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小水
【学习总结】试着整理方证鉴别,望大家指正!
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小水
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楼主
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发表于 2009-7-12 10:48:59
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栀子豉汤类方证
方证
病机
辩证要点
治法
组成
栀子豉汤证
汗吐伤津液,胃气虚,阳明无形之热夹湿上扰胸膈。
湿热扰心,心烦不得眠,
心中懊,反复颠倒。或心中窒,或心中结痛,苔黄
酸苦寒凉配伍,清宣郁热以除烦
栀子(擘14个) 香豉(绵裹4合)
栀子甘草豉汤证
栀子豉汤基础上胃气不足,湿邪稍多
栀子豉汤症状
+
少气
酸苦寒凉配伍除烦,甘草甘补胃气
栀子豉汤+炙甘草2两
栀子生姜豉汤证
栀子豉汤基础上胃虚饮逆
栀子豉汤症状
+
恶心呕吐
酸苦寒凉配伍除烦,生姜辛散止呕散表
栀子豉汤
+
生姜
5
两
栀子厚朴汤证
邪热留扰胸膈,气机阻滞于内,腹气不畅
心烦,腹满,卧起不安
苦寒之栀子清热,厚朴消满
栀子(擘14个),厚朴4两,枳实4枚
栀子干姜汤证
热扰于胸膈,且中焦有寒
身热不去,微有心烦或腹满时痛,食少下利等
清上热,温中寒
栀子(擘14个),干姜2两
栀子豉汤证与大黄黄连泻心汤证比较
方证
病机相同点
辨证鉴别要点
治法
组成
栀子豉汤证
发病均为无形之郁热导致
无形之热留于胸膈,上扰心神,以心烦不得眠,
心中懊,反复颠倒。或心中窒,或心中结痛,苔黄为症候特点
清宣郁热,解郁除烦
栀子(擘14个) 香豉(绵裹4合)
大黄黄连泻心汤证
无形之邪热臃滞于中,结于心下,以心下痞满不通,按之不硬,脉关上浮为症候特点
泻热消痞
大黄
2
两,黄连
1
两
[
本帖最后由 小水 于 2009-7-12 10:51 编辑
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飞龙在天
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发表于 2009-7-11 23:10:57
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只看该作者
结胸四证
方证
病机治法
症候特点
组成
大陷胸汤证
水热互结于胸胁脘腹部结深热重,治宜泻热散结,攻逐水饮
心下痛,按之石硬,脉沉紧
大黄
6
两,芒硝
1
升,甘遂
1
钱币
大陷胸丸证
水热互结,病位偏上。治宜泻热逐水,破结缓下。
结胸证基本特征外,可见项亦强,如柔痉状
大黄半斤,葶苈子,芒硝,杏仁(各半升),甘遂一钱匙,白蜜
2
合
小陷胸汤证
痰热结于心下,结浅热轻。治宜清热涤痰开结
正在心下,按之则痛,脉浮滑
黄连
1
两。半夏半升,栝楼大的
1
三物白散证
寒痰水饮结聚胸脘,治宜温痰逐水,涤痰破结
胸脘硬满疼痛得结胸主症外。尤以但见寒象而无热证为特点
桔梗
3
分。巴豆
1
分,贝母
3
分
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本帖最后由 小水 于 2009-7-12 10:53 编辑
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发表于 2009-7-11 22:56:29
|
只看该作者
本帖最后由 香雾 于 2009-9-19 21:19 编辑
有"痞证"的方证鉴别
表一
方证
病机治法
主治证异同
治疗侧重点
组成
半夏泻心汤证
胃气虚,升降失调,寒热错杂于心下之痞证,均可见心下痞满,心烦呕逆,腹中雷鸣,下利等症,治疗均寒热平调。属于厥阴方
胃气虚而水饮上逆,故呕逆为辨证要点。
和中降逆消痞
半夏(半升)
黄芩干姜人参甘草(各
3
两)
大枣
12
枚,黄连(
1
两)
生姜泻心汤证
胃气虚而食滞,水饮内盛,故干噫食臭为辨证要点
和中消痞,宣散水气
半夏泻心汤减去干姜二两,加生姜四两
甘草泻心汤证
偏重下焦的虚寒水饮,故以下利日数十次,完谷不化为辨证要点
温下焦以止利
半夏泻心汤去人参,甘草变四两
半夏泻心汤证
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
生姜泻心汤证
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(157)
甘草泻心汤证
伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(158)
表二
方证
病机
症候特点
组成
治法
大黄黄连泻心汤
阳明热(可夹湿)结于心下,致中焦升降失职
心下痞满不通,按之不硬,脉关上浮
大黄
2
两,黄连
1
两
泄热消痞
附子泻心汤证
阳明热(可夹湿)结于心下,致中焦升降失职,且患者有阳虚
心下痞满不通,按之不硬,恶寒,汗出
大黄
2
两,黄连
1
两,黄芩
1
两,附子一枚
泄热消痞扶阳
旋覆代赭汤
实邪结于中焦,以热为主,可夹痰夹饮,导致胃气不和,升降失调
频频嗳气,心下痞满,按之紧硬而不痛,纳差或见呃逆,呕吐,舌苔白腻
旋覆花
3
两,代赭石
1
两,人参
2
两,生姜
5
两,甘草三两,半夏半升,大枣
12
枚
消痞降逆
五苓散(
156
条徦痞证)
水饮内盛,上逆结于心下,饮停不化津。上焦热不得降
心下痞满,按之不硬,烦渴,小便不利,口渴,苔白,脉浮或者浮数
猪苓
18
铢,泽泻
1
两
6
铢,白术
18
铢,茯苓
18
铢,桂枝半两
温渗水饮,恢复气化,小便通,气化行,则痞自消
大黄黄连泻心汤
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,
大黄黄连泻心汤
主之。(154)
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜
大黄黄连泻心汤
。(
164)
附子泻心汤证
心下痞而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之。(155)
旋覆代赭汤
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。(161)
五苓散
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散
主之。(71)
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散
主之。(72)
伤寒汗出而渴者,五苓散
主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散
主之。(74)
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散
。(141)
本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散
主之。(156)
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散
。(244)
霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。(386)
表三
方证
组成
主治证异同
组成比较
黄连汤
黄连
3
两,甘草干姜桂枝各
3
两,人参
2
两,半夏半升,大枣
12
枚
黄连汤主治寒热分居,上热下寒,上下相阻腹中痛欲呕吐之证,重用主药黄连清在上之热,用桂枝宣通上下阴阳之气。
半夏泻心汤组成为黄连汤去桂枝加黄芩而成。
药物组成看,均为辛开苦降,寒温并施之法,但黄连汤偏辛开,半夏泻心汤偏苦降
半夏泻心汤证
半夏(半升)
黄芩干姜人参甘草(各三两),
大枣
12
枚,黄连(一两)
半夏泻心汤主寒热错杂痞结心下,以痞满呕逆肠鸣下利为主证,故姜夏芩连并用,共解寒热互结之势,
黄连汤
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173)
半夏泻心汤证
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
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本帖最后由 小水 于 2009-7-12 19:03 编辑
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