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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑
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一、桂枝汤类
4 ~) c }; ^- t9 J1、桂枝汤
5 O2 o- H- d* _5 F4 W$ }桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) , P1 e0 ` M/ L5 S7 o) h* ]3 Y+ _
上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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相关条文:+ I+ P% b( I. U: i/ ~
2.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。, B5 v, o( R7 N6 B5 }
13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
7 p, B* L: \, J15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。( ]& A# [/ E' n% l* p6 e) s* P
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
% G+ Q4 I) s) ~: w8 x17、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。
4 r. t' M0 A E# J% v18.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。 ; O7 Y- K3 D( N# X v. i! D6 B7 ]
24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。* U' ]' e1 S K/ p
42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。" |2 Y; b5 h. y1 W$ k+ N
44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。: ^* M* m$ a' t$ w# _% N% i
45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。% _2 C ]! ^1 r% |9 w
53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
6 j. O. W* c7 j: I' f54.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。' W( G# P7 {, X' R3 Z
56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。
# A1 q& ^# a0 Y% p: r" S" g+ P57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
W! U5 U, S+ h, U; W0 y& d: |* p91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。8 A/ d- y1 f# _7 ?
95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。& ]- x8 [; ~, u. p- I
164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。6 l7 N' K$ I8 E; S& \- b* L
234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
8 P7 l: t. o" Y, O, V0 u240.病患烦热,汗出则解;复如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
2 T" A# r) k/ \: S4 Z: y" X: m276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。/ s9 o. o) |. [2 y
372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
+ L0 j0 }0 {4 t, b" _4 J6 e& p387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
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方证标准:4 ^3 w8 F! Z) w- Y8 P
太阳中风证(发热、汗出、恶风,脉浮缓或浮弱,鼻鸣,鼻塞流清涕;干呕,舌淡红苔薄白。)7 V# v9 ^) @5 s7 J( b* Z
运用范围:除了太阳中风证外另外还有以下几点。6 U$ ]; K U2 |: j6 Z
1、营卫不调,常自汗出,有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。5 L- [8 x4 [- g# B( l
2、经过误治,汗,吐,下,后,表证犹在,而津液受伤,尚未传变它纲者。
7 c$ E! k* l7 B/ G3、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等。& D/ \9 x1 X0 |7 F& i9 R
4、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。
( @8 ^8 Y6 }- ^5、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
1 U3 G) e; i' }以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。
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5 |' y! d0 y: S! _桂枝汤主要病机:
: e6 @) N& B7 b; f. h1 ^# R(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。
% E" A/ {- C5 w6 r关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再大发其汗。
7 I4 @& M5 x z5 b3 i1 H2 X2 W K(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。
7 q+ O- X/ {* _/ w7 \. B8 ?1 x此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。/ y0 U5 d% e% I
三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症(如:太阴中风证的黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上倍生姜,加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤,太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。)这是活用经方,只有深入方药,临床上才得以广用。. g6 A+ I& }+ v H8 L
注意:桂枝汤是个甘温药,临床上,遇到酒客,或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热,服了桂枝汤,就会增加这个里热,而上涌的,就会呕吐得历害的,会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因?是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心,以避免误治。
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