2013.04.01京-郝焕永老师-以桂枝类方来讲讲经方的理法问题

chen619181

古人制方的意义是很深妙的，依照病人的六纲五证三焦合并系属，按照药物的升降沉浮，辛甘苦酸咸淡，温热凉寒平，而对应制方，而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭，宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
0 M6 a  C6 L+ W; ~下面讲一些桂枝汤类方，比较其组方，
1、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（宋13）
2 U! V$ I: H5 k/ c; b3 B' d; a桂枝汤
桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
: n! y% n5 ^  }+ A3 ]4 c桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表，生姜辛温助力且温中补津，芍药酸凉入营反佐收敛，甘草，大枣，缓和病邪补胃中津液。
' b, v$ Q) c& r" d9 L2 M1 O- @这个方子，其实往细讲，很不好讲，大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方，
% r& J0 o1 K$ U$ p/ {! o表得开，血润通，是不是好多的皮肤也能用呢
& o% d6 b. x1 p$ ^! f2 `再往大的说，人体脏腑的正常运行，也就是血脉通利的体现，那么大家想想是不是好多的病也可以用呢？
5 a! Y# d. F: c, @桂枝和芍药又是一对阴阳，整个方子配伍之微妙，不是我几句言词所能表达完整的，各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索，学经方的配伍不用玩索，但可以一类的方子拿到一起比对，就像玩一样的学。
2、气逆上冲桂枝加桂汤。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤
桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服─升。
  M4 c% _$ [7 j: O这个是表虚而有寒，这个方子个是什么意思，火针感染了，可能会有奔豚情况，也就是气从小腹向上冲心
什么原因呢，机体调动正气去抗邪了，致使上焦的津不足，下焦的水饮乘机上冲，本方加大了桂枝的量，使气得旁流，以降其上冲。
+ Y* M4 z2 ^; e- B/ t3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（宋14）
桂枝加葛根汤方
* m8 f: t/ s6 `: `/ k葛根（四两 40克） 芍药（三两 30克） 生姜（切，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 桂枝（三两 30克）
上七味；以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
/ v0 N. G8 g# k5 f$ w9 o4 E  s$ F# c7 x会出现在那些症状呢
( B1 N/ o& ~- r, {1)、特征症状：项背拘急不利
2)、主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
( R4 _2 w  j, w. p- E7 S3)、可伴随症状：（1）津液不足证：以“血”代汗（血证），大便干结等；
# ]0 C3 a1 \; Z+ Q8 r（2）太阳证：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
0 O3 z; z/ k# K/ l4 y( {+ A4)、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
其特征是项背拘急不利，无汗，脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
) Q5 G7 a0 |) ^3 C8 M$ G0 P葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
6 ^$ g# Q8 t0 E- c% e这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹，阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。这个葛根味甘，也是个缓急药。
- O9 M) o, r& Y" g. f: z这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了，用桂枝汤解决中风的问题，加一个葛根生津液除热，
4、里实腹满的桂枝加芍药汤
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；
桂枝加芍药汤方
7 u- f' t! Y( Z4 ?! U! }桂枝（三两 30克） 芍药（六两 60克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 生姜（切，三两 30克）
2 ~: |0 k  T6 T2 P上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
2 ]0 }& k6 T# L# J5 K会出现在什么症状呢？
腹满时痛，下利，喜按
$ j2 ]% u% h4 b' l0 B: G  x% P主要症状（太阳证）：发热，恶寒，或者恶风，自汗，口不渴，小便清。
$ V$ R6 H' n" R' E3 U# v舌苔脉象：舌质淡红，苔白，脉弦细或弦而无力
此方为什么加大了芍药的用量呢
+ j9 }( j* q' c& a- K* @) C本是一个太阳病应该是用汗法，医生给用了下法，出现在伤津的问题，但没有形成里实大便硬结，只是有热了，但是不厉害。
/ X7 h' M, Q6 ?+ S) o- b. G& ^上一个是加大了桂枝的用量，为的是气得旁流，以降冲逆。
这个是加大了芍药的用量，通血痹，养营而清里热。
5、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
/ j) l8 f9 J! t2 i, a1 o  X  o; B" F桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝（去皮，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 芍药（三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）厚朴（炙，去皮，二两 20克）杏仁（五十枚，去皮尖 13克）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
. m0 Y2 w% b7 X* n7 |会出现在一下的症状
! f* s+ n! b+ Z2 @9 W% F2 j1）特征症状：咳嗽，喘息
2）主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
9 \7 _# }5 b9 r. r- e5 ?, u3）可伴随症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
: V0 o. K& i6 p5 z4 X4）舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
% I1 }! P6 [) ^  T; T, r& G厚朴，辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。-----厚朴能解表，更能入太阴而降逆除水饮
( Q$ Y% I5 b, s  ^3 |# J7 H杏仁，苦、微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚
+ z' u$ u2 o1 V# Z  S3 l1 Z这个和上一个有相同之处，都是给了攻下的方法误治后：
; x- w( u" H1 m: C: d& Q前面是伤津里热了，这个是饮气上冲了。
5 n% G) d9 f2 b& ?  a" m方加厚朴，杏仁降饮降气，兼有桂枝汤气得旁流
" g7 y+ G) j7 j6、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。（宋28）
( G. @, p2 K6 ]; T桂枝去芍药加茯苓白术汤方
. Q6 X! M8 ^; `* W2 j5 t6 X; D桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
) C8 }; u7 }5 Q& `. }5 Q上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
7 a, ~/ x- ^: P# @6 u; ^! B这个条在学习伤寒中，特别重要.
会出现在以下症状
. ]9 @7 J+ `9 o2 q" Y+ x. f1）特征症状（水饮停胃证）：心下满微痛，或者胃肠间水声辘辘，小便不利但色不黄，无汗。
# ^6 j4 w8 N) Z3 t* H2）主要症状（太阳证）：发热恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。
3）舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白滑，脉浮缓。
这个方子，为什么去芍药?
服桂枝汤，或下之，不管是汗还是下，他说明津液已经不足，但是表还没有解,心下微满，这是饮逆呀，是胃气已经不足的现象，芍药号为小大黄，这时再用会更伤胃气。
9 L& b, o" r9 m# g" P/ d小便不利者,为津伤而饮重，所以加用茯苓白术。
+ H, ]# m& g# S: T# p. J. d心下满微痛、小便不利，可参考五苓散以便理解。
好了，就讲到这儿了，临时抱佛脚，水平有限，请多指点。
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chen619181

请管理员把一楼删去，也请把上次的标题一样的帖子删去，那个弄的不好，谢谢！

地平线

已经修改好

chen619181

《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
有错别字   喝---暍,小使-----小便

观潮

谢谢，学习了

小飞鱼

辛苦了

NIANG

学习了

fang58309

收藏了 谢谢老师

hillning

学习了

hillning

学习了