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讲课时间:2013.12.27% l4 q" d, Z7 Y8 ^
主讲老师:豫一品堂朱培府
! h. m( i# d% g& ]$ Y z/ K7 U讲课内容:艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
, p; l8 X# z1 y各位晚上好!今晚由我与大家共同学习一则典型病案!4 ]/ |2 V. Q& y# M1 `
说明:该患上半年在吉林恩师处服药三次后,就再无音信。当初患者家属找我,是由我介绍患者就近去吉林就诊,故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳,来我门诊求治膝关节积液,其家属说患者服了恩师的药后,不仅“产后风”好了,而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈,很是激动,心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫,暂时回不了东北,故做了锦旗一面,由我代为寄给恩师,以表达心中感恩之情。注:以下医案括号内为我所补充。
6 q- C- G1 P/ e" Z* [7 c) B" h1、艾滋患者经方愈
4 N3 w$ u( H+ u' v4 q2 R吉林病案详情(杨志刚师兄整理)# F3 o6 g* _8 n$ c& q3 W
宁某某 ,女 ,33岁,已婚。(黑龙江人,老家河南南阳。)
8 b' m x. i- B) c; r; U/ e初诊日期:2013年3月5日
% Q0 C- @7 P/ L0 S( v, a* h主 诉:坐轮椅,不能行走。0 z5 F* B, r5 @" `: @& s! e0 @- D
病史简要:患者怀孕期间,因膝关节、踝关节疼痛而卧床。(一月前在当地某院足月顺产)生完孩子后仍不能行走,(医院确诊母婴均感染艾滋病毒,出院后不久,婴儿夭折。)& L" R+ p7 H& g) j
刻 诊:因患者先天聋哑,用文字交流问询,确认患者腰部正常,膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利,便秘,发热汗出,口渴多饮,舌稍向右侧偏,舌绛红,舌边有齿痕,苔黄。9 g8 q% u1 C" p4 c* X
舌苔脉象:左脉实缓,右脉弦细,尺沉弱。% m0 C& h4 m3 K( {( |0 g
六 纲:太阴、少阴、阳明、属厥阴。; m' H' t' d. E
五 证:饮证、滞证。2 X8 v0 v* |; v4 `- L1 R) t
处 方:续命煮散,石膏用200克(以下单位为克)
5 T* R, ?# `3 L* @. b. ?% Y麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏200 白术60 生姜45
3 ^) O# v( r8 | S9 ~" ^7 P6 {& t2 R二付,分六天服。5 R# O! i( Q" `- Q G
一品堂主按:当初患者在家人的陪同下,坐着轮椅前去吉林就诊,恩师“确认患者腰部正常”,排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。3 S/ U8 H1 {# r1 q& d9 M- N' Q
而患者“膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利”等症状,提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证;“右脉弦细,尺沉弱”,患者具备了少阴表病中风证的运用指征。 J. f* ~. I7 M. R" P
这个病人整体的脉呢,多处是个不足脉象,营血不足,营归少阴,患者右脉有弦象,舌边有齿痕,这是有饮证,饮归太阴,血亦归太阴,故患者是少阴太阴并见。
- b! M( x6 D' |' H1 W“口渴多饮,舌绛红,苔黄,便秘,左脉实”,这又夹杂了滞证,阳明有热,伤津液啊。
+ z( X+ m6 B9 w9 t& ^- }(问:为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证?老师能否引用条文解释一下?
; ]- v: C1 S3 t# f: k3 y n% ~答:五脏六腑皆属里,四肢百骸皆属表,分阴阳而已,两者之间是半表里,还是分阴阳啊!)
* p# z! @; N! u( u/ ?营卫津血俱损,寒热虚实夹杂,伴随虚劳脉象,五证是饮证滞证,太阴、少阴、阳明互见,故六纲辨为属厥阴病。
7 J4 a9 T _8 p- d/ V. j紧扣患者一个“风”字病机,治太阴少阴阳明合病,恩师选方“治风无轻重,皆主之,续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。
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二 诊:2013年3月8日5 s& _2 C% C4 y
刻 诊:患者家属代诉,患者病情好转1/3,能短时间站立,且双腿较前能略伸直,多汗减轻,睡眠时膝关节疼痛较重,下肢较前有力,便秘明显好转。舌红,齿痕,苔黄,右脉弦,左脉较前缓和有力。
( K' X) k) ~6 }4 t" J! e方药变化:原方石膏加至4008 ~" n, p& h2 Z7 G2 R2 \, v
处方: 麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏400 白术60 生姜45 二付,服六天。
% j! W; Q2 [ f) ^( `3 T一品堂主按:二诊时患者病情好转1/3,恢复的很快啊。“多汗减轻,下肢较前有力,便秘明显好转,左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中,“睡眠时膝关节疼痛较重”,阳气还嫌不足。$ o4 A& p* K. b1 U4 X
一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够,另一方面“舌红苔黄”,说明这个热还在损耗津液,故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。
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三诊:2013年3月17日
- f' O- E" q' m7 }7 l9 a, J刻诊:患者双腿能自行站立,在右手扶持情况下,能行走1-2步,多汗消失,舌红,苔黄,脉较前和缓。
; L0 |5 N( v* z/ v方药变化:鉴于患者家在外地,遂改为原方四付十二天。; E5 B) E% c. _- l7 t3 J
(此后患者未再复诊,暂无音讯。)
$ U' g$ N0 p+ h3 S- N一品堂主按:患者服药四付,能从轮椅上自行站立起来,很了不起啊!试问用西药和时方能做到吗?汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇!由衷赞叹! l) H' ^8 @, T( p1 N* e, R
三诊处方是原方四付十二天,谨守病机,病人的预后不言而喻,后来就证实了恩师处方的神奇!
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2、膝关积液更无虑0 A% O- D6 \, v; J. {8 w
一品堂续治病案详情:
! E& A. Y" M: S, c0 ^% @( r宁某某 ,女 ,33岁,已婚,先天聋哑。( A7 ~( I1 o6 Z' j( U1 ]
来诊日期:2013年12月13日
0 l, y3 [) s, k) o$ L' H主 诉:手脚腿麻,左膝关节痛月余,上楼梯痛甚,腰部稍痛,有僵硬感。0 ~. ~# G V" p
病史简要:患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后,症状全部消失。腿脚有劲,能独立行走,且能吃能睡,大便恢复正常。因家贫,未再去吉林复诊,亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症,以“过一天是两晌”的心态得过且过,然而几个月下来,身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻,膝关节痛,在家人陪同下,去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎,咬牙再查查艾滋病相关检查,惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和,家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液(惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了)。
# [/ R9 m5 u- T/ O1 c0 W刻 诊:面色略黄,个子中等,胖瘦适中。(文字交流及家人补述):精神倦怠,手、脚、腿部麻而有肿胀感,双膝关节痛,遇冷加重。左膝关节水肿微红,上楼梯时痛甚,左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛,腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷,容易劳累,夜眠梦多。平时汗出可以,最近不怎么出汗。耳鸣,头不晕,有时眼花;口不渴,饮食稍差,喜热食。大便成型,一日一次,小便偶黄,夜尿多,甚则夜起七八次。月经提前数日,经前腹痛,经色淡红,夹带些许黑色血块。* }# s2 M. o( e0 H& M- e
舌苔脉象:舌质暗红,舌体略胖,边缘轻微齿痕,苔薄略润。左寸沉缓,关尺略紧,右寸关弦缓,尺沉细弦。
4 {( {3 v6 j1 h; B% n很有意思,患者原来是右膝关节肿痛,现在是左膝关节凉痛,让人联想到了厥阴的厥热往复······不过,这里是太阴少阴合病为主,热象不明显而已。
" r9 P# Z/ K# L# \六 纲:太阴少阴合病。
3 B7 B) d" L5 d( u# k. P" a5 V五 证:饮证、滞证。
+ F# y( _) e+ s) l$ |, q处 方:(1)温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴,每日一次,每次2小时,连续一周。 p0 k9 O7 B0 |8 {: P; s, v
(2)桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。* H1 Y4 k8 a) P J! F r8 e- F
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60
+ F9 ~% [7 q" Y% j0 M防风60 生附子10 细辛45 黄酒150ml; O& {& u* _* l8 X* P6 d7 i
上十味,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒,温服200毫升,日三服 。
- H: A% B. a" \9 v7 O t一付分三日服完。
5 y3 f6 O. G+ b* U按:“精神倦怠,怕冷,容易劳累,夜眠梦多。恶寒无汗,面色略黄无华,双腿凉痛,脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢?
5 O) p- u2 ?' m$ o+ n8 ~$ d少阴病,要用少阴药,尤其开通关节,细辛最合适。细辛,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。加细辛,取其药症对应,同时,也是取麻黄附子细辛汤之意,去在表的寒湿痹阻。
$ G) w6 y/ y* i' b' k$ _我们再接着看其它症状:“手、脚、腿部麻有肿胀感,腰部稍痛,饮食稍差,喜热食”。手脚麻木是气血不行,四肢肿胀是水饮停聚,包括主诉的那个腰痛僵硬,也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差,喜热食——是归属太阴病。
6 Y- n- u/ D# b8 a( T5 x6 j' F那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢?用对症方剂加细辛药症嘛。
7 D7 N' x, b: |患者饮滞都有,总的病机还是不离一个“风”字,舌脉症状中的三阳热象不明显,以少阴太阴合病为主,桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
}5 T* [) D* k* ?8 u至于“耳鸣眼花、夜尿多”,是水饮造成的,已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了,暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉,补津液,行药力,这里不多就不多说了。) R* Q7 v7 R0 B1 t9 \
8 N* C ^. b$ q2013年12月16日9 I+ u; B0 |. x6 a1 P& k6 g
二 诊:诸症好转,面色黄红隐隐,手足腿麻轻松,但手足觉得凉,左膝仍痛,左膝红肿消减。夜眠梦多减轻,饮食可,小便起夜大轻,每夜起床一二次,大便一日一次。9 a0 U+ P5 X" a, H) u
舌暗红,苔薄润。脉左寸沉缓,关中取缓,尺沉细;右寸微浮有力,关缓有力,尺沉细弦。
9 W+ A$ u0 A" V* q3 a. O! j h9 w处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
y+ c: p: ^, s7 f( G' `6 N上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。
; X* B1 o8 D: q3 `7 H7 F1 P二付,分三日服完。
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继续温灸,原方合当归四逆汤,生附子增至每付15克。8 y* V% w# [7 G" V4 y+ n/ I
处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml$ k4 D; q* s. |# {+ Z
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。二付,分三日服完。
$ H7 P3 `' h% h, P) }按:患者服药后疗效还是很明显的,患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻,诸肢节疼痛,有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。
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$ Y& w2 x$ n2 j, ~! n2013年12月20日
/ d* B7 h ~9 e; m三 诊:诸症痊愈十之七八,患者进门直竖大拇指,气色更胜二诊。左膝轻微凉痛,但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻,手足稍凉,饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红,苔薄白润。脉象总体和缓有力,稍有弦象。
2 v# J, S1 H2 [ |5 N8 T(在恩师生日那天,我给师父打电话祝寿,汇报过患者要送锦旗感恩,师父说:“锦旗就不用了,心领了,病人健康胜于一切!”,实际上,恩师太过慈悲,据我所知,当初恩师是给病人减免诊费的,并且汤药是只收了成本费,这是真正的苍生大医啊!)1 g, I5 w+ q- I, M0 \9 k" X
处 方:桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
[8 }! ]3 J1 e7 z4 C桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml# a, Z0 e; _ \; ]/ {, o
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取3200毫升,兑入黄酒400毫升,温服200毫升,日三服 。两付,分六日服完。$ G& P O d+ L0 C) j* O8 P
) z2 c6 s @+ `就在今晚六点半的时候,患者两口子和其姐姐前来结算药费,送来锦旗一面,(注意:这是送给恩师的锦旗!是汉传的荣耀!)患者准备在南阳过年,记不清恩师的具体地址,所以把锦旗送到我门诊,我代恩师收下了,真是与有荣焉!
# j! ?# I* i* w2 d9 [7 \(锦旗内容:上款:赠经方家刘志杰大夫。正文:汉传中医效神奇,艾滋绝症能治愈!落款:黑龙江宁女士特增此锦旗感恩!2013年12月27日。)
/ V3 r$ ]6 Q; o8 T: f3 T/ m7 h% s; f% y- R- j- L9 a/ X
傍晚给患者把脉,脉象缓和有力,症状基本消失,吃饭睡觉及二便均无异常,病愈,患者恐不彻底,给其薯蓣丸3包以善后。1 w& I" d, X! u9 E3 `$ y# q X: f
# [ a! g& R M总按:恩师威武!汉传威武!感恩师父!感恩汉传!· |
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