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2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威5 k& n% Y, K+ L6 p, f# h. ~; H
今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛
8 l" l! A3 `3 [% N; j% E* |先给大家发个病案..
5 W0 N$ e) [2 ^) X0 w3 R3 D蒙**，女37岁; }% { r$ m$ G4 X$ Y) o5 M
初诊时间：2013年7月14日 1 W% L7 F$ S& j/ X2 F
主 诉：谵语8天，加重3天。 `" Z6 p% @0 U, R4 O- Q
病 史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。
! @) s4 V: a( @( G4 U& a刻 诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。
8 ]0 t& T8 g* f: [. o- V- I舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。! J) ?; j$ C' S0 ~/ G5 c7 S
患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。
- o: P& c4 J9 B# }这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。
- l) J( `$ q' h$ a' q3 A3 A& i汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
: ?7 Z6 o* M& d. @" |( ]0 @6 h患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
3 p# v- O- |* N4 @3 X里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。% {' D0 N& q) ^; k
“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。
. Y3 ~/ X' B1 y- D4 z6 H9 s舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
0 d& v5 A# ~# o- j. a0 G顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。
5 Y* d7 Z' y. }8 J* _幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。
! z7 m2 I: R7 q9 o. O1 F六 纲：阳明里实热证4 w z% Z4 Q. D/ G
五 证：烦、燥、滞. Y+ L( {# v$ R$ Z( z# P7 d; S1 o
处 方：大承气汤（一两按15克计算）2 Y! _/ s" J& e- W5 Q
大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克
. N# F: b \+ t一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。7 p* G/ i% o, E$ {) w A7 c! M
我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。; ~& h$ b4 E/ j# @
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
& Q& P! }, O: D3 P, X, k' _大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。
$ O+ G: h7 x1 ~6 `! N& l) B真是点窍之言啊！9 t% L- [# i2 W& M
二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。
. C6 @6 n( g* m& d# }8 G6 O心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。/ O% H7 W7 ], }
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克9 X7 ^4 t! L! `/ P. u9 d. I
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
f2 G& d9 G5 U) Z上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 & K3 B+ H4 U" v3 H# ~6 Z/ W- ~/ `5 l
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
1 U6 p/ |% `5 b! q$ T1 I生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克: G8 ]# D+ P$ X: j/ n$ m# o* L, A
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上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
' e: J7 g+ b' y2 t' M) O, i生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
# x1 s5 t! |' o( U上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付
9 m5 x) O+ u- p- H$ Z1 a$ _服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。
" }) Y4 i$ p3 X( \调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。
/ @$ M9 h( {& u8 C; P3 X6 F经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周- s; O1 E2 o1 J5 y4 i
这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
+ B$ w" f; p5 Q7 x; Y, L每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。: R$ f9 t- G$ Q: P, G# Y4 r' F) q& L
以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看9 F" \) [. K l. A
该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！) C: i# u N U+ {- x. G
心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！$ G) g) w8 ~3 p8 p4 c' c5 E& `3 S
感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:34:31
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