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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-10 00:13 编辑
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2013.3.27齐永刚老师讲中药心得
+ h0 ?* M3 U3 s ?/ Z大家晚上好( M& x9 ^6 @3 [/ f, T9 }+ m$ T
今晚给大家说说部分经方常用药的知识。
3 H' k& ]4 _! k1、附子
0 d6 O" Q2 ~! y, `- }" \火神派最推崇的药。/ c7 p+ v- `( @+ I% i
不管别人怎样，我们还是要辨证使用，该用还得用，但是不能乱用，否则有伤津液营血之弊。
5 r- w2 J" z% @" ^/ ?: }市场上的附子质量三六九等，差别很大。最道地的是四川江油附子，实际就是你从四川江油买的也不一定是真正产于江油，很多产于云南贵州汉中等地运到江油，当江油附子卖。
/ F" T: I3 G3 q9 u2 b价格从30元到120元不等，除了产地因素外，主要是炮制问题。黑顺片、白顺片、炮附片，生附片。无论哪个规格品种只要加辅料就容易有问题，辅料过量，特别是胆巴过量，特别容易引起患者服后不适感，呕吐、抽搐等。
' j% `- \( c! r1 i部分黑顺片只是蒸熟烘干，不加任何辅料，用起来不错。( G) Z! t9 q+ N* z+ J( P- I
炮附片是砂炒的或者砂煨的，不加任何辅料也不错，但是一定要掌握好火候，炒重了，里面完全黄色后，咀嚼一点都不麻口，药效会大大降低。炒轻了，类似于生附子，自己用时一定把握好计量。
6 {. n( R# n) ^0 _- Z! t附子的主要药用成分就是乌头碱和乌头胺，乌头碱过量会中毒，乌头胺要安全很多。长时间水煮目的就是把乌头碱水解转化成乌头胺。+ X+ ^! O& }7 `0 Z4 ]
我一般都是把生附子打成细粉使用，煎煮50-80分钟，目的让它与水充分接触，完全水解，减少煎煮时间。成人都是从5克开始使用，逐渐加量，治疗类风湿最大量生附子用过40克，生川乌用过20克。还是谨慎为好，安全第一，人命关天的，出了大事故饭碗就砸了。) k0 E- O N# d) F* V
有糖尿病的患者用附子一定要小心，耐受性明显降低，中毒还不能用蜂蜜抢救。
, c$ f/ s' J4 d0 D2 y《伤寒论》方子中用炮附子的若用生附子，方子不同，中毒的几率有差别。举个亲身经历的例子，一个本家弟弟，当时治疗腰痛，用肾着汤+生附子20克，吃几副药好了，过了一段时间，因为其他病吃真武汤，用的生附子10克，中毒了。后来也发现真武汤用生附子同等量与其他方子比较特别容易中毒。
& l+ p0 G; D" d7 k. u! ?2 m# O2、细辛
9 P5 b$ ^ K8 @( N药典规定细辛不过钱，也就是不能超过3克。而《伤寒论》方子上都是三两，那可是45克呀。差别这么大是怎么回事呢？若都按药典开方子就把中医坑苦了。
- d0 ^- d: @$ q8 k) A实际细辛不过钱是指“生面”不过钱，一次口服“生面”超过3克，会窒闷而死。细辛里含有一种挥发酸，这种酸服后会使人呼吸不畅，窒闷。若经过煎煮就挥发掉了，啥事也没有了。我常用量都是30克，熬药时最后十分钟打开煎药机盖子。总共三四十分钟吧。最大量用过60克。
p9 s6 a* G0 e( y$ {# q细辛是用的根部，发现市场上有很多带着茎和叶子，那是不能用的。水洗的细辛莫要洗过了，根子特别白小心用过药水，大量丢失药效。1 t; W" I. g) B& [; [
3、干姜 要用粉姜而不能用柴姜，疗效和价格都差很多。粉姜主产于云南贵州这一带。用时要打成粗粉，否则熬不透。
: T( f( V$ t+ {+ H" M& j4、旱半夏 我们用的正品是旱半夏，水半夏是假货。水半夏是椭圆形光滑，旱半夏类似圆球形稍扁，中间有脐，脐旁有麻坑。有时旱半夏里掺杂天南星，还好功效差不多，不过价格差很多。天南星比旱半夏扁的严重的多。用旱半夏最好用带皮的打粉用，去皮的往往用双氧水浸泡过。
$ G5 r: b. g0 `4 Y5、茯苓 茯苓最好用茯苓片，师父主张用赤茯苓预防有假货，也就是整个茯苓的近边缘处，还便宜呢。茯苓丁容易掺杂淀粉，实际检验很简单，煮一煮，有淀粉容易糊锅，用茯苓丁要打碎，否则不容易熬透。
; f3 F R( g* z! b9 F6、白芍 师父主张用赤芍，因为白芍质量问题太大。我说一下白芍饮片的加工过程大家就明白了。白芍出土后洗尽泥沙用大锅水煮，里面的粉性就凝固了，其实很大一部分有效成分在这时流失了，然后用机器创皮，再晒干。再用硫磺熏，闷透变软切片。出来的饮片很白很漂亮。
# a. ?' e4 g+ X* E# D我用的白芍是出土后去泥沙晒一下，直接切片。这样的白芍外皮是黑色的，里面发乌有粉性不漂亮。没有经过硫磺熏过，或者少量硫磺。
$ W; i) q9 Z$ G8 y; q# ]& c硫磺熏过的饮片切时变软，容易切，不发霉不生虫易于储存。
4 q7 Z% n3 o8 [- G4 C# A7、麻黄 我们一定要用生麻黄不要用炙的。麻黄很便宜，只是最近有药商在炒，内蒙古有大量麻黄，不会贵多久，前几天听一个患者说最近药商在她们那里收购麻黄才九毛钱一斤，居然卖到39元一公斤。. M) [9 c/ @ D& y, `
今天听说这里有一家公司卖16元一公斤了。
1 u# r- t0 j' N麻黄一般不会有假货，只是煎服法要注意，很多敏感体制的的人用了麻黄会心烦心慌乏力虚脱感，因为这个原因很多患者不能坚持服药，最后前功尽弃。后来按着书上说的去上沫，还是有一部分人不能耐受。又改进方法，单独煎煮麻黄二十多分钟后去尽上沫，再煮一会儿后去药渣留取药液加入其他药中同煎，就很少出现不耐受现象了，没有发现影响疗效。
0 _1 Y$ x! ?5 y9 }( b0 ]8、桃仁、杏仁 一定要用带皮的，去皮要水煮，肯定流失药效。最主要是很多萃取过，然后再一炒，很难辨认。咀嚼一下不怎么苦。用不去皮的杏仁煎药时，杏仁的香味很重。
, M4 X/ g+ h7 u; Z1 z" U由于桃仁的价格高，往往里面掺杂杏仁，不去皮是无法掺杂的，容易辨认。
! g4 W& d2 d; } J7 ]: s我们用的是苦杏仁，小心里面掺杂甜杏仁。2 r6 z% H: ^0 i& Y2 @
这两味药用时要捣碎。: ^; c% ~; I+ e
9、黄连也容易被萃取过，若你用过的黄连有炒过的痕迹一定要小心，药商说是火炕烘干的，根本不是那么回事。 q4 c& V0 D/ ~2 x; M& m
10、龙骨 我用的龙骨都是大块的土龙骨，好龙骨用舌头舔一下会有吸附感。小块的龙骨很容易是使用猪骨熬制的。, ~9 w( V- |. e9 i2 W
11、败酱草 分南败酱、北败酱和黄花败酱草，黄花败酱草熬药时一股臭烘烘的味，像臭脚丫子味，难闻。黄花败酱草是正品
% S/ T, d, t+ {12、石膏 石膏一般不会有假，但是有一点一定要注意。若你用的石膏很多发红或有轻微的粉红色，一定要拣出去，这样的石膏里面含有有毒成分。有过因为这样的石膏中毒的报道。8 ~1 ?2 Y" ?* k, k: g; q
13、当归、桔梗、沙参都要用原生药，都是在加工过程中流失药效太多( b/ q4 B6 \- V. r2 ~$ p4 V
14、还有一部分药容易里面有加重粉，包括炙甘草都有。像防己、白术、砂仁、白寇等。加重粉的而主要成分是硫酸镁，可以用氯化钡溶液检验。形成硫酸钡沉淀3 b6 ^# F7 l: Y: ? S+ V
15、还有些药容易有问题
' A+ i+ k4 M- D Z8 f F川椒应该是青花椒，也就是火锅店的麻椒。& P( [' ^9 t5 b' l2 \- _7 T7 ?4 k( M
葛根应该是柴葛而不是粉葛。/ B6 Z! K* L, o
全蝎像大肚子蝈蝈里面全是泥土，人为注进去的。* @3 F9 p3 c. [3 i c# O
川芎里面掺杂乳芎。! R% Z+ `' I. I6 q
柴胡里面掺杂北豆根。( N& c% o7 W. M6 e E3 G$ a1 U
薏米药用的应该是小粒的产于云南贵州，大粒的是食用的。0 S' Q& H: n3 B
枣仁据说必须头上有道纹的，这个我说不好，反正特别容易掺杂次品。
9 w1 ]6 b: D4 b9 ?- c. W韭菜子容易掺杂葱籽，这个好鉴别，咀嚼一下就知道了，韭菜子是韭菜味，葱籽是葱味，有的居然啥味没有像煤渣子。
( `/ f6 G7 D: d1 G羌活一定要进个子，掺杂的假货很像，没有羌活的浓烈芳香味。' @% \+ J3 X |$ \0 }/ H, x0 L: ]
酥而软，易碎，运输不小心成药沫子了
+ V, N8 G4 Q' t# g3 X0 G/ Q黄芪容易掺杂铁芪，或拿打籽的黄芪当野生芪卖，没有什么药效。
% }6 J5 O! @; n( o首乌生的不会有假，制首乌假货很多，有的是红薯干做的。, C" V$ y' ]7 S, }9 B! f# L
原生乌梅没假的，炙乌梅有假，说是用醋泡出来的什么果。
+ f9 L& e1 F8 _9 n$ m# B肉苁蓉很多是熟地水煮出来的锁阳修理加工成的。
3 v, e* F: D5 m厚朴应该是肉厚紫红，阳光下有星点，太薄了就是次品。; V) |, h" j7 _' |# L7 y4 j
枳壳应该是江西一带产的江枳壳，甘肃的山上有一种树，当地就叫壳树，也结枳壳，没有药效1 M1 Y# h, Q1 K0 x' m
# d' j$ X P1 t7 c: ?/ K% [2 R1 w8 n我只了解这些，都是多年从药商口里慢慢得来的，希望对大家有帮助，仅供参考。6 r. G6 ?* b8 D
今晚就说这些吧，不对或不全面的地方请师兄师姐指正。' X" M# g- h1 v( V8 H
老师，请教一下：杏仁不去皮尖可以用吗？----可以，放心使用 |
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发表于 2013-3-27 21:20:47
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