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讲课时间:2013-12-10 20:04:33
; }8 J+ v% V+ h8 v+ F讲课老师:滇昆明-何桉灵(473978037) , X: t. F, ^7 g' G2 _! f
讲课内容:学习心得与医案' Y0 e+ Q6 b9 J
“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”-《寒论类编补遗》阴阳表里寒热凡例第一条-(宋第7)
/ F- D8 H$ E2 ~7 U" X" E以前搞不清这里的阴阳:阴包不包括太阴劂阴,阳包不包括阳明少阳!9 O) ^- G% P5 M; r+ W: s; n
总觉得与临床实际不合:太阴证临床总是缠绵难愈。少阴病者老年者往往了阴阳离绝。怎么可说六日愈,而且阴证比阳证先愈一日。直到认真学习了 《伤寒论类编补遗》,才真正明白:本条刘师把它放到了下篇伤寒论条文类编补遗之首条。可见本条很重要。本条明确了表证病及表证病的一般正常自愈规律;我认为也包括表证的治愈规律:正气强,胃气津液足,外感表证六七天可自愈。一般人,胃气津液不足,必须正确治疗后才能六七天痊愈。胃气津液太不足,或治疗不当,可缠绵难愈。
! P/ ~" _- F8 z2 k, e1 l/ a* I 一方面,表证分阴阳:太阳、少阴。另一方面,三阳表证太阳病及三阴表证少阴病。阳气旺,津液足,就会与病抗争,因此恶寒的同时要发热——表阳证——太阳;津液不足,就不会发热,只恶寒(或低热)——表阴证——少阴。
5 }; O3 _2 i0 U% L# {5 @+ ^, t" g J恶寒:伤寒中风证都会出现,中风证恶寒轻些,多数以恶风为明显感觉,细问(或不问)也会说怕冷。外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴表位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。
& @/ f) q+ k6 \" a究竟是太阳还是少阴,必须参以脉象(详见堂主视频中)- h) T. C! h- n: }
“发于阳,七日愈;发于阴六日愈。”病在太阳的表证,一般痊愈的时间周期是否7天。病在少阴的表证,痊愈的时间周期是六天。
~9 F# E" s2 J; r+ ]' ]我很佩服刘师用了周期二字:说明外感病,即是单纯的表证,痊愈的时间至少是六天或七天;如果不能愈呢?可能会有第二第三周期甚至N周期。
& c" A( O- ]& a* L& m一个人,如果不发热也无恶寒,应该基本是健康壮态。一般人到基层医疗单位也是以发热或恶寒或两者兼有而就诊,或因其它症壮而就诊但一般兼并两者或其一。
6 U- B1 p, u7 R! i1 V6 S医患双方都应重视敬重这个表证痊愈的正常规律。即是在一剂知二剂已(其实并未痊已)的情况下,也要至少六七天内注意饮食起居,否则,只能面对疾病的第二周期,如果传变,时间周期完全可能更长
0 q; Q/ w0 @8 `0 W! k: X饮食起居如何注意?桂枝汤服法给我们很好的提示——上五味,(口父咀三味,以水七升,微火煮三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周日观之,服一剂尽,病证犹大者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷,粘滑、肉面,五辛、酒酪,臭恶等物。
1 h+ I/ o; o) E4 b每每多次读诵桂枝汤之煎服法,深感治疗一单纯之中风症法度何其深严。要想处于阴阳平衡和谐的康健壮态何其不易。
$ ^ I4 d4 A0 n禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——没说禁多长时间啊!
2 q) s$ Y0 x) W& y发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也——至少六七天吧!!
( n) e$ ^/ K& o麻黄汤煎服法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
+ u5 h! _" H) U( T9 x' I- b明明是麻黄汤症,服后不覆,能出汗吗,难!
' s6 M3 I/ A, c8 G: S很可能一点汗不出。不余如桂枝法将息,可能徒耗损津液阳气吧。 V" @# {- E+ o
服麻黄汤后一样如何将息:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物!至少七天吧。3 k) G0 W$ ]6 K5 U
临床上,一旦从发热恶寒或恶寒壮态达到了正常壮态,食欲会大增,味口特好——小儿尤其明显。$ ~* p1 P( |* W2 a
一般家长都怕小儿饿着了营养不良。不知表态虽正常,但胃气津液恢复正常何其难:不禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,胃气无力消化,只会成会新邪异物。至病反复,多半成为复杂的坏病。8 m# E E3 B+ T6 q7 Z0 v# X
“大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。”枳实栀子汤:枳实(三枚灸)栀子(十四个,擘),豉(一升,绵裹),上三味,以清桨水七升,空煮取四升;纳枳实,栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈(《伤寒论》393——《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第2)——小儿外感表证后易出现此条证。5 Q3 K5 X% V U+ A
成人呢?有可能准备服烧“裤“散。
2 z" z8 ?. x9 k1 w' v R身体好的,张圣人准备了小柴胡、竹叶石膏汤。
5 n/ f' b6 [# Z: b9 Z o6 \6 c4 G, {水饮重的,张圣人提供了牡蛎泽泻散、理中汤;有没可能四逆汤呢?也可能有吧。
; S% d. |" \" k9 E, q8 B- f“病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(伤寒论398-《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第7),这条进一步说明了疾病恢复过程中饮食禁忌,包括外感证吧。俗语:看病不忌嘴,跑断医生腿!1 g1 U% ?6 d6 i, Y& ^2 d
“脉浮紧,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。(宋50-《寒论类编补遗辨太阳病脉证并治第39》
0 n1 ], Y6 l2 s$ v9 h) S——脉症表证伤寒,没说恶寒发热的情况!可能全有,或只有其中之一吧。0 c+ L0 {2 s/ H" j0 I4 m( x" m. W) n
尺脉迟:迟脉微弱或者细小,迟脉主下焦,内里虚寒,津液不化,营血不足!临床上成年人绝大多数表证如此类情况。4 S$ x% F, \. z
有表证甚至伤寒而不能解表(或单纯解表),一般非一周期六七天能解决吧。刘师建议:当归四逆汤加麻黄汤!
1 }! s C$ H3 s堂主在视频中也给出了很好的方剂。都是临床宝贵经验的奉献!
) G& d( q, h; e; {" ]6 A我认为,这样的患者不修心养性,一味向医生药物求健康——无异身外求佛吧;一般人可能只能长期处于亚健康壮态,能不明显恶寒,就可以算是健康了!' {; g( O3 k9 p+ N
堂主视频中还详解了表阳证表阴症证及表证兼水饮的的治法方剂,方剂的当,反复揣摩明白,治外感表证无忧!(不能泄秘相关方剂药物吧);而且堂主也详解了外感表证很多人长期缠绵难愈的原因——的确为临床之宝贵经验。
7 D3 i0 d m: r) {“伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,食以素饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(宋332-《寒论类编补遗》辨厥阴病肪证并治第175;
1 i8 W1 w5 f: h$ _5 G* L“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥热四日。厥少热多者,其病当愈;四日至七日热不除者,必便脓血。(宋340-《寒论类编补遗》辨厥阴病脉证并治第179)9 o i! H, e# I/ W' ^
这两条说明:表证伤寒,可以一开始就发热四天或六天啊。这种情况,临床还是有见,想六七天就痊愈不可能啊。后果还会出脓血,甚则除中!医患双方都应重视谨慎啊。
# E: {/ g, d3 i' M# f发热四天六天,医生能有定力辨为太阳伤寒表证吗,难!
6 Z% i: z( K! e/ Q: @3 _4 ]医生有这定力,患者能有这定力吧,难。能信任医生吗,何其难。一般超三天就会问如小损样(小沈阳)——为什么?!
% W% j0 B2 V; s" c3 L临床,真正的医生见到发烧,是一件大好事——“一份发热,就有一份生机”
; `- P3 l7 k& M, Y7 D" h6 d一般的患者与医生治病都以退烧为目标了!我常对他们说,你们只是退烧,不能称为看病治病,不致病就阿弥陀佛了!
5 i+ a8 b7 R$ A% j8 m一个人发发烧,咳咳嗽,腹泻,发发冷,何偿不是好事!
! `* m. R Z `正如一年有四季,春夏秋冬,难道非要或只能过春天!只能过春天才是真正病家吧!
% s( V- U8 }7 g. X" J8 M) S- z表证痊愈时间规律周期正常是六天、七天,医患双方都应重视并尊重这一规律,随应表证这一自然规律,如果急于求成,操之过急,不重将息,必将周期延长,甚则缠绵难愈。
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$ }+ t. g) q2 D2 U+ l+ t) Z( _6 }再与大家共享一医案:4 } Z# R7 V4 D; ^
20131024女35经期时间长;外院血小板减少:已于外院治疗两年无效,自服三七若干、野生鳖鱼若干,也无效。
( @4 Y, M( [% o* B6 M* a末:10月18号,至今未止,(八月份也延长),有血块,无痛经。白带多色黄。小便时黄,大便一般一天一次,有时会二次(胃痛即便)
_' u) q+ G( N略怕风,夏天汗多。左前额易痛,头时晕,腰时痛,手肢易麻冬天凉。胸时有如梗憋气感,身青瘀癍多处(受外伤后易起瘀癍,且长时间难退)
. }, p: q% x, [( H+ s& T: r面色略黄,舌淡,苔腻白少津,多红点
' A6 J0 E- E# Y' d3 x: e) l左右脉寸关缓略弦尺难寻& b% }! x. ]5 r' }
处方:当归四逆合肾着合真武合当归芍药散! w; Y! D+ F {4 h4 A7 y
20131030月经28号止,本次月经较多.白带减少,基本看不到.小便已没以前黄,晚起一次,大便略稀,一天一二次,昨天好几次,今天一次,# l4 o$ D, `. d* w
背凉仍怕冷,略怕风,头已不晕痛,腰略痛,脚麻减,脚手已不凉,胸无憋闷,0 l- O9 B2 n" h r; s$ Y7 f+ S4 \
面略黄但已有光,
+ V5 z- t4 F+ H& N ]9 T; d舌淡苔薄白,尖红.
& q3 y% W1 m% k0 S* H) R左右脉缓(弦感几无)* e2 O& R5 B/ }9 ^5 N. |" Y
续方\: O M" @, T* A7 n
2013-11-14白带略多,发黄,月经同前.小便略黄,大便大都一次,有时两次.瘀癍已无。. B* F( \+ @5 _' q/ z2 [
风冷均不很怕,腰时酸痛,& ]: f+ W1 e. h6 m+ [ v
舌略白,后苔略腻略厚./ }) z# R" T: R/ }
右脉缓略沉左弱
, z+ ?: N! H2 n( A& O+ ` m续方倍附片
0 n, {# o( y% W0 h7 ~0 y20131125末次:11月21号,今日仍有小点,略有块,量略多,白带多(略好)经前腰略痛,胃略打嗝,晨咽中略有痰,
9 k! {0 X; K! H1 f5 ?" c口时略干,9 B* u0 b5 x0 l# V( _+ b
舌质加,苔白,后腻
0 W: |5 S' n3 G$ O: p8 Q+ k6 {左右脉缓
5 l: Z% I" p) Z' B8 e(已有不想服药之意)( i3 k0 e* T0 d. T
续服(嘱服完后可以去查血象,初诊之前小于白细胞小于4.0)
' P" v* g; u' `9 } H1 n# a& v在这里就不细分析了,现在大家水平都很高了,大家多给意见!
0 t& p/ K1 ?# W2 e就讲这些了。
$ K" ?- l7 R3 D$ u1 V谢谢大家。 |
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