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一品堂主说中风专题2014-11-3- \9 r/ m) x' P
各位同修,大家下午好!9 }* p- E& X" Z: v# X
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。
0 g) d7 v1 Z4 `一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】- L- X1 _+ A; O1 b" a
夏某某,女,67岁。
6 D$ E. c- t( z! J: D初 诊:2013-4-61 d. |& b- y( l( K
主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
0 c. }8 Y+ }# U4 G3 o病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
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刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。
2 O* l% W3 ~: X/ {舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。
: J g# ]6 v4 t咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
F0 [7 a P! ^3 z+ E {有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。. U; b3 w/ P0 V' }: Z
古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意- {( n% E9 h3 ~) k2 |1 M; s
这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。5 g# ~' d2 j o. ?9 f. D& z) Q3 s6 R
但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。7 I" D& H" I; [5 D
先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。2 T. @+ M# _$ \) a
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病
. d7 b; m$ t7 o1 R, j第一时间是一小时之内,要放血治疗。
# T) l; q9 U. K8 [% L5 p% j0 G第二时间是24小时内服药。
% ]3 ~* f2 z6 C$ t% N第三时间是7天内服药。% X0 R. j0 P7 w6 \" Y3 P- r
第四时间是28天内服药。
& G: K; `& R& [超过一个月的,都有后遗症。( B# K* X( m& x' S" _9 ~" S
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。" f2 x5 e3 v; j% O7 U2 a
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。
. b1 t6 `/ I& }4 @# s师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。” - K9 G6 F4 I2 C+ Q' V4 |
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
v* c+ X) G6 w( M- P9 H0 S( J* T; I处方2.大续命汤:
+ F& ^& d8 Z: }( Q6 {; q% t! L1 E4 Y 麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30
9 i' {2 H7 Y# F 水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。
0 T$ I' s* v. K+ R3 s% ] 当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。
/ d# z. \1 k! e( D; j2013年4月8日! }( f" i) ?, a+ W0 q; W
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。
$ `" T; d2 Z8 W& q+ j1 q+ \ 黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15
|+ X- g6 J* J4 M& L8 O( J4付,水煎服,一日四次。
: Z" }8 n Y# E- r5 t6 `2013年4月12日
7 m. F" l! [- V9 `7 p; m三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。
" u! t' c# j( P' {4 Q4 |: R/ ]5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。3 d i( Q, ^# w: g- h& ~8 X1 i
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。( W- I* u6 l L
二、答疑:0 `) F, r! l+ ^( U$ |2 {7 m
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。9 s \0 x8 ~3 |; q
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”
; i4 Q) G+ D% _把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。 / v' K) T& B# A5 A. {# n0 v5 c
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。. J8 k0 ^& ]! X7 s
对于昏迷的问题,这个药,很有效。( n( T: x- Q$ h) U: g" K
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
( U/ F! l' h, w鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?0 w: G0 V7 y( S" \& O
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防- k3 S+ k; L8 E* Q
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?, e- z& M) p' N0 _
答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治# T* n( Z8 E" [3 e8 C# M1 a/ u Q! ^2 b
该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了
, n% P6 I4 O; t6 e e4 a问:羊肉补的是精血还是津液呢? R" N! ]; T8 e X2 A" A4 o
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了, ]/ \ B' V0 W, A
问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师
1 K4 |, e& B1 Z! C2 Q) n) N答:阳明热不盛的,可以喝3 T' i/ ?8 ~5 [" m# ?7 o9 ^
问:昏迷病人插食管喂药吗?* h5 B! a1 r1 X5 e( G; Q4 \
答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。
7 g% a$ r# a1 O2 e' M问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?( x2 F/ r; F) I) G+ {
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。" `+ ?- z* v2 Y, o0 ~% F3 e2 E1 C" v
问:是中风还是血栓前症?
: [% ]0 I* @% ?/ B) n2 ]答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。3 Z9 \9 ?& i2 Z: X
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?! {2 y) ?$ u# I( j- ?; B
答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑
w8 L1 a( B+ R% D7 {, x6 }+ b问:师兄,你这大续命2付几天服完的?2 N/ t0 C1 e6 d' p6 S: g
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付
0 R0 O3 i& j8 f7 W问:那晚上不服药?
- f4 G" V% s6 Y }' B答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
' E. s( W' ~) k5 F2 ]7 E问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?: M3 _" u9 o( {# q7 Y% N( h: B
答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之* [4 R( N* p0 H- d+ f# K
问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。
. Q9 _! b1 ^* h, y" w- _0 H2 t. B答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好
) _& J/ V1 e2 E# I三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)
$ Z5 Q! a0 p5 K' h5 ^; H; [中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。) y6 G+ B/ q% Z; W9 v/ e" T' ~
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。
8 [9 ~9 f: b' N! k- o: _恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。
5 ~* C' I; L7 l2 v0 @! `人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。- F* V: ?* g( L) F7 N- Q8 r+ s; n
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。
1 e! S' W7 y* G# _0 W2 K我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。, K% y: @- a& b' h$ |
那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
. _1 V0 V+ H# I8 S1 f/ C脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。
2 _7 ^6 h, j' ^8 r# t 师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵# W# T2 S; m' o9 ^/ e. Q2 i
百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。
, @- V% Q5 J; L4 ~8 o0 @" J曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!, W# ^4 C: {$ R4 E! @$ ?% k
用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。
5 _) o" L3 ^: b1 o V) ^选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。& }4 ], A/ t3 @, H8 k) U
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
3 j, H# y, C+ r2 ]! f: H“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了
& R9 m% C. n8 ]5 x$ [! n& h6 Q0 u辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。
{* v* u( ?9 s/ r5 z% {9 x O细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。
* @ W8 F/ }0 r, U+ ~6 G" z Y如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。
9 R! P6 s# d% n' c! W& s2 x那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。
; r7 ~2 w/ S* U4 r4 ]$ i8 S/ v这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。* f9 X8 g7 l& l1 o; `
放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。 k; L+ m- | @8 O+ |, u% q' V
经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。
8 M) K6 a/ \' Z! j8 g$ x比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:
: J4 s6 M% e; D% }# Q' ~1 \4 ]抢救中风,大续命汤要当做首选
2 R1 u6 u2 V) i) C; ~% h问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样
8 k2 k# i1 A# e, Y) r是的
[( o: }0 h. B+ [要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
9 x3 j& ~3 `+ O: {: z% i4 ~5 x那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤3 R: _) |1 }, _1 S5 s
问:深度昏迷,二便失禁能不能用
9 I+ T" P+ |/ y3 ?; C4 q( z! f能用,要抓住一切抢救时机" w L* u" L3 b+ Z/ f/ A
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命
4 s/ j4 Z# d, u8 ~- ^3 L- _平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。# y0 N3 {& w/ w4 {0 L& x
患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。
0 A3 J0 h! B( {6 B如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了 I5 a7 z1 c2 v# d! D
问:大续命一般用几天?
8 p: b" |0 T# i" T4 R大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。
5 i: w* Z2 [* U0 ?# w问:中小续命还要取微汗吗?0 F" r. ]0 i5 c* l% N7 \4 H2 N
是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗
9 b) X" r: y5 i1 V6 `) }( R7 t孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)
' h. X# T) z1 ~; k o. h孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。
/ F" y4 o* t. I: S1 ]% {9 J; H; L问:有的风湿病是不是也要取微汗?
" `& b! ?* K! T! N. h6 @是的
* t" c" w i8 e他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。3 \; r. A T7 q4 C' L6 S
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
! q3 m- Q0 j/ w g9 I8 t我们来看看续命汤类方的降压作用:. e% S0 [2 E s3 i/ }+ T) d+ I7 t
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。/ c" R p) V. D5 A# X
2、温化寒饮而降逆。
5 ]5 I2 W% d/ \3 _# H2 V! z3、清理阳明热,则效果更佳。
8 V! q3 t( S) @" W1 X5 K4 f恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。9 K/ j0 Z% ^" m& m5 _
肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。1 h# d! G; i+ j/ l, K
其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”4 w0 E; ^3 {4 N8 F! t8 W4 b
治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
6 Q% {: i7 Q% o0 I% T千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。+ O0 d9 I' C4 {! g0 O
部分药症:+ g3 N1 K* B! f; k
当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。+ D/ a2 ]( w2 B+ j; u
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。
! A4 k7 F, B( U: M) h$ d5 ?细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。
2 S5 _; r. P& g- o% b' z防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。
% b0 J5 N/ R0 }4 K附:
. r! N" A8 q6 p) b; ^ 辅行诀通关散 9 o Z' e5 r4 e% ~
治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。* J: R. O% J' I" h5 k+ B9 s. i J
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。. \/ D/ E+ Z4 _& `# h @1 {1 H
好,今天就先说到这儿吧。
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