|
一品堂主说中风专题2014-11-3( Y( q7 n3 e! c6 \* \
各位同修,大家下午好!) _! Y& I! i6 S" E. Z
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。
7 F+ d8 ?4 j: ^ Q( S- x一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】* T3 s0 i% ]& T5 j* m
夏某某,女,67岁。
9 l* p0 ?- I8 b$ {: k2 E/ D初 诊:2013-4-6
: A' w* `, h8 b' v主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。# F) ?9 {- u( c$ m* P9 |
病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
, o0 x. w' C) z; w+ l# ~# d+ J7 \# o+ B ^$ Y5 T1 B
刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。# t3 \+ _- R+ Z( c
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。- Y6 Z3 y3 b( D7 a
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
+ w( e8 ~- O( w) P' N( m有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。
) H9 L7 l: H3 p9 Y7 S古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意 {. e) U$ }" T
这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。 e( b3 E; @+ H4 f( G- Q
但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。- n$ m: A1 A$ i
先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。6 w2 e" x9 F9 Q! y1 P
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病
% k) A( l; i8 y第一时间是一小时之内,要放血治疗。
& B0 d: n i, \+ r" a! a第二时间是24小时内服药。
3 ~2 K+ P& L8 [" _! r6 ]; P第三时间是7天内服药。
7 g& h1 X- r: N' R& S第四时间是28天内服药。
0 q: q- G' V) F- j* K! A超过一个月的,都有后遗症。$ ^) U7 @' g; A* q* `
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。 M5 y+ [+ j! P2 R! r2 G
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。
' U, e H8 P3 B2 g$ {师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。” x* A$ |* L1 C8 p+ B7 Q
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。0 l* F2 n- x: V1 j3 \$ x9 p. n
处方2.大续命汤:7 ^4 S+ R( V( K4 d- Q6 B
麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30
, k& g( L5 g; o. I# Y b 水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。 `2 D3 N8 s G
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。
6 h& h/ u* O3 v a( {2013年4月8日& @. v5 \7 S+ M$ I
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。1 O; E6 }. R1 f( t8 \' h) O; x
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15
, G2 e1 c t7 o; i E) R# p' }4付,水煎服,一日四次。" U+ u' v# T: p/ S. Z- b% s' H7 `
2013年4月12日
, \/ }7 `3 h5 W2 `* F3 o. P' d三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。
* n4 I; v; X$ M1 \1 x* V5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。! T8 t$ n; c- d1 l% A: M
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
# y" f: M) s* l( O二、答疑:
; v. l# F1 | z# b( b中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。( h. w) J, s6 U: [' Z
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”# h' P1 E8 {" A* m% {- E
把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
* }, o. o# _0 J6 ^2 ~( l% u4 [“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。
* j! S) @6 K6 O3 W, l$ R3 Y对于昏迷的问题,这个药,很有效。2 N- f! d3 o/ m" ^1 e. e
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
! D' U* y) R- v7 n; h. v- d鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?/ |5 i! j7 ~2 \) p# R
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防 S. [1 c n# q q" N
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?
* }8 G! O* h8 x0 z) r答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
2 K+ e4 s& V) a% I+ }3 h该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了( k) @2 e% ?1 P5 n/ `
问:羊肉补的是精血还是津液呢?9 r+ M. n) h0 u2 q6 e2 E! {, D0 A
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了
+ t% ~8 Z" f: c5 j问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师# M" B8 H K7 v+ E7 w+ [
答:阳明热不盛的,可以喝( r6 v$ X5 o }' g7 l/ X5 r/ K
问:昏迷病人插食管喂药吗?- R9 }8 R$ M" w3 p8 l, {) B7 m d, i
答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。
; T C& u5 M: C; f$ \问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?: s# X! H0 E2 ?
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。
F' u# [* W) s8 m问:是中风还是血栓前症?
! s8 a: i# C3 D; }答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。/ _) r+ q! w. I) B! f' D# r
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?
1 ^# N% R; U. b% c* I2 E& c$ x答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑1 r1 @) J( p/ j/ V' E; D+ w6 g, _
问:师兄,你这大续命2付几天服完的?
" s, c- m+ G8 w, j! y/ C5 g# @答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付6 f2 |& n0 @2 U. b
问:那晚上不服药?1 C- C5 ~% o( B3 W$ k
答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药' ~9 e' n9 C" \5 Y: ~* J E! R8 `
问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?/ e3 Q2 f0 A/ E) [
答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
+ B! Z1 D' B* |* o( b I( s问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。
* Z. e u5 p3 m% A; r- Y答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好
# Y p+ v" }8 W* N三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)
' u* u' Y- I! F @6 c中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。
# q6 r# f( A# U& @+ C' j: L! ]. W华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。* q% I$ r: E. d% k3 M4 {' ^
恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。
/ n' ?; ~8 r0 ~; i3 R* Y6 g- q! C人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。3 |, I! P: u2 Q/ |! O: Z% {
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。
* R# ?# Z- G3 K3 E$ t6 X3 j: O我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。( V4 P" U9 a3 ~, `! o" w
那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
1 @4 b+ r7 ?( M" q; _* i脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。 G) P4 y6 \6 f- ~
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵( S3 t3 }) M4 z, @& O! d& s
百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。
- P" C6 g& p/ B$ W曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!
: ~/ d1 H$ m: X, f. r! F用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。6 m9 L- Q7 ], H V
选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。
* T" R% z! w/ h5 Q 中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
4 _6 Z3 N6 i6 ?) i( a4 g6 }“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了9 c; f4 ]+ x* u8 ]1 ~7 `% v+ N# \3 t; F
辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。
7 J' i& M, Y, l" q! r' g4 f8 ^细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。
) R# k5 |2 ~$ v) @2 C如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。2 u' |9 `6 X4 _& [! ]& k; p
那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。
* ~+ _1 {2 R8 ^( R这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。
; M- M9 _$ v+ a$ f& T放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。* k9 U" Z7 t4 P; N2 {. Z' X
经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。 F% |1 x$ M7 j6 z' ~7 W
比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:* U5 N& w) i$ u' e
抢救中风,大续命汤要当做首选
! N( L" N: R9 y% M& U8 G7 K! u6 r( N问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样1 J7 f0 a$ P+ l* }5 Z" w
是的+ J- n2 j( ?5 d
要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
; T, P/ O9 p! L0 t" ]. Q) _& g) B" x那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
: g' l2 t. ` S+ [问:深度昏迷,二便失禁能不能用6 D$ e" u" b+ y0 S& k% e- S' Q7 U
能用,要抓住一切抢救时机
) L1 F; f3 `+ ^针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命2 u5 w3 Z+ }' [* Q
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。
9 A) {" a$ e; Z! E0 }患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。" s; b( ]8 G8 L+ n4 n' C% N
如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
" N0 Q, `' M) J. y: r9 j5 Y问:大续命一般用几天? 5 S: s& m q8 q0 d
大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。
2 y s' v2 Q0 N" `7 q问:中小续命还要取微汗吗?
% _; j* o1 Y7 q, Y) `, ~是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗/ e$ @0 o. g( ^
孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)6 B1 a/ V0 q! s9 I2 P5 f! g" L/ `
孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。
2 L& n. T( ]% E6 E0 b6 _2 }9 p+ y问:有的风湿病是不是也要取微汗?# h+ ] c/ E. g( _- V( }
是的
5 ~4 G6 F1 n5 v' g4 s: U/ N他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。$ W0 I/ S9 B* g, \! @
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
$ U1 {/ D& T3 C& H: ?我们来看看续命汤类方的降压作用:2 ]1 A- @6 e$ c: r) h: m6 a3 v. `0 I6 r
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。; B4 ?1 W1 c% D# l% x
2、温化寒饮而降逆。4 i+ l" r* O$ z7 u6 c
3、清理阳明热,则效果更佳。: e5 d" e2 m+ B+ H& ~- c, b
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
- Y5 _- N" O& M0 F# q3 n/ ^肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。
! {" o3 V: Q9 i3 j; q7 I# [( [1 {其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”
) w$ g7 P" ` y4 I9 t治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。# L. b# Q/ J) h; C6 ?
千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。
7 x0 ~+ b2 ~! \0 H部分药症:
* f5 O8 \* h( p" V- n当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。- l% ?3 ~& c# X" C7 k
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。+ C4 a& k. `7 h/ W& ^2 O
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。
5 k9 s+ I7 O% p$ x4 x& J防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。: Z7 {; P7 b6 F
附:
* `% [: d; m% p. Y( o% Q 辅行诀通关散
3 W, K; _9 g7 O 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。
( J, z7 y# F8 {. f& a% i+ s这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。, Q* Z% v9 Z4 M' ~ V
好,今天就先说到这儿吧。# e3 n7 n$ D- i& H: ?( P5 h8 r( V1 @
|
|