刘先平(411541102) 20:00:56 今天由我来和大家一起复习太阳病提纲 按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序,太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文:
; x, N" ^2 y7 B( J5 G" J$ C0 j1.病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也 这是宋本伤寒论的第七条,主要讲的是表证的问题:
$ f$ F& l" M% m- a5 D! L" r三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。 外感病,出现恶寒,就是病在表位。 同时出现了发热,就代表病在太阳位。 如果只恶寒,不发热,就是病在少阴位 这条的“阳”,是太阳,“阴”,是少阴 “发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。” 说的是病在表的一般自愈规律。 但这只是个大略数,知道有这回事就行了。 就象我们的工资一样,报纸上说,人均6000,但具体到个人,就不一定了。
4 k5 U5 W8 r8 M) W$ p' \因此,我们不能轻易许诺,说这个病一定几天就好。! |( D! L: ]" H% R6 L7 R- W
2. 病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。 这条是宋本的11条,是讲阴阳格拒的问题:真寒假热和真热假寒 这两种情况临床不多见,但极易误诊,一旦搞错,就会出大问题。 我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。 恩师提到了“三个指征”:
5 v6 I6 D/ C) P& y# e- u& R1、看舌苔舌质。4 \$ O7 n% x5 r o. E5 W2 T6 u, a
2、看脉。; v# o6 d" g3 V5 Q2 v z. f
3、看饮水。 真寒者:
& o; J [2 t2 S6 S) |% M. S3 T1、舌质淡胖有齿痕,舌苔不多或水滑;
% o3 P/ m2 r1 @! k% g2、脉多数沉弱,即使浮也是浮大无根,重按虚弱无力。3 f$ V9 r! p) T! P( r9 D
3、喜热饮,或者不欲饮,喝也是一小口,润下干燥的嗓子。' A+ L6 E) m n6 k9 D3 W5 a
这种要是来剂大承气,就要命了。 真热者:1 A B6 i# {0 J& G3 x
1、舌质绛红,舌苔黄垢而干;
3 ]0 Z8 h3 W" }; d* a) H2、脉数浮洪;或者沉弦紧有力
+ T4 S! g$ E( Z0 B9 [2 s- h, s( U" C3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾,喝得多
H0 E. O; l! U9 _' }这种情况,要是用了四逆汤之类,也会出现危险。 关于舌象的补充一下: 舌象方面,也是按阴阳来分别。 舌质瘦红为实证热证,
# `$ ]+ q/ x( Q2 J% g/ H0 t淡胖齿痕的,为虚寒水饮。 舌苔黄腻为实热,
5 G9 g+ {/ l- m- V白腻水滑为虚寒。 舌质和舌苔的虚实,0 Q3 Z% j: W) d9 z
可以互见,, Z; o1 v% G o( z5 j0 E% H, d
为寒热错杂。 下面开始讲太阳提纲
6 j) I/ c$ E, f; e1 q2 M( g“六纲实质”,是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。 这一点,在这里当然不能忘记。 太阳病实质: 病位:三阳之表。
+ k. C" ]. `; {+ A5 ]9 C2 q( g病态:实。
7 `2 ^+ I% B$ E0 X. u病性:热。$ W# _9 T% R# {2 ~6 U
表位,对于整个人体而言, 一般就包括了皮毛、肌肉; 从上下来看,上,也是属于表, 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。 这一点,在这里当然不能忘记。 太阳病实质: 病位:三阳之表。
. p% r0 ~: D- M9 [' k6 L病态:实。2 ^. G6 W. }4 Y4 a3 G
病性:热。 表位,对于整个人体而言, 一般就包括了皮毛、肌肉; 从上下来看,上,也是属于表, 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。 足,并非阳明的邪热旺盛。+ q. u3 Z* s+ ?" `
而“病态”实, 就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状* S( a1 q' [' r* o/ s
,例如头项强痛,身体疼痛等。 清楚了太阳病的实质,再结合具体条文:, f1 Q) R+ G3 f2 k5 ^
1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。 这一条是太阳的总提纲。 无论什么疾病,不管新旧疑难杂症, 只要出现了这三个症状,都属于太阳纲。 不管春夏秋冬,, h( B( f( U% Y. i9 m1 `" d2 U; q9 b
① 脉,为浮,这个脉正是代表着外表;
" G0 x- D. k) \4 L(在这里补两条恩师整理的脉法:
! Q, ^: Q& D4 [! A( R4 s5 e0 z/ R1. 浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。 2. 太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。) ②头项强痛,头部脖子强硬不听使唤的感觉,有的病人还要痛,整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛; ③恶寒。 这里面,要确定是太阳纲,必须具备脉浮、恶寒, 头项强痛是一个参考条件。 因为脑袋脖子疼,其它纲象少阳、少阴也可以见到。 太阳,三阳之表, 在我们受到外邪侵袭之后,人体的就会调动卫气向上向外趋聚, 就像国家受到侵略,部队去防御一样, 从而出现了太阳纲的系列症状。 有的病人还出现了颜面浮肿,有的还出现了浑身沉重。 这都是肌表津液趋聚的原因。 眼睛充血,鼻塞流鼻涕、打喷嚏的,咽痒咳嗽气逆,都是这个原因。 恶寒,是卫气抗寒邪的一个必然反应。 恶寒和恶风是连带的, 总提纲用的就是概括性的“恶寒”, 如果没有恶寒恶风,就是别的纲的问题,不是单纯太阳病。. w7 a+ ]0 {' H
2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。 这是太阳病的一个分纲——太阳中风。 因为我们的课程是系列的,一些名词术语,没办法每堂课都解释。 总提纲的症状,必须具备。起码临床上也要具备2条才行。 也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群,才叫做“太阳中风” 它没有明显的恶寒,而是以恶风为主。 因为恶寒恶风是连带的,这里就没有提恶寒。 而在《千金》里就有“太阳中风,发热而恶寒”的条文。 发热,是太阳病的一个共性,是卫气抗邪的表象。 风的性质是疏散,患者皮毛不固了,它虽然入里,但还在表位,在卫气的范围,就要怕风、出汗。 风伤了腠理肌肉,位在肌肉,腠理皮毛舒缓,脉也要体现在缓上。 这个缓脉,不是健康有神的和缓脉,不能混淆。6 U4 J5 S$ k! Y8 g2 z
3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。 这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。 在总提纲的基础上 出现了“必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”这个症候群
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才叫做“太阳伤寒”。 寒邪收引紧束, 使得肌肉皮肤紧张,卫气津液不得外发,就没有出汗。 卫气津液都聚到体表,而肌肉皮肤紧张,又不出汗,当然会体痛。 这个也是和中风的对比。
$ z' H/ c8 T/ U; E) C, V9 X太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后,终归还是要发热的。 就算目前没出现发热,只要是太阳病,正气较盛,迟早都会出现发热。 太阳中风没说到体痛,但是也有疼的, 因为风性舒缓腠理开泄,卫气不被约束,结果就出了汗,它疼而不严重。 呕逆,是因为胃气津液都到达体表,但又不能宣发出去,所以由呕逆这种方式宣发出来 津液卫气不能宣发外达,就只能上涌。古代没有温度计哟。+ p2 s- ^" [0 @2 i
静听风语(435724456) 20:54:54
3 a! p3 [, d% {患者的自觉和医生的他觉为主,体温计为辅助参考
) G; R- r" x5 G9 F% M1 d+ l8 @刘先平(411541102) 20:55:17
" n" l# a& v0 p; F4 ^人体的卫气津液气化,有个机制, 在三焦理论中说过,它上奉,还要外达。- q, d& ]3 \+ N8 Q
静听风语(435724456) 20:55:53
, q$ ^: u% S- X' ]古代的经方医生是要三部九侯的,比现在的中医细致 喝进的水,到了中下焦,被蒸腾气化成津液而上达,同时还要向周身散发,直到皮肤,生成汗液。 现在外达不了,都往上跑了,所以,伤寒的头项疼的也最厉害。 脉阴阳俱紧。寒邪紧束,脉就体现其象了。 脉法的阴阳,有表里的阴阳,有上下的阴阳, 表里就是浮沉,上下就是寸和尺。 这里是按照上下寸关尺说的。 阴阳俱紧:就是寸关尺都浮而紧。 这个紧,没有和气,硬,微粗,绷手,十分紧张。 整个太阳病,就是一个总纲, 两个分纲——中风、伤寒, 要对比着读和理解。 在太阳纲里面,就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。 3.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引曰,再逆促命期。: I8 J' j u' f S
---尚引日 这一条,讲的是温病。 是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。 并非太阳纲中除了中风与伤寒,还有一个温病; 条文中提到“太阳病”,并非真的是“太阳” 而是出现类似于太阳纲的临床表现, 不过和太阳病有本质的区别, 在后面就接着说了:“发热而渴,不恶寒者”。 这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。; T9 s" G. W. @$ D: G
“若发汗已,身灼热者,名风温。” 既然“温病”属于阳明, 则不可以发汗; 如果看到 “类似太阳的”温病, 不仔细辨证,本来阳明就是里热旺盛,津液亏损,冒然使用汗法, 伤津液了,表也虚,就出现了“风温”。 因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”,1 U! I* K5 |6 f& g& U) `: b
类似太阳中风,所以叫风温。 恩师说:“温病汗后表虚,必然有些许恶风存在,因此叫风温。” 多眠睡,是内热盛而神昏。 热气上涌,上焦热壅,则鼻息粗声; 身重,就是身上沉, 是因为邪热蒸扰津液,津液不能正常敷布 而凝成饮邪聚于体表所致。 病人没有大便干燥, 只是见到有热,就用了大承气汤就会出现小便不利,直视失溲。 这个温病是个阳明中风证,并没有结实, 已经伤了津液,再用下法,只会使津液更加亏损。 “若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。” 被火,就是对火针和灸疗说的, 这个是火上浇油了。 不但伤了卫气津液
: c" M3 ?: U9 z8 h( f& r5 d3 h,还影响到血。 微发黄色,是面色萎黄,是营血受损,不能营养所致。. U# h Q; |0 r: a* h. r
“若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。” 这个是气血营卫全伤的了,一错再错,终成大祸。 伤寒论,没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。 总结:
5 X/ g, ^7 w, [: N( p% |) |0 t1.太阳病总纲% f5 l( Y$ ?8 i
1)太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。6 L: a: L( w' x, n3 p, X4 {
2)太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(无汗,麻黄汤类为主)
4 E+ {& z+ N I3)太阳中风证:太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。(有汗,桂枝汤类为主)
9 P3 N! T9 H* V4)温病鉴别:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(阳明病范畴) 再谈一下太阳纲的两个典型证:
) E: A: e5 M/ e* L$ Y( c/ V. F5太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。 “阳浮而阴弱,阳浮者,热自发:阴弱者,汗自出。” 这个阳浮是指浮脉,阴弱,是沉取无力。 浮脉是有表邪,沉取脉弱,代表内里津液不足,汗出得多伤津液了。 邪在表,它自然要被阳气驱逐,就体现发热这种症状。 啬啬恶寒,怕冷。淅浙恶风,身上有汗,风一吹就凉,怕风。 翕翕发热,是邪气居于肌表,身体要通过汗来去除,但是又去不透彻,像羽毛一样被覆盖着,要发热。 鼻鸣干呕,邪气在阳之表位,这个卫气津液要抗邪,聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。 其实不光是要鼻鸣,感冒是七窍都不利的。 干呕是因为外不透,气不旁流,就都往上冲,恶心,还吐不出来。: S, v0 s7 Z2 e' P9 F) `
“桂枝汤主之”,有这个太阳中风的症状了,就是桂枝汤治疗。,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 这条是太阳伤寒的典型证。 这条提恶风,没提恶寒, 恶风恶寒是往往连带的,不过轻重而己。 关键的就是“无汗”,是和太阳中风的一个根本区别。 寒为收引,闭塞皮毛,它无汗。 还有一个明显特征,就是身疼腰疼骨节疼。 中风也会疼,风主疏散,会有汗,汗多伤津液,也会痛, 一般情况下不像伤寒明显,但有时也会特别痛的。 寒邪束缚皮表,伤的是阳中之阳, 脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束,不通不降了 筋骨百骸,是相对于脏腑的表位, 这一个寒,伤了阳, 影响水和津液的气化,就要停滞而痛疼, 关节为津液溪谷,最能体现这个问题,当然要疼的。 对于这个典型的太阳伤寒证,就用麻黄汤。 桂枝汤和麻黄汤的方义,在这里就不展开来谈了,以后的课会讲到。 最后,我们学习经方,不能太呆板, 有人说,伤寒论才113方,加上金匮也没有多少方, 怎么可能应付世上的病呢? 所以有的博导要求他的学生们背上两千首方, 这其实也算是不错的, 他起码能死套两千首方证了, 比起那些堆药的医生来说,还是强得不只一点半点,也能成一方名医。 但如果真是这样学,就太板滞了。 真的是千变万化。 真如恩师所说, 学通了经方,一个桂枝汤的加减就能治百病。 不过,要达到这个水平,今天就到这里,谢谢大家!
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