伤寒论方证病机类要（桂枝汤）

袁超明

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5 O0 b9 J# N8 z; U8 h2 {: p& n0 Z一、桂枝汤类
1 F" n; M6 T4 r0 o4 }1 h- a1、桂枝汤
  _. h. G, j1 u桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

8 t+ {9 {" C# j9 b相关条文：
2．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
& O" O( o8 l' p) J  i13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
' n: p* G) h, ^15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
17、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。
7 l7 p0 c4 A$ `3 m+ _8 D) a7 f18．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
0 W# z5 W3 p" y% b) ?" j24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
2 X1 ^( I6 O. c$ ]8 g44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
6 |! C7 F$ ?3 p. ?56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
' P& R9 w8 }9 l/ x8 O" m) m, l' w57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
8 p! F6 B6 Y" N; H( k164．伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
+ z1 O' u1 c8 ]  }234．阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
4 r: _5 Q! Y+ \* h/ V240．病患烦热，汗出则解；复如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
/ [) r5 H# Z. h" N0 ~372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
% {; t# A& p' b387．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

, I& {3 e& f2 c# {方证标准：
太阳中风证（发热、汗出、恶风，脉浮缓或浮弱，鼻鸣，鼻塞流清涕；干呕，舌淡红苔薄白。）
8 ~: B" k, v$ h' ?: x+ x运用范围：除了太阳中风证外另外还有以下几点。
4 g7 K9 T4 w# z! b& d6 t) a1、营卫不调，常自汗出，有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
2、经过误治，汗，吐，下，后，表证犹在，而津液受伤，尚未传变它纲者。
1 h3 j7 X$ k* q! S' R' J; K3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等。
4、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
% U( N( s/ f# }3 G# Y5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
; ]& M/ y1 A- h以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。

" I/ g% s1 o2 {桂枝汤主要病机：
% y# N" N+ p0 s# \9 X: B（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
5 j; [6 h. f# R关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再大发其汗。
& D( F* \; |; N& Q# U  _（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
8 h. A0 w+ N, Z1 U8 Y6 b三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症（如：太阴中风证的黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上倍生姜，加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤，太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。）这是活用经方，只有深入方药，临床上才得以广用。
   注意：桂枝汤是个甘温药，临床上，遇到酒客，或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热，服了桂枝汤，就会增加这个里热，而上涌的，就会呕吐得历害的，会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因？是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心，以避免误治。
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安之若素

沙发，谢谢超明师兄。

徐洪鑫

秦E----盐丁

谢谢老师，辛苦啦，沉下心来，静心细研

汉传中医宋乐

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语嫣

谢谢老师整理,学习了

sherry

学习了 谢谢老师

秦E----盐丁

桂枝汤：体内湿热重的病人不宜用。哦，明白啦

观潮

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鸿霖儿

收藏了 谢谢老师

psping2008

感谢超明老师！

袁超明

2 K2 [- I, d3 d) K3 i2、桂枝加附子汤
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
相关条文：
21．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
$ B/ I6 o% f# ]# E' v这条说太阳病，无论是伤寒还是中风都得发汗。接着说了，发汗，漏汗不止了。怎么回事？这是给误治造成的。人家是太阳中风证，这医生给人家按伤寒来治疗，给大发汗了。人家本身就已经营卫不调有汗出伤津液了。治疗要微似汗才行。好了，发汗太过，造成大汗淋漓的会虚脱，休克，卫气津液（阳气）都随着汗液跑光了，要亡阳的。阳虚则更不得固敛，则漏汗不止啊！本身是太阳中风证，已经恶风历害，再加上阳虚不固，表更虚，恶风会更重的。
“小便难，四肢微急，难以屈伸” 那么，大量的汗出，就会伤及肌表的津液，津液不足，不能养筋脉肌肉，则会出现微“痉”，也就是“四肢微急，难以屈伸”。大汗脱津液了，尿也不多了，要是尿还多的话，就坏了，阳虚得历害了，津液大大流失，会促快亡阳的。这个其实是个典型的少阴中风证。
这个方子是在桂枝汤的基础上加附子而成。桂枝汤前面已经讲过了，这里就不重复了。
; D8 v, J, ^8 Y$ n: t附子，辛苦、热，有毒。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
出现了少阴中风证。这个时候我们要用上桂枝汤去温里增津液，解肌表风邪，更要加附子，来温阳化气化津液。我们要知道，三阴病都有虚寒水饮，原因呢，就是阳气虚了，不能温化体内的水液为津液，没有了气化作用反而成了水邪。因此要加附子来温阳气，资助津液化源。
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方证标准：
1、特殊症状：
（1）冷汗出，汗出不止，恶风重。
（2）身体疼痛，或小便难，四肢微急，难以屈伸。
5 A2 G4 b* W4 g- n2、主要症状：太阳中风证（桂枝汤证）：汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕。
3、可伴随症状(少阴证)：身冷，恶风，面无华，神疲乏力、嗜睡、平素畏寒肢冷者。
( G, l+ J  z  J- N) M! e4、舌苔脉象：舌质淡白，或淡胖，苔薄白，脉微浮无力，或沉迟细弱。
若是桂枝汤证见有少阴证者，此为太阳少阴病，此时方用桂枝加附子汤。其与麻黄附子细辛汤的区别在于有无汗出。
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! F! H* P- h0 m8 }4 y病机分析：
这个方证，有太阳中风的一部份症状表现，但没有发热，（卫气津液虚）阳气不足的原故。还有少阴病的症状表现。六纲管这个叫“少阴中风”。这个方子与少阴的伤寒证要有个对比。少阴中风证，汗出多，恶风严重。而少阴伤寒的麻黄细辛附子汤和麻黄细辛甘草汤，则以恶寒为主，而无汗出。都是少阴病证，一个是伤寒，一个是中风，这个六纲的中风证都有个汗出的症状，但各自都会伴随着各自提纲证的表现。这个方证与太阳中风证的桂枝汤证对比一下，一个是太阳中风证，（太阳表虚，卫气津液稍不足，营卫失调和）。一个是少阴中风证（少阴表虚，卫气津液——也就是说后天的阳气，不足了，表虚不固津液就汗出多，恶寒恶风更历害。它相对太阳中风证，津液伤得更重，阳气不足了，虚寒就不能化水饮为卫气津液。桂枝汤能调和这个营卫失调。）因此要加上附子来温阳气，资助津液化源。这个附子入水中去温化资生津液。津液卫气（阳气）足了就能固表驱寒。

楚天风云

诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）---学习了

关心

感谢分享，学习了。

中医启航

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甘草干姜

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行者行思

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sherry

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