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一品堂主说中风专题2014-11-3
* N$ E9 c' Z0 c! R+ h2 T3 g7 c4 y0 T3 @各位同修,大家下午好!
& q8 ~1 Z2 ^! H0 k8 S, p今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。
) O' x# J, o0 q$ D" E一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】( o6 M; A; d f6 h5 ^; R' [
夏某某,女,67岁。
- O- E+ U" {2 U% ^: c* W. A初 诊:2013-4-6
5 I' ?! \# ~# M7 ?" W主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
1 q7 E$ `# G& M7 q# `病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
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* A- r$ Y( e! n$ l; I( k/ c2 y刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。
9 M; S4 r2 [. K m9 S舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。2 J% V( v5 j" e
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。$ r4 s5 a. n9 Q9 z) E4 o/ P
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。
( V- o+ d( _1 K) M+ a. }0 X古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意+ \/ b, q* H }
这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。
2 |6 C8 a; E. E- Z) }但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。
2 p1 q, w, } [% [先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。# u9 w2 v- b6 x5 L% v5 G
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病& E( _1 r/ J9 L1 b! T: F
第一时间是一小时之内,要放血治疗。
0 c* l# N$ K5 k: P3 ?9 A! _4 [- \第二时间是24小时内服药。
8 R0 J5 a$ Q0 w9 i$ |2 x第三时间是7天内服药。
0 F! s; h U, w: _( V& m% m2 m第四时间是28天内服药。
! e% u1 l- G! S' n4 g" X/ v& t超过一个月的,都有后遗症。+ Q. V2 |$ R+ D8 @; Z
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。
) ~9 d5 z( G! @. H' D; r# h+ o中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。) ~0 @9 q7 D- T: Z( M) i5 A* P5 B# N
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。” " |7 f+ j0 O3 {6 v" e- P
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
Q+ V& S7 B4 m0 T$ V+ E+ ], u. k处方2.大续命汤:
& y4 h; H3 F$ C' `* b 麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30 * u9 q. F8 S# b7 n; K
水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。( D& Q/ n5 @* w9 B& x
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。
' l; s* _+ G% h8 U: e2013年4月8日
3 C$ z/ i9 B4 m) H( W& P$ A+ l二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。
: I8 u* E& _' ~7 e" r! _ 黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15) D1 h% F; H4 S( n. E% t
4付,水煎服,一日四次。# T* @; U: k6 a/ r' _4 y
2013年4月12日
( j3 g* h1 f: `# \7 J% ]- h三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。
9 p7 v0 G, R& Q* z4 F5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。- ^$ |& i' J9 a8 R: p1 N1 A
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
5 _; ]5 S; H, ?+ f* u# K二、答疑:
' |& F1 @( x6 P, ]% ` h, D中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。2 D- N7 Y2 q% [6 X+ E
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”/ T" a: S ?+ H2 [7 T2 w
把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
8 @$ X' r( Q q“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。
& }: Y6 D: _5 p4 F* {3 |对于昏迷的问题,这个药,很有效。/ n3 i4 W1 i* c7 `* b0 m# A, F
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
' l: O; h8 h8 K- J鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?& Z+ K* h& A; c. \ X2 t9 n
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防0 G- I+ J3 }) w- b
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?1 H* [2 _! N$ X
答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治+ R1 J0 _1 i) {$ S
该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了$ C% W- J/ M6 B; ~ J1 |9 w
问:羊肉补的是精血还是津液呢?. L% p& `* _# y. L) S* O
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了5 U2 ] s& q* F" l1 `
问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师* V* T- T9 c" w. S7 Q
答:阳明热不盛的,可以喝
) \6 w, J7 R+ `问:昏迷病人插食管喂药吗?
2 O4 k9 }2 D" K4 r7 X答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。' j m+ m* a" V' d. @4 {% B
问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?
! ^ T5 C. L% f答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。" h9 X: r# T E ^
问:是中风还是血栓前症?2 ~! `4 ~' r( V7 N/ @
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。6 \% c* x' e1 ~# s/ ` J/ x
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?
* X/ m% ^: t1 Y! b7 u; S# V7 _, X答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑
% X3 e6 R {: U1 w: Z% f1 A! @7 `问:师兄,你这大续命2付几天服完的?: ~$ L4 Z+ [% D) d+ [9 }
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付 F, K2 g5 k# p
问:那晚上不服药?
# d; g8 I7 i) g5 H% k答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药" t' g; h% U& z; s9 F% e+ \
问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?
+ {5 o" j6 I% f/ K: o4 n答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
4 j; r) e. ~8 z" r, |问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。
6 N% K! g5 W7 X答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好
5 \9 s+ a. G) a, c三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)- U. D' T" M6 o% c' y$ ]
中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。
0 n/ t5 x2 o; y" ^- i( k; k% k/ @华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。
" b5 d8 Q% {1 y1 J, v恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。
! x( {* L9 y+ b1 y4 m人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。; j- a& P( p' l4 l9 m9 v; _
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。6 w% K" o! g. M7 t' ^
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。4 I. y9 }4 i D g6 W q
那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
% ]* n5 A! g7 L' l脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。* h) Y7 `" B) @
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵: c# B) U- k: L6 u, ^
百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。9 W- N0 F9 s! f5 n* g
曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!
9 E: d( U3 Z* C用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。
1 z" ?( }( D4 k& E选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。; H# V# `+ j) x7 q6 O
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
5 e# q& Z* y% ^0 F“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了# n( n1 ]4 Y1 @$ Z
辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。# b9 }) H+ B9 Q) N2 t0 t
细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。
8 w2 n/ q6 I- U3 h如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。
5 K# L; H# z' d那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。7 j1 ]0 D: Y8 Z
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。
1 e" T( \3 a/ Q8 R8 e0 ?9 _放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。
0 E+ E3 c" I* j# k9 b" A经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。
5 ^4 [% h5 k( [$ _7 Z比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:! x% D3 \9 j7 l+ ^! c7 L
抢救中风,大续命汤要当做首选2 T# X3 O" t0 f* c
问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样0 m( u. x1 ]" l* G9 E, E7 G
是的
0 A8 C1 f# y( a7 e: v要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
9 N. g9 a F: Y3 o7 g那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
, L, m( ^, k" Q1 V( I问:深度昏迷,二便失禁能不能用
% Q/ {3 Z9 r6 R+ z4 I2 r能用,要抓住一切抢救时机5 z5 I; U: X8 O; e) L& p s9 Q
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命0 \! w% h5 ?3 ^3 m" k7 b) I
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。* H8 Y8 {* ~# Z" Q
患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。
/ @3 O! _, c- `: K" \: x如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了2 Q, L9 o. I; ^# v
问:大续命一般用几天?
& Z g0 f# q9 j( u: o' d大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。
- M2 o0 x [" X# I/ l# H% _问:中小续命还要取微汗吗?( l( X- f+ n E2 I; h
是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗; }5 H; H4 o* z' }
孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)
6 l! k' G' f" J5 z& J孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。$ y5 U) ^2 L- z0 n
问:有的风湿病是不是也要取微汗?+ X, d8 [% i/ N+ n
是的
9 o5 O7 Q* f' k% R! J D; C他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。- Y* W$ n% J! u b% T/ s9 n
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
6 p3 E- e, Y, p. H8 |- {我们来看看续命汤类方的降压作用:4 D7 a, H9 u3 l/ e% R- k! g
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。$ |& e1 f0 H, X0 x4 ~4 b+ c( |+ }
2、温化寒饮而降逆。
2 Z o( _0 A! x; D( t0 _0 k1 \8 i% C3、清理阳明热,则效果更佳。$ y% Y- r- h& @0 r$ w- J, r
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
( g- Z2 [0 ?5 ?' C' W; a1 D肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。
( O/ j, v3 A/ F. e其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”
; k9 l/ A- Z( t/ n5 I治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
& J! k$ S( S( c/ B/ N千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。' s1 j/ v q2 b$ v8 ^$ |
部分药症:
2 u3 }. [* W4 |) Q4 q4 V( F/ e当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。0 ]- d" ]( g S* Y: E% {9 i
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。
; i6 i% a& k2 ~# e" ?/ o细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。7 [! y1 M n6 ]- I% `9 @( x
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。6 p; b; | A$ c+ o+ ?% r
附:2 y2 Q3 z: ~8 _# k
辅行诀通关散
) }: e4 ^4 ~5 O# Q' M 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。6 G! E- F1 J' I
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。
+ _1 m; f# ^# ~+ f1 G" J/ @4 U/ g好,今天就先说到这儿吧。9 e" R5 U' R3 s" M: M. ] a9 D! D
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