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2013.1.23
0 K: W7 E; Q X3 n浙—无所执着(503642806) 20:00:20
7 f/ Y. W0 w1 S: K6 v: v# l各位上线和未上线的学员朋友,大家好。
9 n4 O0 N+ n4 _+ m0 ^浙—无所执着(503642806) 20:01:49. ~+ T5 f( v f! }7 m+ A( P
很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806) 20:02:22; p; f8 ?3 _( i
我今天讲的主题是
& h0 ^% d7 J. @7 G( @" s8 T浙—无所执着(503642806) 20:02:48
/ u9 X# y: C# n! y) {- S伤寒类方药症解析" I: \$ P! \7 G& k5 q2 j
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/ e% |& ~" V# T/ a6 D; g' o先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:
3 f6 i8 J+ ^/ d- e【中药四气五味的功效:
) j$ Z9 }1 k6 ?# d, |, D# g4 |浙—无所执着(503642806) 20:05:15
# ^. t# Q, |# N* q8 l6 {9 w5 T0 W温、热——祛寒6 _6 Z: \5 ]+ T" I6 \
寒、凉——清热
, f% N* r8 }$ \, M3 N4 D酸——除积聚
. {# M% z6 X3 F0 V% O苦——涌泻,
2 G0 i; y/ U$ _/ e9 I4 R甘——滋补。" O" u8 R" A2 P0 J# J* I& s' c
辛——发散
4 H: w* @% G- x. @+ K" W% h+ u$ f# b咸——软坚,
# {9 t" T8 m, ?* A1 J
. }8 j* c" A; X( a浙—无所执着(503642806) 20:06:56
. y" A3 l' O! d, N: S$ C7 A辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。+ m# H" P. H9 v$ Y1 |
辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。. y/ a9 |' ~: t6 f1 d2 m
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。 O' }7 \9 x1 ]4 ]. z1 ~
酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。3 {; K5 V: p, y: L6 K
酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。
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, k4 J* V* W, @; h# e; p& h$ v+ Q& p. Q伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。5 d0 D' G: N4 }9 a; ?% c1 o$ x
我们今天来作个归类。
) V6 v* w9 I5 P+ ], v浙—无所执着(503642806) 20:08:39
' P. P9 w$ ~( R' h0 v; Y$ ~一、桂枝汤类方:, T$ ?) H* o& [- e3 j! a! I
(一)、基础方:$ ^" L, c2 B2 t8 k0 `% Z
桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。. T: O) y4 w- _; n7 d
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$ X5 V( I9 t7 W) C. j表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。
D% A; m! Z9 ^1 R/ V- F整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。7 D& B: E6 ^) S) b* K1 p4 A
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) O; T8 k; K9 g$ D: D0 }桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。6 d* ^. k, M# |$ j& [; V6 x
芍药:酸凉收降除血痹水饮。8 u. ], z( J. E" O+ o7 w, e
甘草:甘平滋养胃气津液。
* a* C3 o0 p/ ?( h( Y% l* T生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
, s& n! p* F" {% r大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。
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方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。$ G; k3 F2 ?5 u: e K& M
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/ E' d( b- P$ g4 V(二)、同类方:/ H( l, M; |* K3 P4 r6 u
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! E( i/ r% b; C2 A1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。, V* K% u$ b1 J- P$ @3 r2 a
2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
% E0 T1 [$ p, m! j/ z! a' X浙—无所执着(503642806) 20:15:10
$ L/ T0 m+ w! u$ Y5 ?1 B3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。 0 \( L" u$ N& R9 f% E" p. D* L$ B% H
桂-地天泰-郭(1352986166) 20:15:35
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4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。% d0 X: l4 Y5 F7 H
浙—无所执着(503642806) 20:17:30
( m# p$ d6 S0 y: ^' K& I5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。$ Q1 M* c! [# s3 u4 X
浙—无所执着(503642806) 20:18:40
, x5 z% R/ f( z6 x" _3 m1 ~& ]6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。7 {) C) J# X; C4 y( d
浙—无所执着(503642806) 20:20:49
& [# q( q# d! Y+ A7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。9 I3 G) [4 F$ P9 I9 j3 S
加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。
+ t* q4 x$ n* T! N; }2 M1 H, w+ ]- ]
5 K" B- {# k6 n( Z, x' N浙—无所执着(503642806) 20:21:57
0 \- `* |0 L$ M/ [8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。6 p Z" F0 W% \! S: l+ U* S# Z5 {" E
& F' r5 t9 e+ q/ {, k. N2 Q/ ?$ M浙—无所执着(503642806) 20:23:347 H% D4 _; w5 b- S
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。
8 o& v: @( @2 D3 z* u0 ^" T% e: T* d2 j# E 解表化饮,补充津液。
$ d6 n; i) r; v6 X1 X4 p ~+ j浙—无所执着(503642806) 20:24:541 U4 X" ]7 a3 y; a- m
10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。8 g) M% d7 f! b/ }0 W9 e
解表散风寒。 6 p- k" ^5 R% U* @
浙—无所执着(503642806) 20:26:09+ k H( c3 ~8 N: O( n4 B
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。0 x1 M* D& y; b
解表散风寒。
. g1 C# I7 ] e* }浙—无所执着(503642806) 20:28:03
) t' Q, m' p, O" \ F, o" D9 e12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。6 r) ^4 E/ w7 a0 J4 Q; [
解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
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13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。
+ X, u0 S. x4 n$ `6 | 解表化中下焦之水饮。
! u) K) o6 G3 a; ~7 Z/ m7 Z; @浙—无所执着(503642806) 20:35:29" C1 n+ [3 d ^6 y; ^6 I1 o
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。- r( J2 f: H8 A. Q
浙—无所执着(503642806) 20:37:090 e. X! T# M/ ]
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。" E! N: ~/ \! Z3 s# G1 ~
解表安神。
3 V0 ^$ i3 ?! w4 x浙—无所执着(503642806) 20:39:178 r# a% ? i. z: L9 ?2 j
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。- F. y8 a; v8 U
浙—无所执着(503642806) 20:41:18
) v. a \; ^% w0 S" z# T17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而 止痛 。
- r7 L4 F& a& R8 s+ R# I浙—无所执着(503642806) 20:43:58
& U3 s! z! Z8 D' [; g# M18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。+ j0 Q- M: Y4 }/ J, P) y1 s' O
浙—无所执着(503642806) 20:45:57
) t/ W$ i; w2 ]9 j" `! ?0 \# r# i大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
7 p5 q7 k9 ]+ z ~+ i1 a5 E浙—无所执着(503642806) 20:46:161 [9 M! u2 j3 o
二、 麻黄汤类 # D1 _( e$ x+ u9 o! A0 E1 _
麻黄汤:太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。+ b2 h! n" R8 P9 }& ]
浙—无所执着(503642806) 20:49:433 J- r7 P) u- L
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。6 \( ?4 }: K8 i( K4 _4 c& \
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。( x' c# c( W# |$ Q2 w7 ~
杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。 l8 X. i/ K) u* A
甘草:甘平。滋养胃气津液7 C6 l1 f. b9 x
方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
: F# }2 m# |$ s+ p# ?; \(二)、同类方:2 P: l2 p; h' T9 K% V
浙—无所执着(503642806) 20:50:568 T, ~( a0 B) D
1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
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& }2 t' b+ n9 d( }7 H2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。0 r u$ e; \2 [4 o& ]% ^6 v
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浙—无所执着(503642806) 20:54:46
* N0 J6 M; [2 o" g/ _9 I# V/ |3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。
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浙—无所执着(503642806) 20:56:06
9 E: V! L3 n( X- p9 ]' b6 J( A8 {' y4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。+ `8 V' `( a/ J( U
解表温阳兼补津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:58:001 e ?$ R) U3 M7 b9 E
5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
1 f# d! u% s# B* N: H 解表,并重用辛温药通脉。
3 w" Z0 E! K- V5 C6 @+ c浙—无所执着(503642806) 20:58:543 A' \. J2 k- J: W/ ?/ _+ [
麻黄汤类方一共这六个方证。! y4 ?2 l& G# B9 |
三、 葛根汤类
6 J! t# X9 O0 G5 P* }葛根汤:太阳阳明并病。
( {6 [: t! u. y8 U' A1 R5 {7 U& \太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
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5 T! O" e& b, k. r! F5 p浙—无所执着(503642806) 21:01:564 h$ t" H, E+ P1 D' p5 a
这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量
# l" L) z7 t5 t* n3 d' g取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。& J* b7 `0 K7 k% x" M+ F
浙—无所执着(503642806) 21:03:46
: \; \0 z# b W! o: c9 _葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。- _% o) A0 n/ L
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
; N# ] \$ F3 e* R: s(二)、同类方:& I5 j4 p0 S" y9 M7 l) t' E' K# F
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)
; F* n5 ~, H/ s- u( _半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
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" V0 g( S ]$ r7 g7 Z2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。( I) Y4 q6 ~! P( I8 i/ z* ~
浙—无所执着(503642806) 21:07:53$ j+ ?7 M) r" Z) h
黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。1 J4 b0 d _ ^' ^
* F& [( ^6 N0 ?7 e) _黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。4 x) i0 {; |" j' T
甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。: b+ V' q) T; A* `" F2 H
" y& w! m. N2 F6 R) s6 u浙—无所执着(503642806) 21:08:58# m/ n" Q: u7 O8 n! v1 n
葛根汤类方,一共3个方证。
" h) S. B3 o* I! L3 W四、柴胡汤类方
" j( a8 D5 n3 I( N) z$ p6 a! ^. c# O- x4 ]+ S3 X
(一)、基础方:
- s( O# D" Y$ v8 ]3 x小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。4 \% u q" w1 D# b4 T3 Y
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。9 D2 B M% Z# ?9 J7 n% c% A
浙—无所执着(503642806) 21:11:24
2 h3 O* T+ R6 h上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。6 ?& q0 A% I% P+ ~% U& P1 D
上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
) k1 Y$ G6 l' p5 ^# t: y3 F h另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
/ c- J4 ]3 e, n1 {2 u浙—无所执着(503642806) 21:14:38( G+ k8 d9 q& U( h/ w/ |5 b
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。
5 a2 h2 R7 V- |; ?柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。& @$ R1 d( G2 P+ S
黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。
* v \$ E+ L% X+ g ^半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。6 E s7 N1 _6 _
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。
- T. p- N6 a3 Q: {! D甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
* w) ^' u- R" V/ z" w. j( O" E9 \生姜:辛热发散在表的邪气。
! z; m( ~( ^, m F$ Y8 b大枣:甘微温补津液和胃气。
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方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。
5 f* c# ]& j$ q1 v) H" A(二)、同类方:
- S4 |0 Z, _ U6 r# m8 R$ i1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。1 V8 I( i2 h2 x
浙—无所执着(503642806) 21:19:434 @' U: c8 N9 @. B* l
以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。3 ~3 E2 q. l' }; e! x: F. f
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,安和五脏。入阳明病位
% {9 q1 m8 x- D芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
, {% G1 P0 N( ^9 N# u& e枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)
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3 ]3 d3 b+ F: ?0 V浙—无所执着(503642806) 21:25:10
g2 E" k- X# D$ v% m2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。1 y- o2 p8 x# a% u: h U6 }( `! P
少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
3 @4 S6 T/ I$ f1 r# V3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。& T6 `" M2 J7 Z% S2 K. Y
柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,
4 t7 O- c. u6 |& \6 t2 p1 z, B 加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。' W: z O* G$ a
+ M% Q5 ^! {. X5 Z Q+ l q浙—无所执着(503642806) 21:28:11
1 U, A* H9 b, q1 {) b4 l 铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。/ j% t7 V' c# L4 y
茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。
2 `. _& f4 v3 |龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。
. w: H; p" A; n G! b: l5 ]牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。4 B9 a, X. D9 d2 f, v
0 Z% Y- O0 ?# L% m" \3 f& I3 f浙—无所执着(503642806) 21:31:15( W1 R/ g" q( _0 m% F& J" v1 u9 k
大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。). m1 \( C: w6 x
方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
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4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
k4 o# Z8 _2 j0 D; T: B上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。
* p& H5 f4 k+ e! L7 I浙—无所执着(503642806) 21:34:05; i" ]3 o9 Z( H! W" V0 e" j
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。0 k' \$ e! D! Q: b8 K$ j* o3 r
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
$ y, N* a, [4 D2 `" j. L方证功效:调和阴阳、表里、寒热。" G) W+ }, Z& S" r, P
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。6 J% m- {, l) Z$ ?' a$ \ F
中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
1 r; {, ~* v6 _9 S2 z小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
6 r, c! y" y7 x+ \0 b芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。5 v* U5 U6 P6 C
方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。8 z) J: I$ Q& Q7 L0 ?- S! E
柴胡汤类方,就这6个方证。
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浙—无所执着(503642806) 21:39:50
% {; _3 l( [* I大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。% c5 Y- X, N3 n( R
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