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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑 ! L, ]! T6 \- N% t, e, }$ d y
) M* J2 Z4 {" Z: k6 \% Y. \一、桂枝汤类
7 ]3 U9 a! y3 h! R" a- l7 Q# u1、桂枝汤
, `0 ]8 D% \7 x/ c" e* z I桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) $ z- n$ a2 d# C0 _) }4 _6 S
上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。9 X4 o5 z1 ?- `& r! t0 J
0 z( G( b' t& q/ d8 J* ^% e- l相关条文:6 C, G a; N1 E0 x
2.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
3 M7 s) Y' A2 F$ r: ], F0 L13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。. Y: M/ K* r8 R8 g7 [3 U8 t
15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。" L9 v$ w. D3 S' |( l
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。, W' y5 X4 A1 t
17、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。
/ p' o6 M- m: d/ A; B9 j' [18.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。 / ^/ W4 J) w! m1 C9 g" R& ?0 J. i
24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。* q8 v4 ~9 ?6 T" k: J5 f. P1 j4 T! }+ Y
42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。& ]5 ^' R. c/ v6 @) B" }
44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。) Y9 N9 Y% W9 O; i% D- Y- `, r: r
45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
$ @+ z2 H: Q8 Q: |; b4 M# o# T& R: o53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
, a" A; `$ b1 }: y6 H1 d' A- b54.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
4 i. i/ x& \; A56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。 z3 \ h5 F9 _( n+ q, V6 z9 }4 n. V6 C
57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
7 f3 f! I: ]1 t- w: j2 t1 i91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。
1 h: T# z, ?5 ?: V( m$ X4 |' T95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。& M: Y, y6 |: r% ]7 U0 O6 F) W# j9 g
164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。9 z- K# R. X# O/ W9 V
234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
& U% I. G+ x8 [ Y' s$ b# k240.病患烦热,汗出则解;复如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。* @9 r; [$ K/ S* k; \& ?/ W
276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。# X* Q) [5 o. S& x1 k
372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
( q/ l% P7 R2 U3 H387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
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方证标准:
" ^) j$ |* ]( A1 ]" n; t: ]; E" ]太阳中风证(发热、汗出、恶风,脉浮缓或浮弱,鼻鸣,鼻塞流清涕;干呕,舌淡红苔薄白。)8 ` }) |' k3 L+ c4 R- ~/ c; B- ~
运用范围:除了太阳中风证外另外还有以下几点。
& Q, U7 [$ M0 T! g1、营卫不调,常自汗出,有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。
+ Q. I9 k2 K5 o8 ^2、经过误治,汗,吐,下,后,表证犹在,而津液受伤,尚未传变它纲者。
" [$ W8 w$ t' G0 S4 h' _3、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等。2 h5 L! d* @6 J: P. v9 Z
4、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。$ B6 }* F: Y$ I' ~
5、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
! Q+ C: I! x: m1 S: Y# S以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。 W* I+ F% P0 \" i2 A
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桂枝汤主要病机:2 Y5 x9 p: C0 R4 p4 C+ u3 L
(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。
. {8 A: p7 Y8 j% k6 l8 P关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再大发其汗。5 Z% R# d. {6 q% p
(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。2 M2 w. m( f5 W& V* Z1 V0 @: |
此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。
3 q) n9 d( q% O( E; j: m- g三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症(如:太阴中风证的黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上倍生姜,加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤,太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。)这是活用经方,只有深入方药,临床上才得以广用。
/ @. s! t" \7 [+ ?3 v; o 注意:桂枝汤是个甘温药,临床上,遇到酒客,或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热,服了桂枝汤,就会增加这个里热,而上涌的,就会呕吐得历害的,会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因?是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心,以避免误治。
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