2013.12.27 豫一品堂朱培府 讲艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑

张小医

讲课时间：2013.12.27
5 q" f+ w% E4 h主讲老师：豫一品堂朱培府
# P" o8 K: r' z2 W" i讲课内容：艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
各位晚上好！今晚由我与大家共同学习一则典型病案！
说明：该患上半年在吉林恩师处服药三次后，就再无音信。当初患者家属找我，是由我介绍患者就近去吉林就诊，故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳，来我门诊求治膝关节积液，其家属说患者服了恩师的药后，不仅“产后风”好了，而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈，很是激动，心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫，暂时回不了东北，故做了锦旗一面，由我代为寄给恩师，以表达心中感恩之情。注：以下医案括号内为我所补充。
1、艾滋患者经方愈
吉林病案详情（杨志刚师兄整理）
: f! Z7 P+ L/ w2 z9 D宁某某 ，女 ，33岁，已婚。（黑龙江人，老家河南南阳。）
初诊日期：2013年3月5日
0 ~7 l" R4 y8 \8 c  I主    诉：坐轮椅，不能行走。
4 d+ [; v) L% Y- W$ y% O病史简要：患者怀孕期间，因膝关节、踝关节疼痛而卧床。（一月前在当地某院足月顺产）生完孩子后仍不能行走，（医院确诊母婴均感染艾滋病毒，出院后不久，婴儿夭折。）
刻    诊：因患者先天聋哑，用文字交流问询，确认患者腰部正常，膝关节、裸关节疼痛，右膝关节微肿，下肢无力，屈伸不利，便秘，发热汗出，口渴多饮，舌稍向右侧偏，舌绛红，舌边有齿痕，苔黄。
' v0 `5 L+ o0 H$ ?# ?' W舌苔脉象：左脉实缓，右脉弦细，尺沉弱。
六    纲：太阴、少阴、阳明、属厥阴。
! l! q% Z, f. c9 Q9 ^* F. _6 a五    证：饮证、滞证。
9 i, t: k9 O  X+ @5 F( {: @( L处    方：续命煮散，石膏用200克（以下单位为克）
麻黄45  川芎45  羌活45  防己45  炙甘草45  杏仁45  桂枝30  附子15  茯苓45  升麻30  细辛30  人参30  防风30  石膏200  白术60  生姜45   
二付，分六天服。
一品堂主按：当初患者在家人的陪同下，坐着轮椅前去吉林就诊，恩师“确认患者腰部正常”，排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。
而患者“膝关节、裸关节疼痛，右膝关节微肿，下肢无力，屈伸不利”等症状，提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证；“右脉弦细，尺沉弱”，患者具备了少阴表病中风证的运用指征。
这个病人整体的脉呢，多处是个不足脉象，营血不足，营归少阴，患者右脉有弦象，舌边有齿痕，这是有饮证，饮归太阴，血亦归太阴，故患者是少阴太阴并见。
, n' i3 k3 ^$ m# m“口渴多饮，舌绛红，苔黄，便秘，左脉实”，这又夹杂了滞证，阳明有热，伤津液啊。
（问：为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证？老师能否引用条文解释一下？
答：五脏六腑皆属里，四肢百骸皆属表，分阴阳而已，两者之间是半表里，还是分阴阳啊！）
营卫津血俱损，寒热虚实夹杂，伴随虚劳脉象，五证是饮证滞证，太阴、少阴、阳明互见，故六纲辨为属厥阴病。
紧扣患者一个“风”字病机，治太阴少阴阳明合病，恩师选方“治风无轻重，皆主之，续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。

. C; m: A: O6 f: y. \$ r二    诊：2013年3月8日
刻    诊：患者家属代诉，患者病情好转1/3，能短时间站立，且双腿较前能略伸直，多汗减轻，睡眠时膝关节疼痛较重，下肢较前有力，便秘明显好转。舌红，齿痕，苔黄，右脉弦，左脉较前缓和有力。
, u, `7 B3 v- l% y# F方药变化：原方石膏加至400
* q. z# A* z1 l处方：  麻黄45  川芎45  羌活45  防己45  炙甘草45  杏仁45  桂枝30  附子15  茯苓45  升麻30  细辛30  人参30  防风30  石膏400  白术60  生姜45   二付，服六天。
. A# R3 D) L. B一品堂主按：二诊时患者病情好转1/3，恢复的很快啊。“多汗减轻，下肢较前有力，便秘明显好转，左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中，“睡眠时膝关节疼痛较重”，阳气还嫌不足。
: e, y& F6 Z' n# k+ z" M一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够，另一方面“舌红苔黄”，说明这个热还在损耗津液，故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。

; Y8 p' G/ c8 `3 D  ], V三诊：2013年3月17日
刻诊：患者双腿能自行站立，在右手扶持情况下，能行走1-2步，多汗消失，舌红，苔黄，脉较前和缓。
方药变化：鉴于患者家在外地，遂改为原方四付十二天。
（此后患者未再复诊，暂无音讯。）
/ _2 s8 u: Q7 d3 Q& d一品堂主按：患者服药四付，能从轮椅上自行站立起来，很了不起啊！试问用西药和时方能做到吗？汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇！由衷赞叹！
2 K+ u3 G. B; h" l; {( |! H( V5 \. A三诊处方是原方四付十二天，谨守病机，病人的预后不言而喻，后来就证实了恩师处方的神奇！
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2、膝关积液更无虑
7 H: }, o$ f# w3 o; ?一品堂续治病案详情：
) C5 Z/ N' j5 v; G; D- Z  z0 d: V, R5 I宁某某 ，女 ，33岁，已婚，先天聋哑。
2 T% d1 F3 Z. H# o来诊日期：2013年12月13日
. a" e2 U4 }! A' w' K$ E* p% r' o主    诉：手脚腿麻，左膝关节痛月余，上楼梯痛甚，腰部稍痛，有僵硬感。
病史简要：患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后，症状全部消失。腿脚有劲，能独立行走，且能吃能睡，大便恢复正常。因家贫，未再去吉林复诊，亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症，以“过一天是两晌”的心态得过且过，然而几个月下来，身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻，膝关节痛，在家人陪同下，去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎，咬牙再查查艾滋病相关检查，惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和，家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液（惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了）。
+ W3 r  k9 }# k8 F  g# c* b  ]刻    诊：面色略黄，个子中等，胖瘦适中。（文字交流及家人补述）：精神倦怠，手、脚、腿部麻而有肿胀感，双膝关节痛，遇冷加重。左膝关节水肿微红，上楼梯时痛甚，左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛，腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷，容易劳累，夜眠梦多。平时汗出可以，最近不怎么出汗。耳鸣，头不晕，有时眼花；口不渴，饮食稍差，喜热食。大便成型，一日一次，小便偶黄，夜尿多，甚则夜起七八次。月经提前数日，经前腹痛，经色淡红，夹带些许黑色血块。
舌苔脉象：舌质暗红，舌体略胖，边缘轻微齿痕，苔薄略润。左寸沉缓，关尺略紧，右寸关弦缓，尺沉细弦。
很有意思，患者原来是右膝关节肿痛，现在是左膝关节凉痛，让人联想到了厥阴的厥热往复······不过，这里是太阴少阴合病为主，热象不明显而已。
六    纲：太阴少阴合病。
五    证：饮证、滞证。
处    方：（1）温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴，每日一次，每次2小时，连续一周。
         （2）桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。
3 e% ?9 R! ^' ]7 V! K; r桂枝60  赤芍45  炙甘草30  麻黄30  生姜75  生白术75  知母60
4 `* t  Q6 G" a; {防风60  生附子10 细辛45   黄酒150ml
上十味，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒，温服200毫升，日三服 。
: ?5 n& H" }4 y1 b7 I6 E一付分三日服完。
按：“精神倦怠，怕冷，容易劳累，夜眠梦多。恶寒无汗，面色略黄无华，双腿凉痛，脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢？
! A) R: I, u7 Z% x/ _% _& Q( X少阴病，要用少阴药，尤其开通关节，细辛最合适。细辛，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。加细辛，取其药症对应，同时，也是取麻黄附子细辛汤之意，去在表的寒湿痹阻。
我们再接着看其它症状：“手、脚、腿部麻有肿胀感，腰部稍痛，饮食稍差，喜热食”。手脚麻木是气血不行，四肢肿胀是水饮停聚，包括主诉的那个腰痛僵硬，也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差，喜热食——是归属太阴病。
那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢？用对症方剂加细辛药症嘛。
1 f$ C0 l. L1 o患者饮滞都有，总的病机还是不离一个“风”字，舌脉症状中的三阳热象不明显，以少阴太阴合病为主，桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
2 V8 s: ~9 S* x9 j- I至于“耳鸣眼花、夜尿多”，是水饮造成的，已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了，暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉，补津液，行药力，这里不多就不多说了。
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7 l3 ?0 l6 G4 y. c. L( [9 e7 q2013年12月16日
6 T2 Z6 L- ?4 m4 {) \: ~二    诊：诸症好转，面色黄红隐隐，手足腿麻轻松，但手足觉得凉，左膝仍痛，左膝红肿消减。夜眠梦多减轻，饮食可，小便起夜大轻，每夜起床一二次，大便一日一次。
舌暗红，苔薄润。脉左寸沉缓，关中取缓，尺沉细；右寸微浮有力，关缓有力，尺沉细弦。
处    方：桂枝40 赤芍30 炙甘草20  麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
) a6 e* h3 u8 i: X上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒200毫升，温服200毫升，日三服 。
二付，分三日服完。
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8 u9 }! {5 \/ T. x9 M& V继续温灸，原方合当归四逆汤，生附子增至每付15克。
处    方：桂枝40 赤芍30 炙甘草20  麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒200毫升，温服200毫升，日三服 。二付，分三日服完。
按：患者服药后疗效还是很明显的，患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻，诸肢节疼痛，有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。
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8 @+ V( O( [, e4 w2013年12月20日
, u$ f$ X& @0 b7 q: J+ J/ ^, P三    诊：诸症痊愈十之七八，患者进门直竖大拇指，气色更胜二诊。左膝轻微凉痛，但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻，手足稍凉，饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红，苔薄白润。脉象总体和缓有力，稍有弦象。
（在恩师生日那天，我给师父打电话祝寿，汇报过患者要送锦旗感恩，师父说：“锦旗就不用了，心领了，病人健康胜于一切！”，实际上，恩师太过慈悲，据我所知，当初恩师是给病人减免诊费的，并且汤药是只收了成本费，这是真正的苍生大医啊！）
处    方：桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
( T1 g& i% e/ i5 v. u桂枝60 赤芍45 炙甘草30  麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml
( x$ [6 P* K6 e' \6 I4 T上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取3200毫升，兑入黄酒400毫升，温服200毫升，日三服 。两付，分六日服完。
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就在今晚六点半的时候，患者两口子和其姐姐前来结算药费，送来锦旗一面，（注意：这是送给恩师的锦旗！是汉传的荣耀！）患者准备在南阳过年，记不清恩师的具体地址，所以把锦旗送到我门诊，我代恩师收下了，真是与有荣焉！
, s1 [* r$ e; `! Y' m（锦旗内容：上款：赠经方家刘志杰大夫。正文：汉传中医效神奇，艾滋绝症能治愈！落款：黑龙江宁女士特增此锦旗感恩！2013年12月27日。）
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傍晚给患者把脉，脉象缓和有力，症状基本消失，吃饭睡觉及二便均无异常，病愈，患者恐不彻底，给其薯蓣丸3包以善后。

/ F) L; M* s2 m8 y& G# H总按：恩师威武！汉传威武！感恩师父！感恩汉传！·

chen619181

此医案的大标题为：“一品堂  經方治病（系列五十九）艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑”。

ab4928

感谢整理！

cunfu

认真学习

血狼人

我本是一名骨伤推拿医生，看过师兄这篇整理的医案对我启发很大，在此谢过
7 i: o; Y, b3 _; E2 {* A

学生

学习了

易邪

大家风范

无霜

感谢整理！受益匪浅

hillning

学习了

arshz

这个简直太牛了

读有晴中

多谢老师

金星淼

学习了。

yfkzzl

学习了

中医学子

生动，激动，感动

wangjizhi

赞叹赞叹
学习学习。
只是最后桂芍知母汤案，里虚寒水饮，耳鸣眼花，尿频纳差，合肾著汤可以吗？