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主讲时间:2014.08.15/ t& ]1 {# [1 s0 L4 ~# [
主讲老师:豫一品堂朱培府0 Z. U# F; v" k* s, c9 z g6 Q
主讲内容:乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”經方治病(系列七十四)$ h, y# r, w& a% [" O# I( C
聂某某,女,39岁。* f/ @$ ~- j6 b) `
初诊日期:2014年4月3日
9 q1 d3 z7 _4 c7 L; D主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。
) _ I* ?4 j2 W( H: X) C/ a0 R病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。
) a* U0 k3 Q4 Z$ G9 ?刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。7 u: P; v; `0 C" [
舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。
" _6 X5 g0 e5 f8 h) W这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。
8 i! G7 K% t( m, ]“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。
% P) s5 s q9 V. O# X7 F! b而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状; [" |3 Z6 t. N$ @- r
腹部是阳明、太阴病位
# w7 L" V m' s; f( p“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
( `- q9 _ L, `( \“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。! R, c& }0 n8 y9 j
“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?
1 W$ I6 n" W6 x“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。& B3 P) Y8 W3 ~ [! [$ j, V
“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。% H; o3 C% k8 P9 u9 N j
病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。1 j. `0 m4 [# L5 _
六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴( I2 x s1 y8 I7 w
五证病机:滞 烦 饮 " u6 t# h8 @) H- z- I
处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子2 z( J; m6 b" E, R4 @) A2 }; D$ k
前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克1 V" w8 r7 B4 a3 K
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。) G7 Z0 F" S8 b8 A
三付
0 |$ @; S* o2 {! C( u6 {. Y按:
( O f1 W' V, p# {$ R$ T/ d* V8 k% _柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁
- d' S$ N5 {/ w' g1 D前胡,能解决少阳主要问题
$ ~1 @+ {$ t8 p6 p# s" {0 \; b芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀
! M9 i! X- L1 D* x3 w, G/ W甘草,是养胃补津液的。# ]% \9 Z1 ]: u; t6 p5 {
旋复花,多生长在水旁,味咸性温。
+ W5 a+ v! ]( _: E! h9 h- q本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。9 m$ m4 ^4 T3 g A! H5 K
别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。
* T4 _+ v4 i/ d, Q新绛呢,即中药茜草。! Y# X( q4 c# h: ~8 W9 ?
它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。6 |4 R! p7 M+ X. g' B, S
茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。" f* ^/ ]9 A* f8 K8 A
葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。
/ K Z* C+ m2 r7 X: z; A- k* m6 j, \蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。
4 M) v& |) p+ r- N- a0 n《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。
+ R% N' V7 I7 S% x, Q! I大家都知道:蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?( H, m. B7 ^8 K! p& `" S+ F
蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。
& ]- L' _3 @, F0 C" @/ p呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。
& N: C( d; `2 @4 L$ \参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)0 A# G5 n, [/ g9 J7 k
《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。
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5 j) M: E8 R, a; X8 g* o2014年4月7日
7 ~6 x# G% ^4 i0 _" G二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。* B9 G% F+ U6 X$ P# v; @1 N0 O
舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
5 T# C# I! L9 ]; ` x8 a, d4 r因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。
# ^8 }- N; ^6 i9 }( o" |$ m处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克
% A7 c! a& f; ]: o0 K上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
. y( ~8 v" U% S( }! d1 }! G/ G三付
; t) h& g4 M( U6 L/ i: G/ z按:( p; L! r/ ~3 S1 ?6 _& G8 F. H
红花:性温,味辛、微苦。2 G$ l1 \" J* i1 L; J/ N! e! K
《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。6 m- [3 u0 ]5 L# K* R6 B
《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。
* p$ i: C1 v- X- E红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。7 z8 Y; Z; l' M; P' n
经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地。) h8 O5 V5 _9 X$ K
人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。1 Y1 e# J: e, J* g2 l z. c9 p
汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。2 z% {" w7 Q+ F0 O# D# t3 x
《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。
0 W6 L% N6 x D古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。
$ @: N9 T1 X% ?- X也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
: m: x5 ?& s! o" B0 s美容养颜,壮阳养神,也能针对男、女,寒、滞等导致的“性冷淡”。7 b# T8 Q& d" Z7 _# k0 @0 i* N) f: [; d
现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。
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3 `- Q( H8 O* `7 E# P/ |2014年4月10日
) O1 W4 u) u! W# ^% {三诊:每次喝完药后,腹部隐痛,矢气频频,每日解下2次青色大便,小便可。月经今日按时而至,腹部不痛,腹部稍凉、腹肌紧张不明显。经色暗红,排下多个血块,白带好转,阴部湿痒减半。面色略有红润,睡眠渐入佳境,有食欲了,基本不心烦了。口干口苦不明显,双乳及两胁胀痛好转七八成。自述手脚渐温,但摸着仍凉。
8 H+ N) o7 u* J2 P1 t8 v. w% G) _5 R舌淡红,尖略红,苔白转薄白、根部略厚,湿润,舌两边瘀斑颜色转淡。脉寸略浮,关脉弦,尺脉细,右脉大于左脉。5 u h! h2 s9 k. K! N6 q; ~
处方:二诊方加量,加黄酒继进。
3 D4 y8 C* H8 u5 L; G, w3 l% H* L7 [前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
1 e8 ?5 h( d( L8 ]# Q上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。& j' G+ k; V+ P! O1 ~8 ]
三付$ v$ \& E% Y! Z1 N7 Z
按:
6 X( ]) U$ `5 Z, x0 ` @这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”
1 A- Q' L8 b4 \! i5 D旋复花汤是“煮取一升,顿服之”。4 `* Z+ E) u' e9 d
红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”。* i, W* n, z5 G
师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
& L9 L$ Y) w. g2 Q3 R这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。) s+ H# y! U+ P$ j' ]
原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。
. w0 ?; _" j! E7 }7 K' [) n旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。# w! g0 r& N" E% E5 q
古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏酒,即现在的白酒。
9 M! C% U4 m* q, }. N$ Q) w/ O8 X% a6 U米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。
2 r* o8 r5 ~! j$ j1 o师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。2 ~; E4 h( y; T
一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。* I+ `7 g. |7 U( q J$ U
$ \8 M; J: n" f5 O+ s2014年4月17日
6 y# J P7 c4 O四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?) J! i. S' I/ r' M5 y0 ?. Z8 M
答曰:可以根治,需要时间而已。
$ d8 k7 a" f2 z* R四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。
$ \2 x1 F* |# a6 R(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。
+ k5 A8 Y& G! w- M) Z! ]' f半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。9 y% Q2 l5 A$ W' u+ [" H. }7 i
更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
% ~' t, W1 W4 O嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv!! X, P ?* X3 Q
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今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了! |
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