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讲课时间:2013-12-10 20:04:33
5 g# }1 a9 O' O# e* Z6 U讲课老师:滇昆明-何桉灵(473978037) . a ]1 n. z* H( N1 g! S A
讲课内容:学习心得与医案
4 x+ J& ? s# G7 [+ |4 B“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”-《寒论类编补遗》阴阳表里寒热凡例第一条-(宋第7)0 [( G1 O6 _2 S& k4 D
以前搞不清这里的阴阳:阴包不包括太阴劂阴,阳包不包括阳明少阳!" n7 P; t9 S- @ N! j5 B! R: j
总觉得与临床实际不合:太阴证临床总是缠绵难愈。少阴病者老年者往往了阴阳离绝。怎么可说六日愈,而且阴证比阳证先愈一日。直到认真学习了 《伤寒论类编补遗》,才真正明白:本条刘师把它放到了下篇伤寒论条文类编补遗之首条。可见本条很重要。本条明确了表证病及表证病的一般正常自愈规律;我认为也包括表证的治愈规律:正气强,胃气津液足,外感表证六七天可自愈。一般人,胃气津液不足,必须正确治疗后才能六七天痊愈。胃气津液太不足,或治疗不当,可缠绵难愈。
7 j9 W. S) ?( x: Z 一方面,表证分阴阳:太阳、少阴。另一方面,三阳表证太阳病及三阴表证少阴病。阳气旺,津液足,就会与病抗争,因此恶寒的同时要发热——表阳证——太阳;津液不足,就不会发热,只恶寒(或低热)——表阴证——少阴。; e. c5 S3 V% n, V
恶寒:伤寒中风证都会出现,中风证恶寒轻些,多数以恶风为明显感觉,细问(或不问)也会说怕冷。外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴表位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。, S: k6 Y5 M/ e$ P5 `# U# K7 \
究竟是太阳还是少阴,必须参以脉象(详见堂主视频中)- H% h& V# G9 D, a' P A
“发于阳,七日愈;发于阴六日愈。”病在太阳的表证,一般痊愈的时间周期是否7天。病在少阴的表证,痊愈的时间周期是六天。
+ Z! e3 D9 Y) @+ E' o7 b+ k我很佩服刘师用了周期二字:说明外感病,即是单纯的表证,痊愈的时间至少是六天或七天;如果不能愈呢?可能会有第二第三周期甚至N周期。7 j& h2 Q& q* W0 h! Q! z- J
一个人,如果不发热也无恶寒,应该基本是健康壮态。一般人到基层医疗单位也是以发热或恶寒或两者兼有而就诊,或因其它症壮而就诊但一般兼并两者或其一。5 e$ l2 ]8 i4 a9 i0 {7 |
医患双方都应重视敬重这个表证痊愈的正常规律。即是在一剂知二剂已(其实并未痊已)的情况下,也要至少六七天内注意饮食起居,否则,只能面对疾病的第二周期,如果传变,时间周期完全可能更长
- `4 W# S0 F; y, w1 q) `9 U! Z5 J饮食起居如何注意?桂枝汤服法给我们很好的提示——上五味,(口父咀三味,以水七升,微火煮三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周日观之,服一剂尽,病证犹大者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷,粘滑、肉面,五辛、酒酪,臭恶等物。! W1 n7 Z( g3 K4 f/ `; h3 d
每每多次读诵桂枝汤之煎服法,深感治疗一单纯之中风症法度何其深严。要想处于阴阳平衡和谐的康健壮态何其不易。& @& r5 h! C; C" Q) U5 o9 T" _# [
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——没说禁多长时间啊!5 e3 U; m" y: B) N5 q# l
发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也——至少六七天吧!!% T' Z0 R' L/ G9 {
麻黄汤煎服法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 D5 ]* `0 z4 ?$ z1 c
明明是麻黄汤症,服后不覆,能出汗吗,难!
& t* g- |( E& R. N很可能一点汗不出。不余如桂枝法将息,可能徒耗损津液阳气吧。
. n1 E; X9 ]3 Z3 g服麻黄汤后一样如何将息:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物!至少七天吧。5 n p; h8 ~, q8 J1 e6 _6 \! r
临床上,一旦从发热恶寒或恶寒壮态达到了正常壮态,食欲会大增,味口特好——小儿尤其明显。7 p$ L+ H T3 l7 F; m# m+ @
一般家长都怕小儿饿着了营养不良。不知表态虽正常,但胃气津液恢复正常何其难:不禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,胃气无力消化,只会成会新邪异物。至病反复,多半成为复杂的坏病。- B# b" e5 F7 [0 |* N
“大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。”枳实栀子汤:枳实(三枚灸)栀子(十四个,擘),豉(一升,绵裹),上三味,以清桨水七升,空煮取四升;纳枳实,栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈(《伤寒论》393——《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第2)——小儿外感表证后易出现此条证。8 @) V; r& e, R3 y# f* z
成人呢?有可能准备服烧“裤“散。
E0 X2 W: Q. g身体好的,张圣人准备了小柴胡、竹叶石膏汤。. A, t* P% K' V
水饮重的,张圣人提供了牡蛎泽泻散、理中汤;有没可能四逆汤呢?也可能有吧。
" G O( ~$ F: G# @9 m% w* f1 ^5 C( V“病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(伤寒论398-《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第7),这条进一步说明了疾病恢复过程中饮食禁忌,包括外感证吧。俗语:看病不忌嘴,跑断医生腿!
D9 `) L8 B [( L4 \“脉浮紧,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。(宋50-《寒论类编补遗辨太阳病脉证并治第39》5 _9 Q( u2 n0 c3 x6 V
——脉症表证伤寒,没说恶寒发热的情况!可能全有,或只有其中之一吧。
- x7 s+ l- u x: O尺脉迟:迟脉微弱或者细小,迟脉主下焦,内里虚寒,津液不化,营血不足!临床上成年人绝大多数表证如此类情况。& o" c' T3 C: N) f
有表证甚至伤寒而不能解表(或单纯解表),一般非一周期六七天能解决吧。刘师建议:当归四逆汤加麻黄汤!
k9 n, R6 e4 u! }2 Z堂主在视频中也给出了很好的方剂。都是临床宝贵经验的奉献!
7 @ r( L& ]! `2 }. i我认为,这样的患者不修心养性,一味向医生药物求健康——无异身外求佛吧;一般人可能只能长期处于亚健康壮态,能不明显恶寒,就可以算是健康了!
8 D/ o6 {) h; P, K5 f, H) N堂主视频中还详解了表阳证表阴症证及表证兼水饮的的治法方剂,方剂的当,反复揣摩明白,治外感表证无忧!(不能泄秘相关方剂药物吧);而且堂主也详解了外感表证很多人长期缠绵难愈的原因——的确为临床之宝贵经验。
( o) [* m; J* q0 S$ t“伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,食以素饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(宋332-《寒论类编补遗》辨厥阴病肪证并治第175;8 Z* Q/ G+ Y) [- e u6 F
“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥热四日。厥少热多者,其病当愈;四日至七日热不除者,必便脓血。(宋340-《寒论类编补遗》辨厥阴病脉证并治第179)
/ |2 X# u& Q. B7 a9 }9 ]这两条说明:表证伤寒,可以一开始就发热四天或六天啊。这种情况,临床还是有见,想六七天就痊愈不可能啊。后果还会出脓血,甚则除中!医患双方都应重视谨慎啊。
0 W/ a1 ^7 A) x: H. k4 @发热四天六天,医生能有定力辨为太阳伤寒表证吗,难!. k& D l/ l1 G7 T; F9 W
医生有这定力,患者能有这定力吧,难。能信任医生吗,何其难。一般超三天就会问如小损样(小沈阳)——为什么?!
* Q2 f6 ~2 r, l/ z0 ?9 A临床,真正的医生见到发烧,是一件大好事——“一份发热,就有一份生机”
) R' H( w% H. q' F. M# O( D0 @ o一般的患者与医生治病都以退烧为目标了!我常对他们说,你们只是退烧,不能称为看病治病,不致病就阿弥陀佛了!' m6 x G: ^4 k, d( J
一个人发发烧,咳咳嗽,腹泻,发发冷,何偿不是好事!: K, z. q; x; ~5 b5 L: J0 @
正如一年有四季,春夏秋冬,难道非要或只能过春天!只能过春天才是真正病家吧!8 M* Y- E+ H+ }2 t
表证痊愈时间规律周期正常是六天、七天,医患双方都应重视并尊重这一规律,随应表证这一自然规律,如果急于求成,操之过急,不重将息,必将周期延长,甚则缠绵难愈。
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u L. W' X7 Q# U5 X再与大家共享一医案:+ f+ L# Y9 h% q. l( \$ b
20131024女35经期时间长;外院血小板减少:已于外院治疗两年无效,自服三七若干、野生鳖鱼若干,也无效。 H$ y, Q! o8 u, N+ _% M: f1 f. F
末:10月18号,至今未止,(八月份也延长),有血块,无痛经。白带多色黄。小便时黄,大便一般一天一次,有时会二次(胃痛即便)
; w0 K% U' S1 T) R( _0 M4 C略怕风,夏天汗多。左前额易痛,头时晕,腰时痛,手肢易麻冬天凉。胸时有如梗憋气感,身青瘀癍多处(受外伤后易起瘀癍,且长时间难退)
) G5 e$ R) U$ x9 C+ D0 W. j% i面色略黄,舌淡,苔腻白少津,多红点4 M( O1 V9 S& w8 C' X; Y
左右脉寸关缓略弦尺难寻
0 P" q. U2 n+ g: _/ q$ H处方:当归四逆合肾着合真武合当归芍药散4 ]/ V7 o H! g2 t
20131030月经28号止,本次月经较多.白带减少,基本看不到.小便已没以前黄,晚起一次,大便略稀,一天一二次,昨天好几次,今天一次,7 q [* {6 ?7 y' k8 g
背凉仍怕冷,略怕风,头已不晕痛,腰略痛,脚麻减,脚手已不凉,胸无憋闷,7 }; Q. ?9 {& s6 c+ [$ Y) Z% _
面略黄但已有光,
( a. c1 B" w9 `/ u/ q舌淡苔薄白,尖红.$ u% ]6 X% D+ Z: U
左右脉缓(弦感几无)9 d% k& N6 m# C# U Y8 x
续方\
8 }9 s% C, ^, o! E: L: n2013-11-14白带略多,发黄,月经同前.小便略黄,大便大都一次,有时两次.瘀癍已无。% i- X4 `5 [% ?! D7 W
风冷均不很怕,腰时酸痛,3 z4 A# D, R$ M
舌略白,后苔略腻略厚.! x/ E- J) x& S
右脉缓略沉左弱
b" y% z; A8 d5 `. ?) K" _续方倍附片+ @% r, a( W* V6 V5 R
20131125末次:11月21号,今日仍有小点,略有块,量略多,白带多(略好)经前腰略痛,胃略打嗝,晨咽中略有痰,8 ~1 p: @2 a* W, ]
口时略干,5 M1 i1 X+ \( I" z3 B; o
舌质加,苔白,后腻1 w |1 {* t* ~6 i* ~2 y$ x; c+ g
左右脉缓
, m9 X/ `9 a, B' D. L4 K(已有不想服药之意) c) ^, S% n, w
续服(嘱服完后可以去查血象,初诊之前小于白细胞小于4.0). a( X* x4 X, \( S$ J1 g
在这里就不细分析了,现在大家水平都很高了,大家多给意见!$ q9 X Z) S% L8 @" p0 H5 H
就讲这些了。# v' h( @$ @7 P
谢谢大家。 |
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