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讲课时间:2013-12-10 20:04:33: R6 Z! U: t+ h1 r
讲课老师:滇昆明-何桉灵(473978037) $ c: }" @, M2 P, _4 ?
讲课内容:学习心得与医案$ \& Z i' i: ?6 C! r/ c5 X& q( j
“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”-《寒论类编补遗》阴阳表里寒热凡例第一条-(宋第7)/ R/ W, E" Q9 h. z
以前搞不清这里的阴阳:阴包不包括太阴劂阴,阳包不包括阳明少阳!
* |! u* O" w" ]总觉得与临床实际不合:太阴证临床总是缠绵难愈。少阴病者老年者往往了阴阳离绝。怎么可说六日愈,而且阴证比阳证先愈一日。直到认真学习了 《伤寒论类编补遗》,才真正明白:本条刘师把它放到了下篇伤寒论条文类编补遗之首条。可见本条很重要。本条明确了表证病及表证病的一般正常自愈规律;我认为也包括表证的治愈规律:正气强,胃气津液足,外感表证六七天可自愈。一般人,胃气津液不足,必须正确治疗后才能六七天痊愈。胃气津液太不足,或治疗不当,可缠绵难愈。" r0 f$ v% Y( y7 C
一方面,表证分阴阳:太阳、少阴。另一方面,三阳表证太阳病及三阴表证少阴病。阳气旺,津液足,就会与病抗争,因此恶寒的同时要发热——表阳证——太阳;津液不足,就不会发热,只恶寒(或低热)——表阴证——少阴。
6 a: i) w$ d& ^ m恶寒:伤寒中风证都会出现,中风证恶寒轻些,多数以恶风为明显感觉,细问(或不问)也会说怕冷。外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴表位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。
: R z. o* \$ Z9 Y究竟是太阳还是少阴,必须参以脉象(详见堂主视频中): _7 ]. e0 s1 }9 V; D5 L' |
“发于阳,七日愈;发于阴六日愈。”病在太阳的表证,一般痊愈的时间周期是否7天。病在少阴的表证,痊愈的时间周期是六天。+ J; Y8 y5 a8 r+ x
我很佩服刘师用了周期二字:说明外感病,即是单纯的表证,痊愈的时间至少是六天或七天;如果不能愈呢?可能会有第二第三周期甚至N周期。. i! U% s7 Z% l. W0 H, Q
一个人,如果不发热也无恶寒,应该基本是健康壮态。一般人到基层医疗单位也是以发热或恶寒或两者兼有而就诊,或因其它症壮而就诊但一般兼并两者或其一。
, U9 ?$ z7 ]/ W$ s医患双方都应重视敬重这个表证痊愈的正常规律。即是在一剂知二剂已(其实并未痊已)的情况下,也要至少六七天内注意饮食起居,否则,只能面对疾病的第二周期,如果传变,时间周期完全可能更长$ p/ T( D6 j7 N5 e. i+ \
饮食起居如何注意?桂枝汤服法给我们很好的提示——上五味,(口父咀三味,以水七升,微火煮三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周日观之,服一剂尽,病证犹大者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷,粘滑、肉面,五辛、酒酪,臭恶等物。% p. ~2 R6 y: N. A# ^
每每多次读诵桂枝汤之煎服法,深感治疗一单纯之中风症法度何其深严。要想处于阴阳平衡和谐的康健壮态何其不易。( H9 X0 c8 E3 J
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——没说禁多长时间啊!# ~# I1 Z0 g7 f
发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也——至少六七天吧!!
: r( Z4 E* s: C% e* ^7 Z+ m麻黄汤煎服法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。% R/ ]) M* ?6 T) g" F8 q( T
明明是麻黄汤症,服后不覆,能出汗吗,难!
) d8 E2 I! V0 V& d# e3 }) W& ~& `很可能一点汗不出。不余如桂枝法将息,可能徒耗损津液阳气吧。
, N9 n( C3 W! u! j服麻黄汤后一样如何将息:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物!至少七天吧。' i! ~% H7 e9 t$ ]% T( r; U, w
临床上,一旦从发热恶寒或恶寒壮态达到了正常壮态,食欲会大增,味口特好——小儿尤其明显。
) H M4 {1 j# C. u) Q6 K' y; W. O一般家长都怕小儿饿着了营养不良。不知表态虽正常,但胃气津液恢复正常何其难:不禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,胃气无力消化,只会成会新邪异物。至病反复,多半成为复杂的坏病。
5 u1 t" _ I0 } “大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。”枳实栀子汤:枳实(三枚灸)栀子(十四个,擘),豉(一升,绵裹),上三味,以清桨水七升,空煮取四升;纳枳实,栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈(《伤寒论》393——《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第2)——小儿外感表证后易出现此条证。2 t* |9 ?+ R& f; `, }
成人呢?有可能准备服烧“裤“散。6 b; F; i1 I9 o4 a2 i3 D- o. O
身体好的,张圣人准备了小柴胡、竹叶石膏汤。
% X9 W8 Z6 {4 H水饮重的,张圣人提供了牡蛎泽泻散、理中汤;有没可能四逆汤呢?也可能有吧。
! c5 f8 k& I# V4 C `“病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(伤寒论398-《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第7),这条进一步说明了疾病恢复过程中饮食禁忌,包括外感证吧。俗语:看病不忌嘴,跑断医生腿!
5 X) b' M" G- A- @“脉浮紧,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。(宋50-《寒论类编补遗辨太阳病脉证并治第39》
8 X' v, U3 W5 Z( N6 r——脉症表证伤寒,没说恶寒发热的情况!可能全有,或只有其中之一吧。
( w9 t. |. o# o3 u2 J) `尺脉迟:迟脉微弱或者细小,迟脉主下焦,内里虚寒,津液不化,营血不足!临床上成年人绝大多数表证如此类情况。
: S* h4 i8 c2 U8 \3 b3 V+ R有表证甚至伤寒而不能解表(或单纯解表),一般非一周期六七天能解决吧。刘师建议:当归四逆汤加麻黄汤!
; S7 p; E$ _6 W堂主在视频中也给出了很好的方剂。都是临床宝贵经验的奉献!; S4 s5 S' u- O5 j9 r. z+ U6 \
我认为,这样的患者不修心养性,一味向医生药物求健康——无异身外求佛吧;一般人可能只能长期处于亚健康壮态,能不明显恶寒,就可以算是健康了!* Q4 ^* n2 V3 c+ m/ B4 ^
堂主视频中还详解了表阳证表阴症证及表证兼水饮的的治法方剂,方剂的当,反复揣摩明白,治外感表证无忧!(不能泄秘相关方剂药物吧);而且堂主也详解了外感表证很多人长期缠绵难愈的原因——的确为临床之宝贵经验。5 T( W) Z6 E. |% Q! f0 T
“伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,食以素饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(宋332-《寒论类编补遗》辨厥阴病肪证并治第175;
7 v8 J, ^# ~ a& V“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥热四日。厥少热多者,其病当愈;四日至七日热不除者,必便脓血。(宋340-《寒论类编补遗》辨厥阴病脉证并治第179)8 y' D7 ?) j+ \' L
这两条说明:表证伤寒,可以一开始就发热四天或六天啊。这种情况,临床还是有见,想六七天就痊愈不可能啊。后果还会出脓血,甚则除中!医患双方都应重视谨慎啊。
6 Q) G& [$ e2 W. ]8 _; l发热四天六天,医生能有定力辨为太阳伤寒表证吗,难!
% Z( P/ l8 j7 g3 b医生有这定力,患者能有这定力吧,难。能信任医生吗,何其难。一般超三天就会问如小损样(小沈阳)——为什么?!9 ~2 F8 J _) t- y
临床,真正的医生见到发烧,是一件大好事——“一份发热,就有一份生机”9 L. [0 C* x% o0 g9 m2 Z1 d
一般的患者与医生治病都以退烧为目标了!我常对他们说,你们只是退烧,不能称为看病治病,不致病就阿弥陀佛了!' f/ W+ D, s( W, Z9 i9 R. A
一个人发发烧,咳咳嗽,腹泻,发发冷,何偿不是好事!, e& `: @( m7 f! ]- r" R
正如一年有四季,春夏秋冬,难道非要或只能过春天!只能过春天才是真正病家吧!
0 u3 B- \) I/ @表证痊愈时间规律周期正常是六天、七天,医患双方都应重视并尊重这一规律,随应表证这一自然规律,如果急于求成,操之过急,不重将息,必将周期延长,甚则缠绵难愈。
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再与大家共享一医案:) T( [- d8 i5 h, h& J2 _ |
20131024女35经期时间长;外院血小板减少:已于外院治疗两年无效,自服三七若干、野生鳖鱼若干,也无效。
% ?. S; p+ }# _' a) H6 h末:10月18号,至今未止,(八月份也延长),有血块,无痛经。白带多色黄。小便时黄,大便一般一天一次,有时会二次(胃痛即便)/ ^( A8 Z; t/ Q
略怕风,夏天汗多。左前额易痛,头时晕,腰时痛,手肢易麻冬天凉。胸时有如梗憋气感,身青瘀癍多处(受外伤后易起瘀癍,且长时间难退)2 ^! S4 I( p; @% D" b% ~
面色略黄,舌淡,苔腻白少津,多红点. V! `% d' h0 I3 m P
左右脉寸关缓略弦尺难寻& a, p% m5 B* e, s2 C
处方:当归四逆合肾着合真武合当归芍药散- ]9 K) F* x( F/ o9 e* ^
20131030月经28号止,本次月经较多.白带减少,基本看不到.小便已没以前黄,晚起一次,大便略稀,一天一二次,昨天好几次,今天一次,
5 B8 B7 o* s" q* H2 u2 f背凉仍怕冷,略怕风,头已不晕痛,腰略痛,脚麻减,脚手已不凉,胸无憋闷,( a O7 T0 G! x) U4 U5 H
面略黄但已有光,
[1 B. u' p4 x% ?; G舌淡苔薄白,尖红.
* U# a, e8 e$ R8 d; ]/ h" N0 E左右脉缓(弦感几无)7 p' Z: v4 l1 T$ o) W
续方\
" x- q, a$ o# n# J+ x' D E2013-11-14白带略多,发黄,月经同前.小便略黄,大便大都一次,有时两次.瘀癍已无。
; m6 o. ]! ]3 _3 M6 G- q6 o! M风冷均不很怕,腰时酸痛,2 n' H. x& K0 X7 L( O
舌略白,后苔略腻略厚.6 \& z( ?2 Z& f C) G
右脉缓略沉左弱# F; E, B& P+ [$ A5 @% k9 h+ K
续方倍附片, [! S) c8 x( u0 `
20131125末次:11月21号,今日仍有小点,略有块,量略多,白带多(略好)经前腰略痛,胃略打嗝,晨咽中略有痰,
) G) k* r9 ~5 L$ L7 o7 r口时略干,6 S; l, w2 a, q8 b r
舌质加,苔白,后腻) @9 ?. S# L! ^/ z9 n, e
左右脉缓
3 G6 ~$ I: I+ [, l(已有不想服药之意)
5 Y2 I& d9 x D3 S续服(嘱服完后可以去查血象,初诊之前小于白细胞小于4.0)
3 S5 I/ A) t' n$ y在这里就不细分析了,现在大家水平都很高了,大家多给意见!
0 Y3 N8 [/ K( ?9 c! q5 e7 w3 n就讲这些了。
& j6 ^! C5 p0 {" C j" F& A谢谢大家。 |
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