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【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子
) ?1 L& q& C. z0 P% S4 D L/ {【小前胡汤】 P5 g1 N0 j; e0 m+ o9 G: p
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草〔三两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(十二枚) - |8 d; @* x+ \1 S$ A1 @
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
% Y4 k( R2 ]' N; d) k【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05
, o- i, \5 Q8 U' F小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下; u( t( L6 a# P. g- ^8 s# _
柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。
8 d2 K2 S6 m4 t! k3 K' K据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。
; ]$ s$ g( @- D“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。) K/ e' R* e- y; _/ d3 N# ]- t
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陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影.
" M( s; x7 O, `2 D- M! a" ?* E所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。
/ H, r# A, X8 d! @4 t小前胡汤这个方子,在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了,在这里做个简单的复习,重点内容还是在它的化裁上。4 L6 ^& W5 [* X) ?0 y- h( P( e
先来看小前胡汤的相关条文:
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* r( G4 h5 |5 L" B5 @# t4 K111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)- g9 [# f- l, @0 ^
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这条说的是少阳中风,即少阳本病合并太阳中风。
- t( E" M" @. I, C既然说的是少阳病,那就要有少阳病提纲三症:口苦、咽干、目眩。太阳中风,要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主,属少阳,所以用小前胡汤主之。6 E( {$ k: t! O* R
112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之)。3 ?0 }0 H2 B; \8 h* u+ l
呕而发热,只凭此证据,还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中,师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证,有呕,有热,才可以使用此方。1 ^/ U# e" I" d9 @, p( z
113、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(宋101)
4 f1 i* {& ]3 [( Y9 y# e这条前几天有人在群里问过,今天正好答复了8 |' F' d/ m o k$ H
读这条不能断章取义,诊断少阳病,使用小前胡汤,一定要有理有据,符合诊断要点:
+ m1 q4 M( S. ]4 n# y. ]1、提纲三症" C1 h, I& D, A" R0 o4 o x1 \1 m
2、少阳病位表现
9 k6 G* t) X# x9 ]5 ~3、小前胡汤证以及或然症
% |" O# L4 X; V8 b) P- ?" ? 方证相应,才可处方。0 f/ A0 |! B$ W" W& k' D
这几点的详细内容我没列出来,就当作课后作业,自己填全吧# g* Y. K4 A9 s
蒸蒸而振,却复发热汗出而解。这句,说的是战汗,是体内正邪相争,正胜邪却,汗出而解的过程。
8 P t- I+ f; V, F: _' b本是小前胡汤证的病症,没有用“和”法,反而用了“下”法,本该出问题,如:; d E) e* _7 p+ L h G( `, z* ~
110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋 264)
0 q( A' g! ~& c' Y 117、若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(宋 267)
3 L$ r4 `3 C: |1 S/ x" [4 [7 h但是患者身体好,或者抗药能力强,或药量轻,病情没有变化,还停留在少阳,使用方证相应的小前胡汤,将病邪向表疏导,则会出现蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
( |. @+ {0 R8 z! v这种情况我见过一次,是我的爱人,在哺乳期时,有一次在晚间发烧,是乳腺炎导致的
6 M! d/ s. \' m当时的症状:口苦,头晕,胸胁满门,不欲饮食,往来寒热,脉弦,舌红
8 z; u5 E: x1 d发烧39℃,恶寒,当时看是典型的小前胡汤证,由于是晚上9点多,就在药店买了小柴胡颗粒( U7 _6 R# K; o1 u
一次喝了2袋,其实成人可以3袋,并告诉她,喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕,出了汗就会好
( C0 T) o; y& g5 a7 \大约在11点半时吧,出现了寒颤,然后一身大汗,体温恢复了正常
+ c8 Z! R2 u2 G+ F( Z; U0 x再将壅堵的乳汁全部挤出,第二天一早又能正常哺乳了
, S; d. Z |5 k, S- ^1 _ {7 r, }胸胁满门-胸胁满闷3 J5 j3 f+ H/ G5 ]( X2 Q* h+ d$ Y
咱们继续往下
3 N$ ]6 g7 ?5 }9 R* s, S/ K114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)
- z: W$ A0 \) u" u7 c这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症,请务必记忆掌握!
: }- d3 f% Z" V& Z0 C* s115、血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。 服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(宋97), f8 E- U, t7 ^+ V9 G
这条说的是少阳病病理,理解即可。
6 n* e- j {! A% U1 @0 i小前胡汤,背过方歌的都知道:小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法
0 W/ N$ I- q$ [$ j& o& v少阳病,不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗,否则就会病情传变,成为“坏病”。
3 D1 X5 ?% r( E# R0 ^& Q9 t9 i但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办,只有打好基础,一门深入,学好汉传,才能“知犯何逆,以法治之”!
+ m" ^" e( M' y8 {# A3 g; K D下面我们分析一下这个方子:
/ Z" ~2 M. r% \4 G1 Y刘志杰经方解析法之三才解析法:
$ j5 h$ K* ^9 d- W3 g6 N. G阴性药:寒性药--黄芩3(除燥)0 g" j. }% h P$ U; r' q7 u
凉性药--前胡8 人参3(除烦)& Y7 l3 x% T. W ?6 B/ \' ]# _
平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴): i" }: t! g2 i3 T# w' f2 {0 w
阳性药:温性药--半夏4 生姜3(除滞)
, V5 w) u. h, u3 n这个方子阴性药多于阳性药,治疗热多寒少的病证,在六纲上是属少阳病。* `" [* c( x# a* ?+ W7 I8 a6 k
少阳病,热多寒少,用药上,就要寒凉药为君、臣,温热药为使药。同时,因为热多,津液遭到损伤,要用甘滋药为佐药,养津液,同时固护胃气。并且,这些药从整体上,都要表里兼顾才行。
9 l/ ~; n- F; S& x刘志杰经方解析法之四象解析法:
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# _5 i% F+ R o: d ]君:前胡8 阴(主症)+ y$ m8 ?3 ?8 v
臣:黄芩3 人参3 阴(兼症)
3 V9 ~! }: I6 e+ ~0 W! `6 j1 L; z佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)% C/ o. r/ o( P! N- p9 N7 o3 b
使:半夏4 生姜3 阳(沟通阴阳)
2 A; s* d4 h8 e, J7 ~- L罗列分析一下药症:& f, H8 T2 j6 |4 h4 I- h6 I
君:前胡8 阴(主症)
. J; S1 r$ f" `; y& ^( s! l前胡,凉,辛苦。" k1 f. a- W) S$ X5 z. N
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。( w* c( ~- [5 d0 ~, M/ }
《别录》疗痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气,治伤寒寒热,推陈致新,明目益精。7 ~$ g4 G( y5 _/ C" y
前胡为君药,对治主症,凉能清热,辛能解表,苦能涌泻。此药解表清里,去食积,通上焦邪气。9 f8 e- t' T7 k" R9 k/ G
另外,前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的,有的药商的前胡不是这个味道,而是发甜,使用时要注意。临床上,都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两(60克)到八两(120克)左右。
# {4 w( D$ w' A臣:黄芩3 人参3 阴(兼症)! P0 d5 O1 T: e& V: ^0 p3 T; Y1 W
黄芩,寒,苦。
8 ^) h7 x$ j/ O. {2 W《神农本草经》:主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。2 L6 t1 x& F8 _2 z! S% \& X& ]
《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
. p4 r: w4 t) X3 ]黄芩作为臣药,解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津,苦能涌泻逐邪。黄芩清热,利水,还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛,还可以消食,治疗热性的妇科病。
- Y$ M* k! S) `4 U" I人参,凉,甘滋。/ b5 U8 _8 g O% K* i$ |) r
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益 Y2 N p) f7 M2 {/ N0 {
智。久服轻身延年。. W: R/ ~. ]6 r/ F# A% C; g
《别录》肠胃中冷,心腹鼓痛,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中止消渴,通血脉破坚积,令人不忘。$ n8 m) g+ j( S: `; N
人参甘滋,补津液,凉,可以清热。要用东北的生晒参,用时要把“芦头”去掉,否则易“上火”。人参价格高,平时多是用党参代,但效果较人参差一些,可以加大用量。
/ K5 V3 q y/ |0 v+ F. w佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)3 Y f& l; `4 `
% @$ s' [8 n/ ~甘草,也就是炙甘草,平,甘滋。
0 g3 B' f4 Y/ {6 M1 T《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。# B U7 {' D x: ]
《别录》温中下气,烦满短气,伤藏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石,一千二百种草。" Z' {; v$ N; W* S- |
大枣,平,甘滋。* [( ?& D4 l4 ^. H
《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。. R6 \$ h' _5 ^3 T2 \ _2 t. j
《别录》补中益气,强力,除烦闷,治心下悬,肠澼。久服不饥神仙。
/ o* g6 C1 r' T. W: r6 b9 y8 q炙甘草同大枣固护胃气,调和诸药。0 L9 M1 ~7 h+ i$ S2 x3 i: l+ V
少阳病位于半表里,热多寒少,津液不足,使药的使用,补津液,护胃气,防止津液大伤,疾病传变,或者胃气不足,下焦寒饮上逆。
) }4 M; T1 Z. k& v使:半夏4 生姜3 阳(沟通阴阳)0 h% c3 _6 \# B% j" y9 J
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半夏,大温,辛甘淡。3 @5 E4 c N5 i O
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。) d- D% A* I, M( o0 X# F; J4 w* A
《别录》消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治萎黄,悦泽面目。) V2 P1 w- y7 H6 l" B
半夏有旱半夏与水半夏之分,水半夏有毒,非正品。半夏降逆作用好,照顾了下焦的寒饮。
+ l+ E# Q% [" a6 {, c生姜,大温,辛。0 Y L, d4 F ^# X7 w# A% v
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。2 b4 `7 Y+ v& S+ \6 K6 R/ L* [4 [6 x
《别录》伤寒头痛,鼻塞,咳逆上气,止呕吐。: d0 C; g0 V3 k. a
干姜温中去水饮,生姜则是解表止呕降水饮,有帮助太阳散邪的作用,小前胡汤,缺了它,绝对不行的,千万不要疏忽它。半夏呢,辛温而燥,能降水饮,降气止呕吐,散结气,也是偏于中上焦的药,配合生姜,效果更好。
5 K* y1 h& J2 T) z少阳病,以津液不足和偏热为主。以上这七味药,把整个一个少阳病的寒热不调的问题,通通解决了。
/ |5 B# ?# k5 @8 k% W* G今天就到这吧,下节课开始讲小前胡汤的加减 |
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