒发热，咳嗽，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，四肢酸痛，脉浮等外感症状，胃口可，无半表里证，大小便正常，无里证。而口干口渴，喝水多，痰黄，脉浮数是表的实热证。因此诊断太阳表实证（太阳本病）+外感风寒。
用桂枝麻黄各半汤解决外感风寒，加上石膏黄芩解决表实热口干口渴咽痛痰黄，方证相应，药症相对，故药进病愈。
今晚就到这里，谢谢大家，有问题可以提问


( A) Q: C! c, n1 _2 Q' i5 }" R% N

uuuhua

辛苦了

杏林小生

谢谢传道

杏林小生

L厉害

5bianfu5

lihaia
6 U* X3 `" k9 g& Z5 [

wangjizhi

学习了，感觉好紧凑

derogba

技艺精湛

wangjizhi

临床上用桂枝麻黄各半汤治疗外感风寒，如果属于少阴病的，直接用原方就行，寒重的，不发热还手脚逆冷的，可以加上附子；如果属于太阳病的，用原方就要注意不要过伤津液，中病则止，
如果太阳本病实热明显，无汗而发热重的，就要加石膏，黄芩。
5 T; r' ~" |2 I+ d3 N这个方子可以用作治疗外感病的通治方，除了外感伤寒、中风，就是外感中湿证也可以用，
. b8 N8 l# a$ v% j1 Z风寒湿常夹杂为病，太阳中湿证可以加上薏米，就包含了麻杏苡甘汤等。
# t9 ^. a4 G5 M$ A" |7 r少阴中湿证就加上附子白术，就包含了桂枝加附子汤，白术附子汤，麻黄加术汤等
2 c2 l; J2 r5 i) Z6 [9 s: _. G$ B4 _