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古人制方的意义是很深妙的,依照病人的六纲五证三焦合并系属,按照药物的升降沉浮,辛甘苦酸咸淡,温热凉寒平,而对应制方,而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭,宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
" Y2 S2 A% }$ U+ O7 e5 Z5 ]下面讲一些桂枝汤类方,比较其组方,. d8 [7 N! ?! E# G" k
1、太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。(宋13)9 |7 c. L, }5 E( ], X1 _3 }6 q
桂枝汤1 F; u( f) _9 X8 l4 S# R$ ^3 z. T
桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)6 O% S, R' ~5 W9 q% i8 X- H- P6 m
上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
; n8 d% @, F1 q' s桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表,生姜辛温助力且温中补津,芍药酸凉入营反佐收敛,甘草,大枣,缓和病邪补胃中津液。
1 B7 j" f* D1 ?这个方子,其实往细讲,很不好讲,大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方,$ }8 Y! ?. \2 m
表得开,血润通,是不是好多的皮肤也能用呢
% \# Z4 s; f" W. t& u0 m# s再往大的说,人体脏腑的正常运行,也就是血脉通利的体现,那么大家想想是不是好多的病也可以用呢?
4 G* t5 W" B) X桂枝和芍药又是一对阴阳,整个方子配伍之微妙,不是我几句言词所能表达完整的,各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索,学经方的配伍不用玩索,但可以一类的方子拿到一起比对,就像玩一样的学。
& {/ b2 C7 S( Z8 u0 Q2、气逆上冲桂枝加桂汤。
4 x; C @' W6 V6 C发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
* S+ ]- ~0 z8 K6 t桂枝加桂汤/ N9 ^/ E0 q# A# p% U% _
桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚): B7 H/ c+ d& B7 w
上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服─升。- e" G! ?! b$ ~1 J
这个是表虚而有寒,这个方子个是什么意思,火针感染了,可能会有奔豚情况,也就是气从小腹向上冲心" X/ \" C# t6 C( _ S
什么原因呢,机体调动正气去抗邪了,致使上焦的津不足,下焦的水饮乘机上冲,本方加大了桂枝的量,使气得旁流,以降其上冲。
. P# c" c$ S; X2 T" w3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤5 F, s+ h% K6 V4 J+ @* {% y$ b
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)- ]! C: U7 t$ o! i. z: k* d
桂枝加葛根汤方" H9 K n& Z" Q
葛根(四两 40克) 芍药(三两 30克) 生姜(切,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 桂枝(三两 30克)
" N; N* {$ v! {( z# Z上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
3 C# o# O$ I5 e# r: y" W会出现在那些症状呢2 W }9 A8 }7 f& N! A
1)、特征症状:项背拘急不利
- W5 k) S2 V0 N' A% c5 ?2)、主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。
8 W3 n- _6 p" @- a- |( Y4 G3)、可伴随症状:(1)津液不足证:以“血”代汗(血证),大便干结等;" n3 V2 r2 U& O$ m- T% g
(2)太阳证:恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。
# Q' @# G, O3 f* R/ z L4)、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
/ A' t* D% ^: I* r- J其特征是项背拘急不利,无汗,脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”,可知其也治“痉”病。' r4 d4 t& c" ~/ Z
葛根,甘苦微寒。《神农本草经》:主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
8 h, }# {8 D( q* P+ B这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢?是麻痹,阻滞不通而痛的意思。《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。这个葛根味甘,也是个缓急药。# [6 |' J* Y1 {, N9 _
这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了,用桂枝汤解决中风的问题,加一个葛根生津液除热,2 v; C1 m$ ^# S- V r- |
4、里实腹满的桂枝加芍药汤- g) x6 G3 j y7 M& P
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;: Y9 ~$ d0 O- [( I
桂枝加芍药汤方0 l" F7 L, a; k- x5 u( r; O# P
桂枝(三两 30克) 芍药(六两 60克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 生姜(切,三两 30克)* `* x/ Q8 X& ?3 Z4 O" s
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。: Z) j4 x% l( W! O" ?/ {" Q( m4 P
会出现在什么症状呢?
+ n* J9 u- P" s, h" I( T腹满时痛,下利,喜按6 O" B# g0 |/ A& I9 |9 y6 d
主要症状(太阳证):发热,恶寒,或者恶风,自汗,口不渴,小便清。
, T/ Y; n4 }" ?& r. C8 c舌苔脉象:舌质淡红,苔白,脉弦细或弦而无力# K+ b$ u9 S9 X) q z$ N# X7 T7 v
此方为什么加大了芍药的用量呢: }7 |7 Y1 w/ S! m, I5 c
本是一个太阳病应该是用汗法,医生给用了下法,出现在伤津的问题,但没有形成里实大便硬结,只是有热了,但是不厉害。
- H2 Q$ ?5 S& [上一个是加大了桂枝的用量,为的是气得旁流,以降冲逆。
$ k$ `: g8 S; d! e. E- p这个是加大了芍药的用量,通血痹,养营而清里热。
) U% M. I5 Z* X$ [6 }! k5、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
7 x0 R2 k0 W' j桂枝加厚朴杏子汤方9 q, v- n) R" g6 T6 E
桂枝(去皮,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 芍药(三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)厚朴(炙,去皮,二两 20克)杏仁(五十枚,去皮尖 13克)$ p; A. S- w1 [' X5 X7 o: u, u
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。" S6 a- v# o" l. M8 R0 \; `
会出现在一下的症状/ L7 q* t1 K. c
1)特征症状:咳嗽,喘息( B8 O' b# A5 W$ D! ]9 T
2)主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。0 N* ^ {# [* Z) n
3)可伴随症状(太阳证):恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。
: R/ I) y2 i* a4)舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
$ _# h4 B& ?. Q! c+ E厚朴,辛咸而温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。-----厚朴能解表,更能入太阴而降逆除水饮7 B/ P2 {+ `: N7 X% c
杏仁,苦、微辛,温。《神农本草经》:主治欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚
( }/ M5 n5 b) i. t0 ]% ?& H. k这个和上一个有相同之处,都是给了攻下的方法误治后:
' F" r5 z, X8 R5 q6 A* z前面是伤津里热了,这个是饮气上冲了。& u2 I. L+ _- ?6 H
方加厚朴,杏仁降饮降气,兼有桂枝汤气得旁流
$ d9 i( Y/ d; n8 { `* J4 y6、服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。(宋28); {" R- C* o7 [/ N
桂枝去芍药加茯苓白术汤方: p* C5 ]0 p" K4 G& |* D* {
桂枝(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切) 白术 茯苓(各三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)
" l6 ` S$ ~. g2 `. T% _3 n上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。
; q' @( _1 K( V- ]$ s0 E* c这个条在学习伤寒中,特别重要.
9 t" r- L, e: \会出现在以下症状
& h5 A, D# f ?5 _% N1)特征症状(水饮停胃证):心下满微痛,或者胃肠间水声辘辘,小便不利但色不黄,无汗。5 y& t: k( c1 [; H2 y' e
2)主要症状(太阳证):发热恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。
/ f5 s' {, p; S, E6 s3)舌苔脉象:舌质淡,舌苔薄白滑,脉浮缓。' d# L) |% }5 S, f7 U: @
这个方子,为什么去芍药?$ G- z6 q. S: y3 h
服桂枝汤,或下之,不管是汗还是下,他说明津液已经不足,但是表还没有解,心下微满,这是饮逆呀,是胃气已经不足的现象,芍药号为小大黄,这时再用会更伤胃气。
* G8 N4 c2 {6 l/ d ?小便不利者,为津伤而饮重,所以加用茯苓白术。
$ B, \ P2 j: _/ _心下满微痛、小便不利,可参考五苓散以便理解。
4 y$ R5 ], Y, Q! y好了,就讲到这儿了,临时抱佛脚,水平有限,请多指点。
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