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我也来凑凑热闹。
首先是“心悸”“心中悸”“心动悸”的表现,我觉得关键是临床上该如何鉴别这组症状,单纯在文字上讨论没有意义。心悸就是心慌,心跳不安;心中悸的范围比心悸大,起码应该包括心和胃的部位,这个“心”不能单纯理解为心脏;心动悸应该包含在心悸里,但程度要比心悸重。
至于机理,我想结合49,102,177三个条文来谈一下。
49条说的是表证误下,表邪与卫气津液互结停湿于表,而身重;里虚津液不能上承以养心,故心悸。在本条里,这个心悸主要是由于津液不足导致的,何以知之?以上症状是可以通过“表里实,津液自和,便自汗出愈”的。
再看102条伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。这条的病机除了表证未解以外,归根到底,四个字——水盛津亏,水盛则心中悸,津亏则烦。这个心中悸是由于水饮内盛造成的,因此治疗上用的是小建中汤,桂枝汤倍用芍药加饴糖。倍用芍药就是为了去实饮兼清热,饴糖滋胃而固中焦。
最后看177条,伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。这条的病机可是真正涉及营血了。营血不足,不能养心,血流不畅,故心动悸、脉结代。上面之所以说心动悸程度要比心悸重,是因为心动悸合并了血流不畅,拿现代医学的话来说,是有了比较严重的心律失常了。因此治疗上用的是炙甘草汤。桂枝汤去芍药加上养阴血的药。之所以要去芍药是因为本证是以营血津液的亏虚为主,故去芍药以免范虚虚之戒。
综上所述,在上述条文里,心悸的病机乃津液不足为主,心中悸的病机乃水盛为因,心动悸则因营血不足。 不当之处,恳请各位老师同道指正。 |
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