本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑
! x7 n: o v8 b, U1 h* j" E" j& x" k z q
2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。5 j$ O; Z. `3 H: s+ F
【理中丸】
8 i+ {4 e" a; G6 f. A8 {9 t( p$ T人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：
/ b7 n7 [5 n7 D( o（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 三才解析法： 阳性：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦） 平性：炙甘草（平，甘滋） 阴性：人参（凉，甘滋） 四象解析法：6 a, _: v3 G7 z. \8 w0 u, R/ t4 O2 n7 k, f
君药：干姜（热，辛）3% l5 i2 Q( B! x7 G1 |
臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3
* B7 y C7 w* I( j4 M+ r5 N佐药：炙甘草（平，甘滋）37 o' L5 B. q* k) T- L
使药：人参（凉，甘滋）3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。 三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸） 这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。 前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。 中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻，伤及津液。 伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。 中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
) T8 z# n! t" A/ R六纲：太阴3 l1 N' D' g' [, M9 g* L
五证：寒饮证/ v& q8 g5 O8 i4 W+ l; C1 R* e
主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等+ c! m3 I2 X) |, y- \
主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | |
. j/ C* a/ K3 ^7 e, u |
, Z6 q6 h- T; F) _0 f2 i/ Z# A |
! _/ F0 s5 U- R6 t5 v2 { | , l3 X5 F$ @% J; _% s6 P
| | |
4 w" n9 ~& x- e! P0 y1 I | | | 3 o" `4 _$ s6 e p; g
| 9 H$ U- S) [( z; c
|
0 |! U% n0 `+ f, Q | | | |
& n$ b& N: p# @- R | | | |
7 C6 q+ U! A5 N | 4 \; h" C$ v% z
|
" H c) D* c' W3 ]7 M; N9 o | | | | | | |
/ V! z8 }! [- L7 I) Q9 W | 9 C1 C7 o( Z$ K
| W$ w: H' z( X _
| | | | | | f/ [5 h/ W: H8 F3 M" }
| | ' Y8 C; M* C' O2 {! i, Z- C
|
$ \5 M. o7 s& f7 h2 R | | | | | | ( b3 y0 `; B& X; o W7 z
|
3 c4 i$ i# e% e |
1 m5 j: I& z$ f5 R: P' R: y |
6 @7 k0 ~) j2 f: Y' m- h7 t- P | | | | | | : V$ \' ?+ t7 ?6 B3 E: k7 H
| 0 i3 U- P N) ~6 o0 q E
|
, C$ y% v" z/ q: J |
! o z2 b$ t0 n | | | | | | # X# n! D" d1 X; d3 a
|
8 C( b8 D/ T- ~$ z, `% b |
$ r2 e7 i' ^5 e& U. }% ` |
% s% M9 e$ W- R | | |
3 `" P" _' s/ e, R | | | 4 X. A. q' o I4 x' @
|
- [$ `7 k6 ~4 y! ~, O | | 0 Z0 z5 t5 U* X3 {( y, l! S& M0 J
|
【理中汤去术加桂】 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘滋）4 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两” 这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术，加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 生姜 大温 辛 《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦
: ?# Y- D/ Y. h* u《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。 【理中汤加茯苓】6 U5 Z1 @0 e) l) O
四象解析法：
" }3 t8 B, G7 V. r, G! [% Q君药：干姜（热，辛）3
2 o; u. \1 d2 j9 h* _$ V臣药：白术（温，辛甘微苦）3 5 F/ K. y+ S2 C$ @- C
佐药：炙甘草（平，甘滋）3 茯苓（平，甘淡）2
* G9 \7 W. U9 Y, O. x t# h使药：人参（凉，甘滋）3 茯苓 平 甘淡
0 I) j; c1 h& l《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。 今天的课就到这里了，大家课后注意复习。 ; f, g: Y$ C. K+ q% [$ g) D4 L
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-11-17 12:52:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡