伤寒类方药症解析—无所执着老师讲课2013.1.23晚

信达

浙—无所执着(503642806)  20:00:20
各位上线和未上线的学员朋友，大家好。
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
我今天讲的主题是
伤寒类方药症解析
' \3 y' v( O; `. r先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
% ]: y7 I! I( s7 b7 n1 N【中药四气五味的功效：
! T8 J% t+ |5 o; H4 x/ p+ F2 c温、热——祛寒
寒、凉——清热
9 k$ a  O# t) U$ e8 p! K4 U1 _酸——除积聚
: u2 \( m, x: C$ c/ S& V苦——涌泻，
甘——滋补。
" j9 H! _/ s" I. O辛——发散
+ N6 p  w/ j3 d/ p4 X  J) n- D咸——软坚，
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
" v' D  @* n. \# q& g酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
6 ^2 n! u5 J  }+ B酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
9 |8 o' P8 a) _1 J伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
* I9 a* S. l  ^我们今天来作个归类。
一、        桂枝汤类方：
& r+ w7 c1 d# c（一）、基础方：
, h) C6 D! T% R' X) K6 I8 P桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
, y; Y" m  j3 P0 e5 ^表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
" Q' L4 B2 V9 S& J$ m3 k桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
8 m1 w( }5 Q+ V# I  D; x0 o芍药：酸凉收降除血痹水饮。
甘草：甘平滋养胃气津液。
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
$ x) m! C+ m; [7 Y# t( P/ q5 S大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
（二）、同类方：
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
+ Z: k2 \; d5 \% H: A2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
  v1 J/ f$ \. ?- q# E4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
2 G4 v) |( R& j5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
5 Q" {, H0 `0 p' E. l& M/ a6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
3 e! x" G- V# c* \) N# g4 l8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
$ u/ Q+ P/ d4 o    解表化饮，补充津液。
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
3 Q; \0 [2 }  I4 l5 h. l    解表散风寒。
) E, s$ {0 n; \6 @( V: o/ ]' h11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
    解表散风寒。
0 C2 {9 d. R8 e3 v: |: d6 g" z12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
. U% g% I. x* c, A7 X    解表化中下焦之水饮。
. W* o+ ]7 ]* G, |14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
* Y! c3 m  M0 [/ j5 A6 k+ p15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
    解表安神。
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
& ]: S9 h9 [7 k3 F* h" m17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而止痛 。   
$ ?4 Y3 A2 V5 r9 W- E& V18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
3 j8 z. e; m- ?) ?' O( `) V; M大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
8 H! L; T' b, M3 k1 z二、 麻黄汤类
麻黄汤：太阳病伤寒证。
. H/ e# |! ~1 ~8 w2 P2 g1 h) Y! T太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
$ }$ `+ X7 B, c5 A0 d+ w麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
8 U, V; p# V4 r  h杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
甘草：甘平。滋养胃气津液
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
5 g- d! T# s  B9 S* P' i& |/ A（二）、同类方：
8 k1 @- W, s2 s  |4 }3 G. ?1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
, ]. r8 u& P' a. T- [3 E' _2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
) i0 q  U  ]% h3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
   解表温阳兼补津液。
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
   解表，并重用辛温药通脉。
/ v9 g! Q. ~) t" s, n麻黄汤类方一共这六个方证。
. z" P- }# U0 N6 i, o3 D  A三、 葛根汤类
/ d+ p5 o. r5 j, c$ z9 B  |葛根汤：太阳阳明并病。
! a& E. m- Z) {0 i; W太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量。
( C( d$ I5 j3 f/ O6 ^7 \8 x( }# F取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。
0 F- c  B6 E0 E) E( }: M' j5 G葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
* |! v4 @" n, o7 _: C) Q这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。
. d8 r: Q7 P' M" \0 }（二）、同类方：
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
) I2 {$ F9 M# Q/ `! Z2 T, [  `半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
* {! W. }" j8 v$ V: {6 A! p黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
/ G  M1 D- ^$ e* |0 a1 [黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
) C  q- [& I3 z2 x9 @. r# Q" i甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
2 P9 G) c5 i0 u7 L) L% r9 j! v' C葛根汤类方，一共3个方证。
四、柴胡汤类方
3 u% X" O' U: g3 y1 q' h（一）、基础方：
0 _1 G2 ^% D, i/ [! t小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
) w  l: o2 p9 M! c/ K6 _少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
. L7 u) Z( K- _* ?' W上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
" T/ H. y7 D  G  W症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
9 W  i. h; }" X1 M0 ~3 a/ T( X0 x黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
; s: M3 @$ N! M0 G半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
生姜：辛热发散在表的邪气。
9 Y5 o: h7 W0 W2 |大枣：甘微温补津液和胃气。
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。
% e# W$ U# f4 R- q. I（二）、同类方：
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，，安和五脏。入阳明病位
* ^1 D5 O* s$ f  R. `; Z芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
$ K+ {# f! Z3 Q1 S2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
1 U) z1 O$ A2 ~6 F' J3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
. x  C) v1 z: X) f# A* Q1 [   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
" H8 e7 ~/ y" H0 N: g9 I   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
0 B3 l6 U1 X8 }1 q/ K1 f) e+ p铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
, F; K# U- P  j( R# a5 e" r# w8 m  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
$ W  K! T: W2 t0 O. G8 A3 d  V# P牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
3 [* g& |& O2 T: o! o大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
& y3 W- W/ r! |- n2 s干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
+ ^; `3 `3 v$ ?' @, a1 K! a5 a( Z栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
9 I, N" H' `. n. J6 t方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
/ c7 ^- c! G2 p  Z5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
" V. q9 ]/ x: `' R7 f2 x中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
柴胡汤类方，就这6个方证。
3 s  \2 |' ?' `  H# t; \1 \% O9 d大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
+ R, N  Q: h& ?$ \" p4 z( W

无所执着

整理内容很整齐清爽。谢谢你。

谢谢辛苦的整理！收藏了！

蒲公英LMC

学习了，谢谢你的整理。

经方传人

ab4928

学习了，谢谢整理。

cunfu

老师辛苦了

是非

终于看完整了。赞叹。

中医小道

2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
4 H2 x! m8 M* m' \   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。

少阳里热,津亏谵语, 应该算是阳明了吧?